 |
Область голеностопного сустава
|
|
|
|
Границы:
• Верхняя – круговая линия, проведенная над основаниями лодыжек;
• Нижняя – две линии, проведенные между верхушками лодыжек через подошву и тыл стопы.
Из практических соображений выделяют переднюю, медиальную, латеральную и заднюю области.
1. В передней области кожа тонкая, подвижная.
2. Подкожная клетчатка выражена слабо, в ней проходят притоки большой подкожной вены (v. saphena magna), ветви подкожного нерва (n.saphenus), малоберцового нерва (n. peroneus superficialis).
3. Собственная фасция уплотнена, имеет вид связок – удерживателей разгибателей.
Крестообразная связка отдает отроги к капсуле сустава, образуя 3 фиброзных канала, в которых лежат сухожилия разгибателей, окруженные синовиальными влагалищами. Через средний канал на тыл стопы проходит передняя большеберцовая артерия с глубоким малоберцовым нервом.
В медиальной области собственная фасция образует удерживатель сухожилий-сгибателей, который перекидывается между медиальной лодыжкой и пяточной костью, формируя лодыжковый канал (canalis malleolaris).
В канале проходят сухожилия сгибателей пальцев, а также задняя большеберцовая артерия с венами и большеберцовый нерв. Сухожилия отделены друг от друга фиброзными перегородками и окружены синовиальными влагалищами. Сосудисто-нервный пучок имеет собственный фасциальный футляр, на выходе из канала делится на медиальный и латеральный сосудисто-нервные пучки подошвы.
В латеральной области голеностопного сустава в подкожной клетчатке расположены истоки малой подкожной вены (v. saphena parva) и икроножного нерва (n. suralis).
Собственная фасция образует два удерживателя (верхний и нижний) малоберцовых мышц, ограничивающих латеральный лодыжковый канал. В нем проходят сухожилия длинной и короткой малоберцовых мышц, окруженные общим синовиальным влагалищем.
|
|
|
В задней области кожа толстая, складчатая. В подкожной клетчатке находятся артериальные анастомозы между пяточными ветвями задней большеберцовой и малоберцовой артерий.
Собственная фасция образует футляр для пяточного сухожилия, под которым в области пяточного бугра находится синовиальная сумка.
Распространение гноя происходит вдоль латерального и медиального сосудисто-нервных пучков, образующих в результате деления tibialis posterior и сопровождающих их вен и нервов.
Область стопы
На стопе различают тыльную и подошвенную поверхности.
На тыле стопы кожа тонкая, легко травмируется (ссадины, потертости). Кожа иннервируется ветвями поверхностного малоберцового нерва (n.peroneus superficialis), икроножного(n.suralis), подкожного(n.saphenus) и глубокого малоберцового нерва (n.peroneus profundus).
В подкожной клетчатке находится венозная сеть, от которой начинаются истоки большой подкожной вены ноги (v. saphena magna) и малой подкожной вены(v. saphena parva).
В дистальной части стопы расположена связанная с названной сетью венозная дуга, в которую впадают вены пальцев.
Под плотной собственной фасцией проходят сухожилия длинных разгибателей пальцев, короткие разгибатели пальцев, а также ствол тыльной артерии стопы (a. dorsalis pedis (продолжение передней большеберцовой артерии)) с одноименными венами и глубокий малоберцовый нерв(n. peroneus profundus).
Самые глубокие мышцы – 4 тыльные межкостные, покрытые межкостной фасцией.
a. dorsalis pedis отдает следующие ветви: латеральные и медиальные предплюсневые артерии; дугообразную артерию, из которой начинаются три тыльные плюсневые артерии; глубокую подошвенную ветвь, анастомозирующую с латеральной подошвенной артерией.
Послойная топография
На подошвенной поверхности стопы кожа плотная, толстая.
|
|
|
Подкожная клетчатка развита хорошо, пронизана фиброзными пучками, соединяющими кожу с подошвенным апоневрозом.
Подошвенный апоневроз, натянутый между пяточным бугром и основаниями пальцев, играет существенную роль в формировании и удержании сводов стопы.
Подапоневротическое пространство стопы разделено двумя продольными фасциальными перегородками на 3 фасциальных ложа: медиальное, среднее и латеральное.
Медиальное подапоневротическое ложе содержит мышцу короткого сгибателя 1-го пальца (m. flexor hallucis brevis), мышцу отводящую 1 палец (m. abductor hallucis) и сухожилие длинного сгибателя 1-го пальца (m.flexor hallucis longus). В проксимальном отделе ложа выделяют пяточный канал, образованный m. abductor hallucis и пяточной костью и содержащий медиальный сосудисто-нервный пучок подошвы.
Латеральная группа мышц представлена: мышцей отводящей мизинец (m.abductor digiti minimi), мышцей сгибателя мизинца(m.flexor digiti minimi) и мышцей противопоставляющей 5-й палец (flexor, opponens digiti minimi).
В срединном фасциальном сразу под апоневрозом располагаются: короткий сгибатель пальцев, квадратная мышца подошвы и сухожилие длинного сгибателя пальцев с начинающимися от них червеобразными мышцами.
Глубокое ложе содержит межкостные мышцы. Сосудисто-нервные пучки подошвенной области представлены медиальной и латеральной подошвенными артериями, венами и нервами.
На уровне основания 5-й плюсневой кости подошвенные артерии образуют arcus plantaris. От дуги начинаются плюсневые подошвенные артерии, из которых возникают пальцевые подошвенные артерии.
Флегмоны стопы
Тыльные субфасциальные флегмоны и абсцессы локализованы в клетчаточном пространстве между собственной и тыльной костно-мышечной фасциями стопы.
На подошвенной поверхности стопы возникают поверхностные (кожно-фасциальные) флегмоны и абсцессы и глубокие (подапоневротические) срединные, латеральные и медиальные, межкостные, заключенные между тыльной и подошвенной костно-мышечными фасциями.
Чрезвычайно редко встречаются флегмоны и абсцессы надпяточного фасдиально-суставного клетчаточного пространства.
|
|
|
12 |
