 |
пращевидной повязки на подбородок.
|
|
|
|
2.7 1. Поднимание рук в стороны и вверх; вдох через рот с сомкнутыми зубами; опускание рук в стороны - вниз; вдох через рот, губы собраны в трубочку, мышцы напряжены (4-6 раз).
2. Руки вперед - вверх, в стороны - вниз.
3. Руки на поясе; поворот головы влево со вдохом левым утлом рта, поворот головы вправо с выдохом правым углом рта; то же в обратном порядке.
4. Руки на поясе; поворот корпуса на 90° с одновременным поднятием рук вверх ладонями внутрь (смотреть на руки); вдох носом, выдох - надувание щек, возвращение в исходное положение (по 4 раза в каждую сторону).
5. Вдох (носом) с закрыванием глаз и полным смыканием век, выдох через рот, губы сложены в трубочку; мышцы, окружающие рот, напряжены; мышцы, поднимающие веки и брови, напряжены; на лбу образуются складки.
6. Руки на поясе, ноги на ширине плеч (небольшое прогибание назад), вдох через рот - опускание нижней челюсти, наклоны вперед, руки, сжатые в кулаки, разводятся в стороны; выдох - поднимание нижней челюсти (4-6 раз).
7. То же, но вместо опускания нижняя челюсть отводится влево на вдохе и возвращается в исходное положение на выдохе.
ЗАДАЧА № 19
В нейрохирургическом отделении находится пациент с диагнозом: закрытый перелом 4-5 поясничных позвонков с повреждением спинного мозга. Рваная рана правой кисти. М/с, заступившая на дежурство, во время расспроса выявила, что травма произошла 2 недели назад. В настоящее время боли пациента не беспокоят, стул был сегодня после клизмы. При осмотре пациента м/с обнаружила наличие постоянного катетера в мочевом пузыре, под голени подложены поролоновые прокладки. М/с обработала спину пациента камфорным спиртом, смела крошки, поправила постельное белье. Для профилактики развития контрактур голеностопных суставов поставила под стопы упор. Осматривая кисть, отметила, что повязка сухая, лежит хорошо. Около постели пациента постоянно дежурит родственник.
|
|
|
2.2 Настоящие проблемы пациента: 1. Дренированный мочевой пузырь.2. Отсутствие движений и чувствительности в нижних конечностях.3. Нарушение целостности кожи. Потенциальные проблемы пациента: 1. Риск возникновения запора.2. Риск развития пролежней.3. Риск развития атрофии мышц и порочного положения стоп.4. Риск развития пневмонии. Приоритетная проблема – дренированный мочевой пузырь. Цель: за время пребывания в стационаре воспалительный процесс мочевыделительной системы у пациента не возникнет.
| 5. Планирование | Мотивация |
| 1. Медсестра ежедневно будет проводить промывание мочевого пузыря теплым раствором фурацилина 1:5000 или 3% раствором борной кислоты в количестве 50-100 мл. | - для профилактики воспаления мочевого пузыря. |
| 2. Медсестра обеспечит отток мочи в мочеприемник | - для предупреждения попадания инфекции восходящим путем |
| 3. Медсестра визуально контролирует цвет и количество выделяемой за сутки мочи. | - для выявления изменения мочи (хлопья, муть) |
| 4. В течение суток не реже 6 раз обеспечит опорожнение мочеприемника с последующей дезинфекцией его 0,5% хлорамином. | - для предупреждения попадания инфекции в мочевыделительные пути |
| 5. Медсестра не реже 1 раза в 5 суток обеспечит исследование мочи в лаборатории. | - ранней диагностики воспалительного процесса мочевыделительной системы. |
2.7
Задача № 20
В хирургический кабинет обратились женщина с жалобами на сильные боли в области правой молочной железы. Кормит грудью, ребенку две недели.
При осмотре: определяется болезненный инфильтрат 6 см в диаметре в верхне-наружном квадранте правой молочной железы, над ним гиперемия, подмышечные лимфоузлы справа увеличены и болезненны, повышение температуры до 39° С.
|
|
|
2.2 Проблемы пациента. Настоящие проблемы 1. Боль в правой молочной железе.2. Повышение температуры.3. Голодный ребенок.4. Застой молока. Потенциальные проблемы:
1. Риск развития абсцесса молочной железы. Приоритетная проблема – боль в правой молочной железе и застой молока вследствие развития лактационного мастита.
Цель – уменьшить боль и восстановить лактацию.
| Планирование | Мотивация |
| 1. Антибиотик в сосок, разведенный в новокаине; препараты лактин и парлодел, по назначению врача | Снять воспаление, обезболить, снять спазм молочных протоков и улучшить лактацию. |
| 2. Поддерживающая повязка на молочную железу. | Создать покой и уменьшить боль |
| 3. Беседа о причинах и мерах профилактики развития мастита | Устранить дефицит знаний и предупредить рецидив |
| 4. Массаж железы, сцеживание молока | Снять воспаление и обезболить |
| 5. Фонофорез | Уменьшить застой, боль |
2.5 Скальпель остроконечный и брюшистый.
1. Крючки Фарабефа и однозубый, двузубый и трехзубые крючки.
2. Кровоостанавливающие зажимы.
3. Иглодержатели и иглы.
4. Пинцеты (анатомические и хирургические).
5. Зонд пуговчатый.
6. Стерильные шарики и салфетки, турунду марлевую или резиновую полоску, бинт.
7. Шприцы 2,0 - 5,0 или 10,0 стерильные и иглы к ним.
8. 0,5% раствор новокаина.
9. 1% раствор йодопирона или йодоната, 96% спирт или растворы других антисептиков.
2.1 Посжимайте сосок между большим и указательным пальцем, чтобы он принял более вытянутую форму.Левой ладонью подберите груди снизу.Большой палец отводите вверх и в сторону так, чтобы ваша рука как бы держала всю грудь.Правый большой палец кладете сверху соска на линию сосок-кожа.Указательный и средний палец кладете на ту же линию, но под соском.Пальцами вы должны нащупать на линии нечто, похожее на шарики. Если нащупали — то вы точно делаете правильно.Далее пальцы вдавливаете по направлению к спине, т.е. к себе и немного сжимаете сосок по этой линии
2.7 Ладошка располагается на верхней поверхности груди так, чтобы пальцы находились несколько ниже ключичной кости.Массирование происходит круговыми мягкими движениями, захватывающими всю грудь.После ладонь перемещают от краёв желез к самому центру груди – к соску.Молочные железы необходимо постоянно обмывать тёплой водой, затем вновь переходя к массированию.
|
|
|
Задача № 21
В отделение гнойной хирургии поступила пациентка с жалобами на уплотнение и боль в правой подмышечной впадине. Со слов пациентки, несколько дней назад выбрила волосы в подмышечных впадинах. При осмотре медицинская сестра обнаружила в правой подмышечной впадине уплотнение округлой формы, болезненное на ощупь, кожа над ним гиперемирована, отмечается местное повышение температуры.
2.2 Проблемы пациентки. Настоящие проблемы: 1 Боль и уплотнение в правой подмышечной области2. Дефицит самоухода. Потенциальные проблемы: 1. Риск перехода заболевания в стадию абсцедирования. Приоритетная проблема – боль и уплотнение в правой подмышечной впадине вследствие развитие гидраденита.Цель: у пациента не будет абсцедирования;пациент продемонстрирует знания о мерах профилактики возможного рецидива заболевания
| № п/п | План | Мотивация |
| 1. | Вызов врача | - для получения назначений и лечения |
| 2. | Обеспечение асептического окружения (туалет кожи подмышечной впадины, сухое бритье) | - для уменьшения инфицирования окружающей кожи |
| 3. | По назначению врача, компресс с мазью Вишневского на правую подмышечную впадину | - для рассасывания инфильтрата |
| 4. | Наложение косыночной повязки на правое предплечье | - для создания покоя и уменьшения боли |
| 5. | Обеспечение физиотерапевтического лечения | - для рассасывания инфильтрата |
| 6. | Проведение антибиотикотерапии, по назначению врача | - для проведения противоспалительного лечения |
| 7. | Беседа о заболевании, его возможных причинах и мерах профилактики рецидива | - для предупреждения рецидива заболевания |
| 8. | Контроль за температурой тела, пульсом, АД, общим состоянием пациентки, повязкой | - для оценки эффективности лечения |
2.7 1.Стать прямо. Руки опустить, ноги поставить в устойчивое положение. Поднимать обе руки вверх, стараясь во время этого движения потянуть вверх шею и голову. Развести руки по сторонам и опустить их вдоль тела.2. Поднять обе руки через стороны вверх и опускать их также вниз.3. Руки поставить на пояс. Делать повороты вправо и влево. Выполнять упражнение необходимо медленно и без рывков.4. Руки необходимо оставить в том же положении. Медленно поднимать оба плеча вверх, а потом опускать вниз. Задержаться в этом положении 4–5 секунд.5. Развести руки в стороны. Поворачивать корпус в разные стороны, стараясь не сгибать спину в грудном отделе.6. Поставить руки на пояс. Делать круговые движения плечами назад и вперёд.7. Поставить руки на уровне груди. Сжимать и разжимать кисти, максимально стараясь напрягать пальцы на руках. Во время сжимания напрягать кулак, а в момент разжимания напрягать и максимально тянуть в стороны пальцы. Необходимо начинать упражнение в медленном темпе, постепенно всё больше его увеличивая. 8. Положение также с согнутыми в локтях руками. Необходимо выпрямлять руки, одновременно разжимая кулак, после чего сгибать руки в локтях, одновременно сжимая пальцы в кулак. Темп упражнения быстрый. Это упражнение можно использовать как элемент разминки. 
|
|
|
ЗАДАЧА № 22
Беременная О.Н., 20 лет, поступила в гинекологическое отделение с диагнозом: беременность 8 недель, ранний гестоз, умеренная рвота. Тошнота и рвота по утрам появились 2 недели назад, но вскоре рвота участилась до 10 раз в сутки до и после приема пищи. Жалуется на слабость, головокружение, отсутствие аппетита, похудела на 3 кг. В пространстве ориентируется адекватно. Тревожна, боится повторения рвоты, на контакты идет, но выражает опасение за исход беременности.Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, бледные, сухие. АД 100/80 мм рт. ст. Рs 100 ударов в минуту. Температура тела 37,7° С. Живот правильной формы, участвует в акте дыхание, мягкий, безболезненный.
2.2 Проблемы беременной. Настоящие: рвота, тошнота, головокружение, слабость. Потенциальные проблемы: не вынашивание беременности, интоксикация. Приоритетная проблема: рвота. Краткосрочная цель: у пациентки в ближайшие дни прекратится рвота, тошнота и обезвоживание организма. Долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалоб на рвоту и тошноту при выписке.
| План | Мотивация |
| 1. Создание полного покоя и длительного сна беременной | Для уменьшения стрессовых воздействий на ЦНС |
| 2. Изоляция от пациенток с таким же диагнозом | Для исключения рефлекторного воздействия на рвотные центры |
| 3. Обеспечение обильного питья | Для восполнения объема потерянной жидкости |
| 4. Проведение беседы об особенностях приема пищи (небольшие порции, в холодном виде) | Для усвоения организмом принятой пищи |
| 5. Проведение беседы об обеспечении питания с высоким содержанием белка, витаминов, микроэлементов. | Для компенсации потери белка и повышение защитных сил организма |
| 6. Обеспечение доступа свежего воздуха путем проветривания палаты в течение дня | Для улучшения аэрации легких, обогащения воздуха кислородом |
| 7. Проведение беседы о необходимости полоскания рта раствором шалфея, коры дуба | Для уменьшения слюнотечения |
| 8. Наблюдение за внешним видом и состоянием пациентки | Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений |
2.4 препараты кальция, витамины D, антибактериальные
|
|
|
2.5 надевает перчатки, левой рукой раздвигает большие и малые половые губы, правой рукой вводит во влагалище створчатое зеркало Куско, выводит шейку матки и с помощью ложечки Фолькмана берет мазок из заднего свода влагалища, наносит на покровное стекло в виде буквы "V".
2.7
ЗАДАЧА № 23
В приемный покой обратился мужчина с жалобами на колющую боль в глотке, усиливающуюся при глотании. Вчера ел рыбу, подавился. Глотал корки хлеба, вызывал рвоту. Боль стала менее острой, но не исчезла. При осмотре глотки обнаружено инородное тело (рыбья кость) в паренхиме левой небной миндалины.
2.2 Диагноз: инородное тело в глотке (рыбья кость).Обоснование: внезапное появление боли при употреблении рыбы и объективный осмотр глотки. Алгоритм удаления инородного тела из глотки:а) прижать шпателем язык для обеспечения максимального обзора глотки; захватить кончиком пинцета выступающий конец инородного тела;в) тракцией по оси во избежание надлома кости удалить инородное тело из глотки.
2.5 Техника фарингоскопии при подозрении наличия инородного тела в глотке:а) осмотреть глотку, фиксируя язык шпателем; При отсутствии инородного тела в видимой зоне (зеве) надавить шпателем на переднюю небную дужку, вывихивая небную миндалину, и осмотреть заднюю поверхность миндалины, корень языка, нижние отделы глотки;в) требования к освещению при фарингоскопии: дневной или искусственный свет должен быть спереди от пациента, сзади от исследуемого.
2.6 1. «Журнал учёта, приёма больных и отказов в госпитализации». 2. «Медицинская карта стационарного больного» (традиционно называемая историей болезни). 3. «Журнал регистрации и передачи в санитарную станцию случаев кожно-заразных заболеваний»: 4. Экстренное извещение в санитарно-эпидемиологическую станцию (для направления в санитарно-эпидемиологическую станцию по месту выявления): заполняют при наличии у больного инфекционного заболевания, пищевого отравления, педикулёза.
5. «Журнал телефонограмм». Медицинская сестра фиксирует в журнале текст телефонограммы, дату, время её передачи, кем она принята.6. Алфавитный журнал поступивших больных (для справочной службы).
ЗАДАЧА № 24
Пациентка, 60 лет, поступила на стационарное лечение в кожное отделение клиники с диагнозом: опоясывающий лишай.Жалобы на недомогание, слабость, стреляющие жгучие боли в правой половине поясницы, появление сыпи, высокую температуру, нарушение сна.
Объективно: в области поясницы справа на эритематозном фоне множество сгруппированных везикулезных элементов, размером 2-5 мм. Температура 37,80. Пульс частый, ритмичный. АД 110/60. Живот мягкий, безболезненный, физиологические отправления в норме.
2.2 Проблемы пациентки. Настоящие: лихорадка, высыпания на коже, нарушение сна, повышенная раздражительность, невралгические боли. Потенциальные: риск присоединения вторичной инфекции, длительные невралгические боли. Приоритетная проблема: невралгические боли и высыпания на коже. Краткосрочная цель: у пациентки уменьшится боль к концу недели. Долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалоб на стреляющие жгучие боли. Целостность кожных покровов восстановится к моменту выписки.
| План | Мотивация |
| 1. Обеспечить физический и психический покой | 1. Для уменьшения физической и психической нагрузки |
| 2. По назначению врача при болях дать обезболивающие средства | 2. Для снятия болевого синдрома |
| 3. Не допускать контакта больной с детьми | 3. Во избежание возможного распространения инфекции |
| 4. Запретить водные процедуры | 4. Для предотвращения распространения процесса |
| 5. Чаще менять постельное и нательное белье | 5. Для профилактики вторичной инфекции |
2.4 противовирусные, антибактериальные
ЗАДАЧА №25
При патронажном посещении ВИЧ-инфицированного пациента медицинская сестра обнаружила, что больной жалуется на температуру и чувство страха смерти. Объективно: состояние нетяжелое, кожа гиперемирована, температура 37,8°С.
2.2 Нарушены потребности: спать, отдыхать, работать, поддерживать в норме температуру тела.2. Проблемы пациента. Настоящие проблемы: лихорадка, нарушение сна, состояние страха и беспокойства. Приоритетная проблема: страх смерти. Потенциальная проблема: ухудшение состояния пациента, связанное с прогрессированием ВИЧ-инфекции. Краткосрочная цель: снижение температуры.3. Алгоритм действий медсестры.
| План | Мотивация |
| 1. Вызвать врача. | Для выяснения причины повышения температуры, постановки диагноза и назначения лечения. |
| 2. Оказать психосоциальную помощь. | а) Для дачи пациенту возможности выразить свои мысли, заботы, чувства и решить те или иные проблемы. б) Для дачи пациенту определенной надежды на каждый новый день и оказания помощи в использовании своих сил для достижения поставленных целей. |
| 3. В соответствии с назначением врача давать пациенту седативные и жаропонижающие средства. | Для нормализации температуры тела и устранения чувства страха и беспокойства. |
| 4. Измерять температуру тела каждые 4 часа. | Для контроля динамики температурной кривой. |
| 5. Обеспечить уход за кожей и слизистыми - частая смена белья и прием теплой ванны. | Для профилактики гнойных осложнений. |
| 6. Постельный режим. | Для профилактики осложнений. |
| 7. Обеспечить наблюдение за состоянием пациента. | Для оказания своевременной медицинской помощи в случае возникновения осложнений. |
2.5 Воздушный метод стерилизации (в сухожаровом шкафу). Паровой метод стерилизации. При паровом методе (автоклавировании). Химический метод стерилизации (применение химических препаратов-дезинфектантов и антисептиков). Стерилизация смесью паров воды и формальдегида. Радиационный, лучевой метод стерилизации (применение ионизирующего излучения)
ЗАДАЧА № 26
Больному 46 лет. Жалуется на боль в шейном отделе позвоночника, онемение в руках. Периодически возникают боли в затылке, головокружение.Болен в течении нескольких лет. За медицинской помощью не обращался.Объективно: ограничены движения головой, боль появляется при поворотах туловища. Болезненность при пальпации паравертебральных точек в области шеи.На рентгенограмме шейного отдела позвоночника имеются деформирующие изменения.
2.2 Неврит левого лучевого нерва.
2.4. Сосудорасширяющие
2.5 Кожный антисептик, перчатки, стерильный пинцет, маска, шприц 20 гр.,новокаин, 1%, 0,25%, игла (10-12 см.), Стерильный материал, липкий пластырь.
| № | Последовательность действий (этапы) | Обоснование |
| 1. | Убедитесь в необходимости данной манипуляции (назначение в истории болезни). | Определение показаний к манипуляции |
| 2. | Объясните пациенту смысл манипуляции и необходимость ее выполнения. Успокойте его. | Психологическая подготовка пострадавшего |
| Одевают маску руки моют под проточной водой с мылом, вытираются насухо. | ||
| 3. | Обрабатывают руки хирургическим способом, одевают стерильные перчатки. | Инфекционная безопасность |
| 4. | Обработать кожу (70% этиловым спиртом, 1% раствором йодоната) в месте будущей блокады. | Профилактика инфицирования. |
| 5. | Открывают стерильный стол, стерильным пинцетом, стоящим во флаконе с 6% перекисью водорода (рядом со стерильным столом), берут стерильный лоток, пинцеты, ножницы, ватно-марлевые шарики, салфетки. Иглу 10-12 см. | Профилактика ВБИ |
| 6. | Готовят все необходимое для манипуляции. Берется флакон новокаина 0,25%, 100 мл, спирт или хлоргексидин, лейкопластырь, стерильные перчатки. | Качественное проведение манипуляции |
2.7 Согнуть руку в локте и разместить на твердой поверхности. Для правильного выполнения упражнения необходимо, чтобы предплечье было размещено перпендикулярно опорной поверхности. Большой палец необходимо опускать вниз, при этом указательный поднимать вверх. Затем проделать обратное упражнение. Всего – 10 повторений; То же исходное положение, что и в предыдущем упражнении. Указательный палец стараемся отвести вниз, а средний поднять вверх. Снова 10 повторений; Здоровой рукой держим основные фаланги 4-х пальцев. При этом большой палец находиться со стороны ладони, а другие — с тыльной стороны. Начинаем совершать сгибательно-разгибательные движения фалангами. Выполняем данные действия по 10 раз. Затем нужно разместить руку, так, чтобы можно быть проделать тоже самое, но со вторыми фалангами. По мере выздоровления следует усложнить данное упражнение, сгибая пальцы в кулак.
ЗАДАЧА № 27
Больная К., 40 лет, жалуется на боли в правой подвздошной области. Заболевание связывает с переохлаждением. Стул был, кал обычного цвета, оформленный. Мочеиспускание не нарушено. Температура тела 38,2°С.
Острый аппендицит.
Супрастин
ЗАДАЧА № 28
Больной Б., 55 лет, обратился в поликлинику к участковому терапевту с жалобами на С.°боли, отек левой голени, усиливающийся при ходьбе, повышение температуры тела до 39 Из анамнеза выяснено, что 6 месяцев назад находился на стационарном лечении в хирургическом отделении по поводу тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей. При осмотре: состояние средней тяжести. По всей тыльной поверхности стопы отмечается болезненная и горячая на ощупь эритема с неровными краями. Движения в голеностопном суставе затруднены из-за выраженного отека. Пальпируются болезненные подколенные лимфатические узлы.
|
|
|
