Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!

Женщин на наличие НВsAg.

Активное выявление Повышение невосприим

Источников инфекции чивости детей с помощью

специфической профи

Лактики

Проведение активной

Иммунизации против

Гепатита В

Разрыв как естественных,

Так и искусственных путей

Заражения

Применение одноразовых

Шприцев, зондов, систем и т.д.,

И контроль за предстерилизационной

Очисткой мединструментов.

Строгое соблюдение показаний

К гемотерапии

Выявление больных и

Вирусоносителей с последующей

Организацией их лечения и наблюдения.

Тщательное обследование доноров,

Двукратное обследование беременных

женщин на наличие НВsAg.

ОСНОВНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ

КРИТЕРИИ ГА

1. Преимущественная заболеваемость детей старше 1 года.

2. Летне-осенняя сезонность.

3. Периодический подъем заболеваемости с интервалом 2-4 года.

4. Преимущественно контактный путь заражения.

5. Острое начало заболевания.

6. Короткий преджелтушный период (от 2 до 7 дней).

7. Увеличение размеров печени.

8. Исчезновение симптомов интоксикации после появления желтухи.

9. Умеренные показатели гипербилирубинемии и ферментемии.

10. Быстрое прекращение выделения вируса (в 1-2 день желтушного периода).

11. Формирование стойкого пожизненного иммунитета.

12. Обнаружение в сыворотке крови AgHAV, анти-НАV (IgМ); анти-HAV (IgG).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ГА

ПРОВОДИТСЯ СО СЛЕДУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ:

I. В ПРЕДЖЕЛТУШНОМ ПЕРИОДЕ

1. ОРВИ

2. Гастроэнтеритом (пищевой токсикоинфекцией)

3. Энтеровирусной инфекцией

4. Острым аппендицитом

5. Глистной интоксикацией

II. В ЖЕЛТУШНОМ ПЕРИОДЕ

1. Надпеченочные желтухи

1) наследственной гемолитической анемией Минковского-Шоффара

2) острой аутоиммунной гемолитической анемии

2. Печеночные желтухи

1) острыми гепатитами другой этиологии (ГВ, ГС, ГЕ, ГД)

2) наследственными гепатозами (синдромами Жильбера, Дабина-Джонсона, Ротора)

3) холангиохолециститами, дискинезиями желчевыводящих путей

3. Подпеченочные желтухи

1) желчнокаменной болезнью

2) кистой желчного протока

3) опухолями 12-перстной кишки, поджелудочной железы

ОСНОВНЫЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ВГА И ВГЕ

Диагностические признаки	Возбудитель
ВГА	ВГЕ
Возраст больных	Старше 1 года	Старше 15 лет
Инкубационный период	15 – 45 дней	15 – 40 дней
Начало заболевания	Острое	Острое, подострое
Интоксикация в преджелтушном периоде	Выражена	Умеренная или отсутствует
Интоксикация в желтушном периоде	Отсутствует	Отсутствует
Тяжесть заболевания	Безжелтушные, легкие и среднетяжелые формы	Легкие или среднетяжелые формы; у беременных часто тяжелое течение
Длительность желтушного периода	2 недели	До 2- недель
Формирование хронического гепатита	Не наблюдается	Не наблюдается
Диагностические маркеры	AgHAV, анти-НАV(IgМ), анти-HAV(IgG).	Анти-HEV (IgM)

ОСНОВНЫЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ВГА и ВГВ

У ДЕТЕЙ

Диагностические признаки	Возбудитель
ВГА	ВГВ
Периодичность подъемов заболеваемости	Каждые 2 –4 года	Нет четкой периодичности
Сезонность	Летне-осенняя	Сезонные колебания отсутствуют
Путь заражения	Чаще контактный и алиментарный	Парентеральный, трансплацентарный, интранатальный
Инкубационный период	15 – 45 дней	60 – 180 дней
Длительность преджелтушного периода	2 –7 дней	10 – 12 дней, но иногда может укорачиваться до 2 – 3 дней
Тяжесть заболевания	Легкая и среднетяжелая формы	Среднетяжелая и тяжелая, фульминантная формы
Интоксикация в желтушном периоде	Исчезает или слабо выражена	Остается или нарастает
Гепатолиенальный синдром	Увеличение печени, селезенки у 50%	Характерен для большинства больных
Нарастание желтухи, ее длительность и выраженность	Быстрое, длительность 1,5 – 2 недели, умеренно выражена	Постепенное, в течение 7 – 10 дней, длительность 3 – 5 недель, выражена
Аллергическая сыпь	Не бывает	Может быть
Носительство вируса	Не характерно	Характерно
Формирование хронического гепатита	Не встречается	Развивается у 3–5% больных
Диагностические маркеры	AgHAV, анти-НАV(IgМ), анти-HAV(IgG).	НвsAg, анти- НВs, анти-НВс(IgG), анти-НВс(IgМ), НВеAg, анти-НВе, НВV-ДНК

ОСНОВНЫЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ВГ А, ВГ С, ВГ Д У ДЕТЕЙ

Диагностические признаки	Возбудитель
ВГА	ВГС	ВГД
Возраст	Старше 1 года	Все возрастные группы	Все возрастные группы
Инкубационный период	До 45 дней	От 2 недель до 3 месяцев	От 2 недель до 6 месяцев
Начало заболевания	Острое	Постепенное	Острое
Интоксикация в преджелтушном периоде	Выражена	Слабо выражена	Часто выражена
Интоксикация в желтушном периоде	Отсутствует	Отсутствует или слабо выражена	Выражена
Аллергическая сыпь	Не бывает	Может быть	Может быть
Тяжесть заболевания	Легкие, безжелтушные и среднетяжелые формы	Легкие и безжелтушные формы	Тяжелые и злокачественные формы
Длительность желтушного периода	2 недели	Около 2 недель	2 – 8 недель
Формирование хронического гепатита	Не наблюдается	Часто, в 50% случаев	Нередко первично-хронический гепатит
Диагностические маркеры	Ag HAV Анти-HAV(IgМ) Анти- HAV(IgG).	Анти- HСV	НВsAg, НВеAg, анти-Нвсоre(IgМ), AgHDV, анти-HDV, анти-HDV (IgМ)

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ

ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ

Вне зависимости от вида возбудителя при всех вирусных гепатитах наблюдается вирусемия с последующим поражением гепатоцитов и развитием следующих синдромов:

Синдром	Изменение биохимических показателей	Клинические проявления
Синдром интоксикации	Экзогенная интоксикация (обусловлена действием вируса на ЦНС) и эндогенная интоксикация (за счет действия на ЦНС токсических веществ – азотистых шлаков, мочевины, фенолов, образующихся при поражении печени)	Нарушение функции ЦНС от вялости, адинамии до сомнолентности и комы
Синдром цитолиза	Является универсальным патогенетическим механизмом. Сопровождается повышением активности АлАТ, АсАТ, ЛДГ, ГДГ, сывороточного железа, повышение в сыворотке В₁₂, гипербилирубинемии за счет прямой фракции	Симптомы печеночно-клеточной интоксикации
Синдром внутрипеченочного холестаза	Сопровождается повышением в крови экскреторных ферментов, увеличением концентрации фосфолипидов, бета-липопротеидов, желчных кислот, холестерина, коньюгированной ЩФ, S-нуклеотидазы, билирубина в сыворотке крови; выявление желчных пигментов в моче, исчезновение стеркобилина в кале, уробелина в моче	Желтушное прокрашивание кожи, склер, уздечки языка; зуд
Синдром печеночно-клеточной недостаточности	Проявляется снижением активности холинэстеразы, уменьшением содержания протромбина, общего белка, особенно альбумина; 2, 5 и 7 факторов свертывания крови, холестерина, быстрым нарастанием непрямого билирубина	Геморрагический и отечно-асцитический синдром
Синдром воспаления	Характеризуется повышением уровня Ig класса G, М, Ф, сочетающихся с гипертропинемией, изменением белково-осадочных проб, увеличением тимоловой пробы, появлением неспецифических антител к ДНК, гладкомышечным волокнам, митохондриям, микросомам	Гепатомегалия, спленомегалия, неспецифическая интоксикация

12 Следующая ⇒