 |
Наиболее типичные места развития пролежней
|
|
|
|
Симптомы
Развитие пролежней всегда проходит в четыре стадии.
Стадия I
Это начальная стадия развития пролежней, которая имеет следующие признаки:
· Кожа не повреждена;
· На коже имеется покраснение (у пациентов со светлой кожей), она не меняет цвет при надавливании;
· При более темной коже ее цвет зачастую не меняется, и кожа не белеет при надавливании. Иногда она выглядит раздраженной, багровой или цианотичной;
· Этот участок кожи может быть болезненным, чувствительным, быть мягче, теплее или прохладнее по сравнению с другими участками кожи.
Стадия II
В стадии II пролежень представляет собой открытую рану:
· Внешний слой кожи (эпидермис) и часть дермы либо повреждаются, либо отсутствуют;
· Пролежень выглядит, как отечная, красно-розовая, похожая на язву рана;
· Также пролежень может выглядеть, как неповрежденный или лопнувший пузырь с жидкостью.
Стадия III
На этой стадии пролежень представляет собой глубокую рану:
· Обычно некроз достигает жировой ткани, а не только кожи;
· Язва начинает выглядеть, как кратер;
· Дно язвы может быть представлено омертвевшей желтоватой тканью;
· Повреждение может распространяться и далее, между слоями здоровой кожи.
Стадия IV
Стадия IV характеризуется обширным некрозом тканей:
· В рану могут выстоять мышцы, кости и сухожилия;
· Дно раны обычно представлено темной, твердой омертвевшей тканью;
· Обычно поражение распространяется далеко за пределы первичного очага между слоями здоровых тканей.
Наиболее типичные места развития пролежней
Для тех, кто пользуется инвалидным креслом, пролежни часто имеют следующую локализацию:
· Крестец и ягодицы;
|
|
|
· Лопатки и позвоночник;
· Задняя часть рук и ног — там, где они опираются на кресло.
У лежачих больных, пролежни чаще всего расположены:
· Затылок и виски;
· Ушные раковины;
· Плечи и лопатки;
· Бедра, поясница, крестец;
· Пятки, колени и подколенная область.
Профилактика пролежней состоит в следующем:
· · необходимо поворачивать больного на бок каждые 2 часа и оставлять в этом положении на несколько минут — для восстановления кровоснабжения;
· · необходимо следить за чистотой постельного и нательного белья; регулярно перестилать больного; при недержании мочи и кала целесообразно использовать специальные подгузники для взрослых;
· · строго следить за чистотой кожных покровов, обмывая теплой водой возможные места образования пролежней, а затем протирать эти места ватным тампоном, смоченным 10% раствором камфорного спирта;
· · рекомендуется осуществлять массаж тканей в области возможного образования пролежней вращательными движениями;
· · в местах мацерации следует обмывать кожу холодной водой с мылом, протирать этиловым спиртом, тщательно подсушивая и обрабатывая присыпкой или припудривая;
· · рекомендуется подкладывать под крестец резиновый круг или резиновое судно, покрытое пеленкой.
· При появлении первых признаков пролежней провести их обработку концентрированным раствором перманганата калия или смазать 2% спиртовым раствором бриллиантовой зелени и наложить повязку из стерильной марли. Возможно использование антисептических мазей — синтомициновой эмульсии или ее аналогов. После ограничения некроза и удаления омертвевших тканей (эту процедуру должен производить только врач) ежедневные перевязки раны должны производиться с мазями, способствующими ее очищению — левосин, левомеколь. Как только рана очиститься и покроется ярко красной грануляционной тканью, используют мази и гели, способствующих заживлению ран и язв — солкосериловую, актовегиновую и др.
|
|
|
6. Виды питания. Искусственное парентеральное питание.
7. Методика определения пульса, его основных свойств. Подсчет частоты пульса.
8. Методика определения кровяного давления по Короткову.
9. Техника плевральной пункции. Показания.
Для выполнения исследования используют иглу длиной 9-10 см, диаметром 2,0 мм с круто скошенным (до 60°) острием. С помощью переходника - резиновой трубочки иглу соединяют с 20 граммовым шприцем. Переходник по мере заполнения шприца удаленным из плевральной полости содержимым периодически пережимают инструментом. Этот прием необходим для предотвращения проникновения в нее воздуха. Достаточно удобным в качестве переходника является использование специально изготовленного двухходового краника.
Пунктируют плевральную полость в положении больного сидя с отведенной в сторону и размещенной на опоре рукой. В такой позиции задний реберно-диафрагмальный синус занимает нижние отделы плевральной полости.
Прокол грудной стенки выполняют в VII-VIII межреберье по задней подмышечной, или лопаточной линиям. В случае осумкования экссудата место введение иглы в плевральную полость определяют, руководствуясь результатами рентгенологического или ультразвукового исследования.
Итак, пошаговая техника проведения плевральной пункции:
1) Набираем в шприц новокаин 0,5%. Лучше всего взять сперва шприц 2-граммовый. И набрать его новокаином полностью.
Запомните: чем меньше площадь поршня шприца, тем менее болезненной будет плевральная пункция. Особенно это касается тех случаев, когда вы делаете плевральную пункцию у детей.
2) Прокалываем кожу и сразу начинаем медленно предпосылать новокаин, медленно надавливая на поршень шприца, также медленно продвигая иглу дальше – в мышцы и мягкие ткани грудной стенки.
Запомните: пункционную иглу вводят в намеченном межреберье, ориентируясь на верхний край ребра. Если вводить иглу по нижнему краю, то можно повредить межреберную артерию, а это очень опасно ввиду неостанавливающегося кровотечения из нее (рис. 2)
3) Чувствуем упругое сопротивление тканей, расположенных в области внутригрудной фасции. А в момент проникновения иглы в плевральную полость появляется чувство «свободного пространства».
|
|
|
4) Обратным движением поршня в шприц извлекают содержимое плевральной полости: кровь, гной, хилезный или иного вида экссудат. Эта первая - визуальная оценка результата плевральной пункции является важной в диагностическом отношении.
5) Меняем тонкую иглу от одноразового шприца, которым делали обезболивание, на более толстую, многоразовую, подсоединяем к ней через переходник шланг от электроотсоса и снова прокалываем грудную стенку по уже обезболенному месту. И откачиваем экссудат из плевральной полости с помощью отсоса.
Как правило, диагностическую пункцию переводят в лечебную процедуру, включающую полное удаление патологического содержимого, промывание плевральной полости антисептическими препаратами, введение антибиотиков, дренирование с присоединением системы для заготовки аутологичной крови в случаях гемоторакса.
Рис. 2. Диагностическая пункция плевральной полости: а — способ предупреждения попадания воздуха в плевральную полость; б, в — топография межреберных кровеносных сосудов. Показано безопасное направление введения иглы при пункции
Для получения более полной, часто - исчерпывающей информации отдельные порции содержимого плевральной полости направляют с целью цитологического, биохимического, бактериологического и биологического изучения.
10. Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером. Показания. Техника. Противопоказания.
Показания:
острая задержка мочи,
промывание мочевого пузыря,
введение в мочевой пузырь лекарственных средств,
взятие мочи для исследования у женщин.
Острая задержка мочи - невозможность акта мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре.
Противопоказания:
повреждение мочеиспускательного канала,
острый уретрит,
острые воспалительные процессы мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и предстательной железы у мужчин (уретрит, простатит, кавернит, орхоэпидидимит),
кровотечение при свежей травме мочеиспускательного канала.
|
|
|
Введение катетера может быть затруднено (иногда невозможно) из-за стриктуры (сужения) мочеиспускательного канала вследствие перенесённых травм, гонореи и др. Важное значение имеет своевременный сбор анамнеза! Возможные осложнения: кровотечение, гематомы, разрыв стенки мочеиспускательного канала
Мочеиспускательный канал у мужчин длинный, имеет изгибы. Большие сложности возникают при наличии у больного аденомы или рака предстательной железы - в этом случае мочеиспускательный канал может быть пережат или полностью перекрыт. При отсутствии навыка выполнения процедуры мочеиспускательный канал можно сильно повредить. Поэтому катетеризацию мочевого пузыря у мужчин проводит врач-уролог, тем не менее мягкий катетер (резиновый) может вводить медицинская сестра.
. Необходимое оснащение:
стерильный катетер (или стерильный одноразовый набор для ка- тетеризации),
пинцеты в стерильном лотке,
корнцанг,
антисептический раствор для обработки наружного отверстия мочеиспускательного канала (например, 0,02% раствор нитрофурала),
стерильное вазелиновое масло,
стерильные салфетки,
ватные тампоны,
ёмкость для мочи,
клеёнка,
стерильные перчатки.
Корнцанг (нем. die Kornzange) - хирургический инструмент (зажим) для захвата и подачи стерильных инструментов и перевязочного материала. Катетеризация мочевого пузыря у мужчин мягким катетером
Порядок выполнения процедуры:
1. Подложить под больного клеёнку, сверху неё постелить пелёнку.
2. Попросить больного принять положение лёжа (на столе, кушетке, кровати и пр.), ноги согнуть в коленях, развести бёдра и упереть ступни в матрас.
3. Между ногами поставить ёмкость для мочи.
4. Подготовиться к процедуре: тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой, надеть стерильные перчатки.
5. Удерживая половой член в вертикальном положении, сдвинуть крайнюю плоть и обнажить головку полового члена, левой рукой зафиксировать её средним и безымянным пальцами и раздвинуть наружное отверстие мочеиспускательного канала большим и указательным пальцами.
6. Правой рукой взяв корнцангом марлевый тампон, смочить его в антисептическом растворе и обработать головку полового члена вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала в направлении сверху вниз (от мочеиспускательного канала к периферии), меняя тампоны.
7. Влить 3-4 капли стерильного вазелинового масла в открытое наружное отверстие моче- испускательного канала и нанести на катетер (на длину 15-20 см) стерильное вазелиновое масло (для облегчения введения катетера и предупреждения неприятных ощущений у больного).
|
|
|
8. Правой рукой взять стерильным пинцетом катетер на расстоянии 5-7 см от его конца («клюва»), ввести конец катетера в наружное отверстие мочеиспускательного канала.
9. Постепенно, легко надавливая на катетер, передвигать катетер глубже по мочеиспускательному каналу на глубину 15-20 см, заново перехватывая катетер пинцетом каждые 3-5 см (при этом следует левой рукой постепенно опускать половой член в сторону мошонки, что способствует продвижению катетера по мочеиспускательному каналу с учётом анатомических особенностей). Если при введении катетера ощущается сильное сопротивление, следует немедленно остановить процедуру!
10. При появлении мочи опустить наружный конец катетера в лоток для сбора мочи.
11. По окончании процедуры (когда сила струи мочи начинает значительно ослабевать) осторожно извлечь катетер из мочеиспускательного канала. Катетер следует извлечь ещё до полного опорожнения мочевого пузыря, чтобы оставшаяся моча промыла мочеиспускательный канал.
12. Поместить катетер (если использовался многоразовый набор для катетеризации) в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
13. Снять перчатки, вымыть руки.
|
|
|
