 |
Способы изготовления временных коронок
|
|
|
|
Как уже было отмечено, для предупреждения возможной реакции пульпы на препарирование зубов следует широко применять временные коронки. Однако их достоинства заключаются не только в этом. Врачам-ортопедам хорошо известно, сколько хлопот доставляет наложение протеза на зубы, длительное время выключенные из контакта с антагоністами вследствие препарирования их окклюзионных поверхностей.Наложение временных коронок предупреждает смещение препарированных зубов в период изготовления протеза. Наконец, неоценимую помощь оказывают временные коронки пациентам с неустойчивой психикой, болезненно переносящим нарушение формы, величины и цвета передних зубов.Наибольшее распространение получили три способа изготовления временных коронок.При первом способе перед подготовкой зубов получают оттиск альгинатной массой и по нему отливают рабочую модель из гипса. Глазным скальпелем или острым шпателем подготавливают опорные зубы модели под пластмассовые коронки. Для облегчения последующей припасовки коронок снимаемый слой гипса должен быть несколько меньше слоя твердых тканей, который будет снят с естественного зуба. Опорные зубы на гипсовой модели смазывают вазелином, в отпечатки зубов на оттиске кладут приготовленную самотвердеющую пластмассу, подобранную заранее по цвету естественных зубов. Оттиск накладывают на модель и удерживают на ней до окончания полимеризации пластмассы. После этого модель отделяют от оттиска. Пластмассовые коронки освобождают от гипса, обрабатывают, полируют и проверяют в полости рта больного.При втором способе по оттиску, полученному альгинатной массой, отливают две гипсовые модели. На одной модели с помощью термовакуумного аппарата и пластинки из полистирола толщиной 0,4 мм изготавливают индивидуальную ложку. Она должна закрывать все опорные зубы, а при протезировании мостовидным протезом охватывать не менее 2 зу-__ бов с каждой стороны дефекта. На второй гипсовой модели опорные зубы подготавливают под пластмассовые коронки. Приготовленный фрагмент индивидуальной ложки из полистирола смазывают тонким слоем вазелина, заполняют самотвердеющей пластмассой и накладывают на подготовленные опорне зубы гипсовой модели. После полимеризации пластмассы готовые коронки освобождают от индивидуальной ложки и гипса,обрабатывают, полируют и передают в клинику. При изготовлении временного мостовидного протеза из пластмассы на первой модели в области дефекта укрепляют липким воском стандартные пластмассовые зубы, учитывая окклюзионные взаимоотношения. Искусственные зубы переходят сначала в индивидуальную ложку из полистирола при ее изготовлении, а затем соединяются с опорными коронками мостовидного протеза с помощью самотвердеющей пластмассы.Проверив описанные способы в клинике, В.И. Буланов с соавт. (1991) обнаружили одно их существенное преимущество: при изготовлении временных протезов отсутствует контакт препарированных зубов и краевого пародонта с мономером пластмассы. Однако присущая самотвердеющей пластмассе пористость снижает качество временных протезов. Выходом из положения может быть полимеризация самотвердеющей пластмассы в специальной барополимеризационной камере под давлением в 6 атм. Это существенно улучшает качество провизорных коронок. Наконец, высокая эстетичность временных пластмассовых протезов может быть обеспечена использованием пластмасс горячей полимеризации. Для этого на рабочей гипсовой модели, полученной по альгинатному оттиску до препарирования зубов, с опорных зубов снимают слой гипса на толщину пластмассовых коронок. С помощью моделировочного воска восстанавливают анатомическую форму и, если необходимо, моделируют промежуточную часть мостовидного протеза, а затем осуществляют замену воска на пластмассу горячей полимеризации традиционным лабораторным способом. Готовые временные протезы отделяют от гипса, обрабатывают, полируют и передают в клинику для проверки в полости рта больного.
|
|
|
|
|
|
Ошибки техника на каждом из лабораторных этапов
Ошибки на этапе изготовления моделей, приводящая к несоответствию их слепкам:
- заполнение слепка очень жидким супергипсом приводит к увеличению его усадки, а следовательно, к изготовлению узких коронок;
- очень густой супергипс заполняет слепок с образованием пустот, раковин, пор. Что приводит к широкой коронке. Вследствие этого модель может быть не четко отображенной.
Ошибки при моделировании коронок:
- если не выразить экватор, то не будет контактов с апроксимальных сторон, пища будет попадать под десневой карман, что может привести к воспалительным заболеваниям пародонта.
- высокая коронка приводит к завышению прикуса, из- за этого повышается нагрузка на опорный зуб, что может привести к периодонтиту и изменениям в височно-нижнечелюстном суставе.
- при создании низкой коронки не будет контакта с зубами антагонистами. Вследствие этого повышается давление на пародонт, следовательно происходит воспаление пародонта, выпадение опорных зубов, вторичный кариес. Так же это может привести к изменениям в височно-нижнечелюстном суставе.
- при нанесение чрезмерного количества слоев компенсационного лака могут получиться широкие коронки. Из-за этого образуются карманы, и происходит воспаление в парадонтальном кармане и образование вторичного кариеса.
Заключение
Культура стоматологического лечения все чаще предполагает полный комфорт при протезировании. Пациенты не желают ощущать эстетический дискомфорт на всех этапах протезирования. Дискомфорт может быть связан с эстетической проблемой, невозможностью полноценно жевать и т.д. В этом случае пациенту рекомендуется протезирование временными коронками или мостовидными протезами перед началом постоянного протезирования. Самыми простыми по изготовлению и дешевыми из всех видов зубных коронок являются пластмассовые коронки. Однако, такие коронки несравнимы по прочности с широко используемыми материалами в ортопедической стоматологии, как металл и керамика, которые служат по 10-15 лет. И если для фронтальных зубов прочность не так важна, то пластмассовые коронки на жевательные зубы не имеет смысла устанавливать. Пластмассовые коронки на жевательных зубах могут применяться лишь как временные коронки при протезировании зубов металлокерамическими или металлическими коронками. Пористая структура пластмассы способна впитывать запахи, пищевые красители, которые постепенно изменяют цвет пластмассовых коронок. Кроме того, поры в пластмассе служат хорошей средой и для размножения бактерий, бороться с которыми поможет только тщательная гигиена полости рта. При своих недостатках пластмассовые коронки способны вполне удовлетворительно восстановить эстетичный вид зубов. Пластмассовые коронки хорошо передают естественный цвет натуральной зубной эмали, что достигается особой технологией изготовления их, когда используется многоцветный материал, который в совокупности дает вид неоднородной живой ткани. Для косметических целей пластмассовые коронки являются вполне приемлемым вариантом ортопедического лечения. Процесс изготовления пластмассовых коронок достаточно прост. Проблему недостаточной прочности пластмассовых коронок пытаются решить, совмещая металл и пластмассу. Пластмассой производят облицовку металлических каркасов. Такие коронки могут служить до 5 лет и больше, пока не произойдет скол пластмассовой облицовки. Протезирование зубов металлопластмассовыми коронками может быть оправдано только дешевизной данного вида протезирования. Поэтому наиболее частый вариант применения пластмассовых коронок – в качестве временных, чтобы закрыть зубы, обточенные под изготовляемую из более долговечного материала коронку, так как они становятся намного чувствительней к холодному и горячему, и, конечно, к микробам, которые легко приводят к воспалению ослабленного зуба, что сильно усложняет протезирование. А так зубы все время будут защищены симпатичными пластмассовыми коронками, которые, будучи хорошо изготовленными, выглядят как живые блестящие зубы.
|
|
|
|
|
|
Список литературы
1. Абакаров С.И., Курбанов О.М., Абдурахманов А.И. Ортопедическая стоматология (несъемное зубное протезирование). Учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015 – 456с.
2. Севбитов А.В., Браго А.С., Митин Н.Е. Основы зубопротезной техники. Учебное пособие. – М.: Феникс, 2016 – 332с.
3. Абдурахманов А.И., Курбанов О.М. Ортопедическая стоматология. Материалы и технологии. Учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016 – 352с.
4. Каливраджиян Э.С. Основы технологии зубного протезирования. Том 1. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016 – 576с.
5. Смирнов Б.А., Щербаков А.С. Зуботехническое дело в стоматологии. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016 – 336с.
6. Расулов М.М, Арутюнов С.Д., Ибрагимов Т.И. Зубопротезная техника. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016 – 384с.
7. Лебеденко И.Ю., Каливраджиян Э.С. Ортопедическая стоматология. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016 – 640с.
8. Макаров К.Л. Сополимеры в стоматологии.-М.: Медицина, 1987-67с. 9.
9. Фантомный курс ортопедической стоматологии /А.П Коновалов., Н.В Курякина., Н.Е Митин. Под ред. проф. Н.В. Трезубова. - М.: Медицинская книга; Н.Новгород: Изд-во НГМА, 1999. - 344 с.
10. Рожко М.М.Ортопедическая стоматология./ М.М., Рожко., В.П. Неспрядько - К.: Книга плюс, 2003. - 552 с.
11. Рожко М.М.Зубопротезная техника./ М.М. Рожко В.П., Неспрядько.,
Иллюстрации:
|
|
|
