 |
Алгоритм неотложной помощи при легочном кровотечении
|
|
|
|
Возникшее у человека легочное кровотечение требует неотложной помощи, так как угрожает жизни. Поэтому, если подобное состояние наблюдается у находящегося рядом человека, то, в первую очередь, необходимо вызвать скорую помощь.
До её приезда нужно руководствоваться следующим алгоритмом действий:
1. Человека следует посадить таким образом, чтобы его тело было несколько наклонено вперед, а голова не запрокинута. Это позволит избежать асфиксии и не даст ему захлебнуться кровью.
2. Если нет возможности больного усадить, то его выкладывают на ту сторону, с которой повреждено легкое. Это важно сделать для того, чтобы сдавить его в груди, тем самым уменьшить потерю крови. К тому же такой способ выкладывания не даст крови перетекать в здоровое легкое. Важно, чтобы голова была всегда повернута на бок.
3. На грудь необходимо положить грелку или пузырь со льдом. Если таковой нет в наличии, то можно заменить любым другим аналогичным предметом, например, бутылкой с холодной водой. Это мероприятие позволит спазмировать мелкие сосуды и несколько снизить потерю крови. Накладывать холод следует на 15 минут, с перерывом в 2 минуты.
4. Больного нужно успокоить, не стоит давать ему разговаривать. В таком состоянии человек нуждается в абсолютном физическом покое.
5. Не стоит поить человека с легочным кровотечением.
Что касается лекарственных средств, то они могут быть использованы лишь после консультации с врачом. Однако, не всегда есть возможность её получить, поэтому в крайних случаях можно самостоятельно использовать такой препарат, как Викасол. Он вводится внутримышечно и помогает остановить кровотечение. С этой же целью используется Дицион, но это средство требует разведения с физраствором и внутривенного введения. При судорогах вводится Седуксен, либо Диазепам, а для облегчения боли Промедол или Фентанил.
|
|
|
внутривенно 10—20 мл 10%-ного хлористого кальция, а внутримышечно — 5— 10 мл 0,3%-ного викасола.
одышка и общее тяжелое состояние требуют внутримышечного введения сульфокамфокаина (в объеме в2мл).
12. Желудочно-кишечное кровотечение. Диагностика и неотложная доврачебная помощь.
Скрытый период начинается с поступления крови в просвет пищеварительного тракта, это обычно сопровождается слабостью, головокружением, тошнотой, потливостью, иногда даже может приводить к обмороку. Продолжаться этот период может от нескольких часов до нескольких суток и диагностика в это время чрезвычайно затруднена!
Второй период начинается с появления кровавой рвоты или с появлением крови в стуле. Если кровь «свежая», то рвотные массы будут алого цвета, а вот если кровь уже подверглась воздействию желудочного сока, то структура, а соответственно и цвет меняется и в этом случае появляется симптом, который в медицине называется «рвота кофейной гущей». Тоже самое и с кровью, которая выделяется со стулом – если она свежая, и появилась в нижних отделах кишечника – это сигмовидная или прямая кишка – она будет алой, а вот если это кровь, которая прошла по кишечнику иногда от желудка и двенадцатиперстной кишки, или от тонкого кишечника – постепенно, подвергаясь процессу пищеварения, она приобретает черный цвет, соответственно окрашивая каловые массы.
Надо помнить, что дегтеобразный стул может появиться только через несколько часов, а иногда и через 1-2 суток после начавшегося желудочно-кишечного кровотечения, что конечно значительно увеличивает первый период кровотечения, о котором говорилось выше. При сочетании кишечного кровотечения с поносом – кровь в кале становится алой независимо от высоты источника кровотечения. При кровотечении из прямой кишки примесь крови обнаруживается на поверхности каловых масс, имеющих нормальную окраску.
|
|
|
Существует очень доступный способ определить наличие крови в рвотных массах или в кале – можно капнуть перекись водорода. При наличии крови перекись «зашипит», если окрашивание обусловлено не кровью, а скажем пищевыми продуктами красного цвета (свекла, гранат и т.д.), то шипения не будет.
Определить причину желудочно-кишечного кровотечения конечно достаточно сложно, однако на догоспитальном этапе очень большое значение имеет выяснение жалоб и анамнеза пациента, исходя из которых, можно определиться с предположительным диагнозом. Острые желудочно-кишечные кровотечения могут начинаться в любое время и в различной обстановке, неожиданное падение давления, кровавая рвота вызывают как у пациента, так и у окружающих панику, а потому необходимо контролировать ситуацию и сразу предпринять ряд действий, направленных на оказание неотложной помощи.
Неотложная помощь
Объем неотложной помощи при желудочно-кишечном кровотечении должен быть следующим: Перемещать больного необходимо строго на носилках, полное запрещение приёма воды и пищи, на живот желательно поместить холод (это может быть пузырь со льдом, если возможно), иногда рекомендуется глотать кусочки льда – холод задерживает кровотечение. Данные мероприяития в рамках доврачебной помощи при кровотечениях.
Естественно, необходимо назначение кровоостанавливающих препаратов – из наиболее доступных препаратов – дицинон и его отечественный аналог – этамзилат, викасол, возможно применение хлористого кальция. Если подозревается массивная кровопотеря – необходимо сразу, на догоспитальном этапе, начинать мероприятия по восстановлению объема циркулирующей крови. При коллапсе, который сопровождается резким снижением артериального давления до критических цифр, необходимо введение плазмозамещающих растворов струйно.
Кроме того необходимо и введение вазоконстрикторов – препаратов, которые уменьшают просвет сосудов и таким образом способствуют повышению давления – это мезатон, норадреналин и др., а когда артериальное давление становиться выше чем 90/60 возможен переход на внутривенно-капельное введение лекарств. В этих случаях, для восполнения объёма циркулирующей крови применяются как обычные растворы – 0,9% физиологический раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы, полиглюкин, не утратил своего значения и 5% раствор аминокапроновой кислоты, который также вводится внутривенно капельно.
|
|
|
Средства, обладающие гемостатическим и ангиопротективными свойствами:
- Дицинон вводят в/в 2-4 мл 12,5% р-ра, затем через каждые 4-6 ч. по 2 мл. Можно вводить в/в капельно, добавляя к обычным растворам для инфузий. - 5% р-р эпсилон-аминокапроновой кислоты по 100 мл через каждые 4 часа;
5-10% р-р аскорбиновой кислоты по 1-2 мл в/в.
- 10%раствор кальция хлорида до 50-60 мл/сутки в/в.
- 1% или 0,3% р-ра викасола соответственно 1-2 и 3-5 мл.
- Внутривенное введение Н2-блокаторов гистамина (ранитидина) по 50 мг 3-4 раза в сутки, фамотидин (квамател) по 20 мг 2 раза в сутки, ингибиторы протоновой помпы (омепрозол по 40 мг 1-2 раза в сутки).
В настоящее время также необходимо использовать и растворы, обладающие всеми свойствами для борьбы с геморрагическим шоком – это и гелофузин и венофундин, которые наиболее часто стали встречаться в оснащении бригад скорой помощи. На догоспитальном этапе необходимо использовать и кислород, так как острая анемия ведет и к состоянию гипоксии, то есть кислородного голодания.
Транспортировка пациента производится обязательно на носилках, причем при значительной кровопотери и угрозе коллапса головной конец носилок должен быть опущен, что позволит увеличить поступление крови к головному мозгу. Гемостатическая и заместительная терапия должна быть продолжена и во время транспортировки пациента в стационар. Объем внутривенных вливаний определяется предполагаемой кровопотерей. Так при кровопотери от полутора до трёх литров соотношение к плазмозамещающим растворам должно быть 1:1, а при кровопотере более трёх литров – это соотношение уже 1:2. Скорость введения растворов определяется общим состоянием пациента, уровнем артериального давления, пульсом, и решается в каждом конкретном случае сугубо индивидуально.
|
|
|
13. Печеночная колика. Диагностика и неотложная доврачебная помощь.
Печеночная колика — наиболее типичный симптом желчекаменной болезни (реже дискинезии желчных путей). Колику чаще всего вызывают камни, препятствующие свободному оттоку желчи, острое растяжение пузыря или желчных путей выше препятствия. Провоцирующими факторами в возникновении приступа являются отрицательные эмоции, обильная еда, употребление в пищу жиров, пряностей, острых приправ, спиртных напитков, физическая нагрузка, езда по плохой дороге, а также работа в наклонном положении. Иногда предвестниками приступа бывают тошнота, чувство тяжести в правом подреберье или в подложечной области, часто эти предвестники указывают на воспалительный характер заболевания. У женщин колики нередко совпадают с менструациями или наступают после родов.
|
|
|
