 |
Границы (см. переднюю область голени).
|
|
|
|
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОБЛАСТЕЙ
КОЛЕНА, ГОЛЕНИ,
ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА И СТОПЫ.
ИСПОЛНИТЕЛЬ:
Быстрицкий Илья Олегович,
лечебный факультет
2 курс, 4 группа
МОСКВА
2019
Оглавление
1. Область колена. 3
1.1. Задняя область колена. 3
1.2. Коленный сустав. 5
2. Область голени. 7
2.1. Передня область голени. 7
2.2. Задняя область голени. 9
3. Область голеностопного сустава. 12
4. Область стопы.. 14
Использованные материалы.. 18
Область колена
Границы:
1.Вверху – круговая линия, проведенная на два поперечных пальца выше надколенника;
2. Внизу – круговая линия, проведенная через бугристость большеберцовой кости.
Вертикальными линиями, проведенными через задние края мыщелков бедренной кости, делится на две области: переднюю область колена и заднюю область колена.
Наибольший практический интерес представляет задняя область колена.
Задняя область колена
Послойная топография
1. Кожа тонкая, подвижная.
2. Подкожная клетчатка развита умеренно, имеет ячеистое строение. В ней проходят конечные ветви заднего кожного нерва бедра (n. Cutaneus femoris posterior).
3. Поверхностная фасция (f. superficialis) изнутри выстилает жировые отложения.
4. Собственная фасция (подколенная фасция f. poplitea) имеет плотность апоневроза, представляет собой продолжение широкой фасции бедра, к низу переходит в фасцию голени (f. cruris). В ней имеются отверстия для прохождения сосудов и нервов. Между головками икроножной мышцы в расщеплении подколенной фасции проходит малая подкожная вена ноги (v. saphena parva), в области подколенной ямки она проходит сквозь глубокий листок фасции и впадает в подколенную вену (v. poplitea).
|
|
|
5.Подколенная ямка (fossa poplitea) и ограничивающие её мышцы.
Медиально и сверху подколенную ямку ограничивают полуперепончатая и полусухожильная мышцы (m. semimembranosus et m. semitendinosus), латерально и сверху — двуглавая мышца бедра (m. Biceps femoris), снизу латерально и медиально —соответственно латеральная и медиальная головки икроножной мышцы (caput laterale et caput mediale m. gastrocnemii).
Артерии и нервы коленного сустава
Подколенная ямка заполнена жировой клетчаткой, в ней расположен сосудисто-нервный пучок, покрытый фасциальным влагалищем. Его проекция —вертикальная линия, проведённая через середину подколенной ямки. В состав сосудисто-нервного пучка входят подколенная артерия и вена (а.et v. poplitea), больше берцовый нерв (n. tibialis).
Сосудисто-нервный пучок у нижнего угла подколенной ямки (fossa poplitea) входит в щель под сухожильную дугу камбаловидной мышцы. Через эту щель клетчатка подколенной ямки сообщается с глубоким клетчаточным пространством голени.
Возможные пути затеков гноя из подколенной ямки:
1. На заднюю область бедра (по клетчатке вдоль седалищного нерва).
2. В приводящий канал (вдоль влагалища бедренной артерии и вены).
3. По ходу задней большеберцовой артерии в глубокое фасциальное ложе голени.
4. По ходу передней больше берцовой артерии в переднее ложе голени.
Коленный сустав
Коленный сустав образован суставными поверхностями мыщелков бедренной и большеберцовой костей и суставной поверхностью надколенника.
Сустав укреплен связками
Внесуставные связки:
1. Спереди – связка надколенника.
2. По бокам – малоберцовая и большеберцовая коллатеральные связки.
3. Сзади – косая и дугообразная подколенные связки.
Суставная капсула прикрепляется на передней поверхности бедра на 5 см выше суставного хряща, по бокам – ниже надмыщелков. Эпифизарная линия бедренной кости находится в полости коленного сустава. Спереди капсула фиксируется по хрящевому краю надколенника, на большеберцовой кости – по краю суставного хряща (эпифизарная линия располагается ниже суставной капсулы).
|
|
|
Синовиальная оболочка образует 9 заворотов:
1. Спереди вверху – верхние медиальный, латеральный и непарный срединный завороты.
2. Спереди внизу – нижние медиальный и латеральный завороты.
3. Сзади – два задних верхних (медиальный и латеральный) и два задних нижних (медиальный и латеральный).
Верхний передний заворот сообщается с синовиальной надколенной сумкой. Бурсит этой сумки может вызвать воспаление всего сустава (гонит).
Область голени
Передня область голени
Границы области:
1. Вверху – круговая линия, проходящая через бугристость большеберцовой кости.
2. Внизу – круговая линия, проведенная через основания лодыжек;
3. Медиально – внутренний край большеберцовой кости;
4. Латерально – желобок между малоберцовыми мышцами и камбаловидной мышцей.
Послойная топография
1. Кожа передней области голени на передней поверхности tibiae тоньше, чем в других отделах.
2. Подкожная клетчатка передней области голени имеет обычное строение, за исключением участка на передней поверхности большеберцовой кости, где ее практически нет.
3. Поверхностная фасция выражена хорошо, образует фасциальные футляры для большой подкожной вены, ветвей подкожного нерва (n. saphenus).
4. Собственная фасция (fascia cruris) хорошо выражена и образует две межмышечные перегородки (переднюю и заднюю), благодаря чему в передней области голени имеются два костно- фиброзных ложа: переднее и латеральное. Передняя межмышечная перегородка располагается между разгибателями и малоберцовыми мышцами и образует латеральную сторону переднего костно-фиброзного ложа. Медиальная сторона ложа образована наружной поверхностью большеберцовой кости, а задняя – межкостной перепонкой.
5. Мышцы представлены передней и латеральной группами.
 | |||
 | |||
В переднем ложе расположены передняя большеберцовая мышца (m. tibialis anterior), а латеральнее нее –длинный разгибатель пальцев (m. extensor digitorum longus). В глубине между ними проходит длинный разгибатель большого пальца. Между мышцами на межкостной перепонке проходит передняя большеберцовая артерия (a. tibialis anterior) с двумя сопровождающими венами и глубоким малоберцовым нервом (n.peroneus profundus). В верхней трети голени нерв располагается латерально от артерии, в средней трети – пересекает артерию спереди, в нижней трети – проходит медиально от артерии.
|
|
|
В латеральном ложе заключены длинная и короткая малоберцовые мышцы. В ложе латеральных мышц из подколенной ямки проникает общий малоберцовый нерв. Он проходит между двумя головками длинной малоберцовой мышцы и шейкой малоберцовой кости, непосредственно прилегая к кости. В этом месте нерв делится на 2 длинные ветви. Между, длинной малоберцовой мышцей и малоберцовой костью в верхней трети голени находится верхний мышечно-малоберцовый канал (canalis musculoperoneus superior), в котором проходит поверхностный малоберцовый нерв (n. peroneus superficialis).
Задняя область голени
Границы (см. переднюю область голени).
Послойная топография
1. Кожа тонкая, подвижная.
2. Подкожная клетчатка выражена умеренно, в ней проходят ветви латерального и медиального кожных нервов икры. Кзади от медиального края большеберцовой кости находятся большая подкожная вена (v. saphena magna) и подкожный нерв (n. saphenus).
3. Поверхностная фасция имеет один листок. Вена ноги подкожная малая (v. saphena parva) и медиальный кожный нерв икры (n. cutaneus surae medialis) только в средней трети голени расположены в фасциальном футляре поверхностной фасции, а в верхней трети – в расщеплении собственной фасции (канал Пирогова).
4. Собственная фасция участвует в формировании заднего фасциального ложа, ограниченного:
* спереди - берцовыми костями и межкостной перепонкой;
* латерально – задней межмышечной перегородкой и малоберцовой костью;
* медиально – собственной фасцией и большеберцовой костью;
* сзади – собственной фасцией голени.
Заднее ложе разделяется глубоким листком фасции голени на 2 отдела: поверхностный и глубокий.
Поверхностный отдел содержит икроножную, камбаловидную и подошвенную мышцы.
|
|
|
В глубоком отделе находятся:
• длинный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum longus);
• длинный сгибатель первого пальца (m. flexor hallucis longus);
• задняя большеберцовая мышца (m. tibialis posterior).
Сосудисто-нервный пучок задней области голени (задние большеберцовые сосуды и большеберцовый нерв) проходит между глубоким и поверхностным слоями мышц голени в голеноподколенный канал (canalis cruropopliteus).
Канал ограничен:
1. Спереди –задней большеберцовой мышцей (m. tibialis posterior).
2. Сзади – глубоким листком фасции голени, покрывающим камбаловидную мышцу (m. soleus).
3. С медиальной стороны – длинным сгибателем пальцев (m. flexor digitorum longus).
4. С латеральной стороны – длинным сгибателем первого пальца (m. flexor hallucis longus).
Канал имеет верхнее входное отверстие, два боковых ответвления (отверстия) и нижнее выходное отверстие.
Входное отверстие представляет собой щель между сухожильной дугой камбаловидной мышцы (arcus tendineus m. solei) и подколенной мышцей (m. popliteus). Через эту щель проходят подколенная артерия с одноименной веной и большеберцовый нерв. Сразу после вхождения в канал подколенная артерия разделяется на переднюю и заднюю большеберцовые артерии.
Первое ответвление представляет собой отверстие в межкостной перепонке, через которое в переднее ложе голени выходит передняя большеберцовая артерия.
Второе ответвление – это отхождение в средней трети голени малоберцовой артерии, которая проходит в щель между мышцей длинного сгибателя первого пальца (m. flexor hallucis longus) и нижним мышечно-малоберцовым каналом (canalis musculoperoneus inferior).
Нижнее выходное отверстие -это щель между поверхностным и глубоким слоями мышц задней области голени в нижней трети, через которую сосудисто-нервный пучок проникает в лодыжковый канал.
Флегмоны задней области голени могут быть:
• поверхностными – подкожными и субфасциальными;
• глубокими – локализующимися в межмышечных промежутках голени и голеноподколенного канала (canalis cruropopliteus).
Флегмоны глубокого фасциального ложа задней области голени могут распространяться по клетчатке сосудисто-нервного пучка в соседние области (подколенную ямку, переднюю область голени, стопу).
|
|
|
12 |
