Ультразвуковая картина матки и яичников у детей.

В норме визуализировать внутренние гениталии у новорожденной девочки удается не всегда в основном из-за недостаточного наполнения мочевого пузыря ребенка на момент осмотра. В некоторых случаях яичник на УЗИ определяется непосредственно под прямой мышцей живота.Строение внутренних гениталий новорожденной весьма вариабельно: яичники в норме могут иметь размеры 6*8 мм с недифференцированными фолликулами и 35*25 мм с множественными фолликулами по 5-8 мм в диаметре. Количество фолликулов в яичниках новорожденных может быть различным, достигают 10 и более в одном скане, при этом дальнейшее половое развитие девочек в течение первого года жизни протекает без особенностей. Такие мультифолликулярные яичники относительно часто наблюдаются у девочек, которые находятся на грудном вскармливании, что позволяет предположить роль материнского гормонального фона. Яичники у девочек до 7-летнего возраста располагаются относительно высоко и редко могут быть визуализированы в одном скане с маткой. Они могут располагаться даже у входа в малый таз и визуализироваться в подвздошных областях.

Матка новорожденной может достигать размеров 20 (длина)х х20 (ширина)х15 (толщина) мм с толщиной М-эха до 5 мм. Неонатологам хорошо известны клинические проявления так называемого полового криза новорожденных, в том числе и кровянистых выделений из влагалища. Такие особенности строения внутренних гениталий также связаны с гормональным фоном ребенка.В норме у новорожденной девочки шеечно-маточный угол не выражен, толщина тела и шейки матки практически одинаковые и граница между ними видна нечетко, соотношение длины тела матки к шейке-около 1:2. После периода новорожденности, когда на строение внутренних гениталий девочки оказывает влияние материнский гормональный фон, наступает нейтральный, или индифферентный, период. Клинически в этот период девочки и мальчики имеют похожий внешний вид, физические данные и поведенческие черты, вторичные половые признаки еще не развиты. Продолжительность этого периода оценивается примерно в 7 лет. «Гипертрофированная» матка новорожденной в течение 1-3 мес подвергается инволюции и в дальнейшем выглядит примерно одинаково как в 1 год, так и в 3 и в 6 лет. Размеры матки у девочки только к 6-8 годам достигают размеров матки новорожденной. Очень постепенно изменяется и соотношение длины тела матки к шейке. Примерно за полгода до наступления менархе строение внутренних гениталий приближается к таковому у взрослых.

В пубертатном периоде (с наступления менархе) строение внутренних гениталий приближается к таковому взрослой женщины, матка приобретает положение anteversioflexio, яичники локализуются у ее углов. В зависимости от фаз менструального цикла изменяется М-эхо, достигая 10-12 мм в толщину во второй фазе.

3.Визуализация эндометрия и миометрия матки при ультразвуковом исследовании в норме: основные критерии оценки. М-эхо в ультразвуковом изображении матки: определение, циклические изменения.-Положение матки.
В норме матка бывает либо отклонена в сторону мочевого пузыря, то есть кпереди (это положение матки называется anteflexio), либо отклонена в сторону прямой кишки, то есть кзади, - (retroflexio). Размеры матки (продольный, передне-задний и поперечный). Средние значения размеров нормальной матки в длину от 4,0 до 6,0 см, переднее-заднего от 2,7 до 4,9 мм.Размеры тела матки варьируют в зависимости от возраста женщины, конституции и акушерско-гинекологического анамнеза. Состояние эндометрия (его толщина изменяется в зависимости от дня менструального цикла).
Сразу после окончания менструации эндометрий визуализируется в виде полоски толщиной 1-2 мм. Во второй фазе цикла толщина эндометрия (М-ЭХО) может составлять от 10 до 14 мм всреднем. Состояние миометрия.
В норме миометрий должен быть однородным и не иметь в своей структуре патологических образований (миомы, аденомиоз и т.д.).

Для оценки толщины эндометрия используется измерение переднезаднего размера М-эхо (срединное маточное эхо), которое представляет собой суммарное изображение эндометрия передней и задней стенки, а также полости матки. Измерение толщины М-эхо следует производить при продольном сканировании матки ТА или ТВ с одновременной визуализацией цервикального канала по наружным контурам М-эхо перпендикулярно продольной оси матки, не включая в измерение ободок пониженной эхогенности (хало), который обычно появляется с начала 2-й фазы МЦ. Эхоморфологические изменения эндометрия зависят от возраста обследуемой, перенесенных заболеваний, дня менструального цикла.

После прекращения менструального кровотечения и освобождения полости матки от крови в первые дни после менструации М-эхо либо не определяется, либо выявляется в виде гиперэхогенной полоски толщиной 1 -- 2. К 5--6-му дню МЦ М-эхо представляет собой структуру в виде трех гиперэхо-генных линий: сам эндометрий, особенно в центральных отделах, является практически ан-эхогенным за счет высокой степени его гидрофильности, внутренние участки на границе с ми-ометрием имеют плотную структуру и представлены в виде двух гиперэхогенных линий.Величина М-эхо к 14-му дню МЦ (периовуляторный период) у женщин детородного периода может составлять до 14 мм. На протяжении 1 недели после овуляции эхогенность эндометрия продолжает нарастать -- сначала в базальной зоне, а затем в поверхностных отделах; появляется ободок пониженной эхогенности. К 21-му дню МЦ эндометрий становится полностью гиперэхогенным (за счет накопления в клетках секрета), по периферии выявляется гипоэхогенная зона (обусловленная расширенными сосудами миометрия на границе с базальным отделом эндометрия). Высота эндометрия остается прежней (как в 1-й фазе), но к моменту наступления менструации отмечается некоторое уменьшение его высоты.