Цель:профилактическая.
Показания:
1.Дети, в соответствии с действующим национальным календарём прививок.
2. Взрослые, подлежащие вакцинации по эпидемическим показаниям.
Противопоказания:
1.Острые инфекционные заболевания.
2.Лихорадочные состояния.
3.Активные формы туберкулеза. 4.Аллергические заболевания в стадии обострения.
5.Тяжелые хронические заболевания печени, почек, сердца и других внутренних органов в состоянии декомпенсации.
6.Истощение.
7.Беременность, лактация. 8.Недоношенность, родовые травмы у детей.
9.Отказ пациента.
Подготовить:
1. Одноразовые туберкулиновые шприцы.
3. Ватные шарики.
4. Спирт.
5. Вакцины.
6. Стерильные перчатки.
7. Маску.
8. Лоток для использованного материала.
9. Укладки для оказания неотложной помощи.
10. Ёмкость с дезинфицирующим раствором.
11. Контейнеры для утилизации инструментария.
Подготовка пациента:
1.Провести врачебный осмотр.
2.Установить доброжелательные отношения с пациентом.
3.Объяснить пациенту цель и методику процедуры, уточнить информированность о данной вакцинации, получить согласие.
4.Усадить пациента на кушетку или уложить.
Техника выполнения:
1. Достать ампулу с препаратом из
холодильника, выдержать её при
комнатной температуре в течение 1
часа.
2. Внимательно прочитать
инструкцию.
3. Оценить пригодность
прививочного материала в
соответствии с прилагаемым
описанием.
4. Провести гигиеническую
обработку рук, надеть перчатки.
5. Вскрыть ампулу или флакон в
соответствии с алгоритмом.
6. Если вакцина требует
растворения, развести её в
соответствии с прилагаемой
инструкцией.
7. Набрать необходимую дозу
вакцины.
8. Ввести вакцину п/к или в/м в
соответствии с алгоритмом
введения лекарственных средств тем
или иным путём.
Последующий уход:
1.Наблюдение за пациентом в течение 30-40 мин.
2.Оформление медицинской документации.
Возможные осложнения:
1. Инфицирование.
2. Коллапс.
3. Аллергические реакции.
4. Неврологические реакции.
Примечания:
1.В настоящее время доза вакцины
чаще составляет 0,1 мл.
2.Основной способ введения вакцин в/м, в/к проводится вакцинация БЦЖ, п/к проводится вакцинация против гепатита, дифтерии, коклюша и столбняка детям первых 6 месяцев, перорально используется вакцина против полиомиелита и некоторые виды вакцин против гриппа.
3.За пациентами, перенёсшими
вакцинацию, наблюдают в течение
10 дней.
- объяснить пациенту значение процедуры для его здоровья.
- оформить письменный отказ, зафиксировать отказ в медицинской документации.
- объяснить пациенту, что проведение вакцинации без предварительной оценки состояния невозможно.
-поинтересоваться у пациента о его самочувствии, успокоить пациента, если он испытывает страх перед манипуляцией.
-рассказать пациенту о действии вакцины.
- пациента успокоить, предупредить, что будет небольшой укол.
- поинтересоваться самочувствием пациента, осмотреть место вакцинации, кожные покровы.
Подготовка инструментария и помощь врачу при проведении
Ректороманоскопии
Практический аспект
Этико-деонтологический аспект
Цель:диагностическая.
Показания:диагностика дизентерии, проктологических заболеваний.
Противопоказания:
1.Поздние сроки беременности. 2.Трещины ануса.
3.Кишечное кровотечение.
4.Выпадения слизистой прямой кишки.
Подготовить:
1. Стерильный ректоскоп.
2. Стерильный вазелин.
3. Спирт 70%.
4.Стерильные ватные шарики, стерильные марлевые салфетки.
5.Пинцет.
6.Ватодержатель.
7.Стерильные пробирки.
8.Чашки Петри с питательными средами.
9. Набор инструментария для клизм.
10.Касторовое масло (30-50 г).
11.Стерильную салфетку, пелёнку, клеенку.
12. Стол для пациента.
13. Стол для размещения инструментария.
Подготовка пациента:
1. За 3-4 дня до исследования назначается бесшлаковая диета (исключаются продукты: картофель, яблоки, капуста, и др. фрукты и овощи).
2.Накануне исследования пациенту назначают 30-50 г касторового масла.
3.Вечером накануне делают высокую очистительную клизму. При запорах делают две очистительные клизмы; вечером и утром, за 2 часа до исследования снова ставят две очистительные клизмы с интервалом 30 минут, вводят газоотводную трубку.
4. Информируйте пациента, что исследование производится утром натощак.
5.Непосредственно перед исследованием пациент должен опорожнить мочевой пузырь.
Техника выполнения:
1.Стол для пациента в кабинете покрыть сложенным вчетверо одеялом, затем последовательно простыней и клеенкой, которая дезинфицируется медсестрой после каждого исследования. К столу приставить низкую табуретку.
2. Рядом со столом для пациента устанавливается обычный стол, на котором размещается ректоскоп с трансформатором, вазелин, спирт, пинцеты, ватодержатели, длинные металлические стержни для очищения тубуса ректоскопа и взятия мазков, стерильные пробирки для взятого материала и чашки Петри с питательными средами для посева.
3. Пациент принимает коленно – локтевое положение.
4.. Ягодицы и бедра больного закрыть клеенкой с отверстием в центре, которое располагается на уровне заднего прохода (клеёнку меняют после каждого пациента).
5. Собрать ректоскоп, смазать вазелином конец ректоскопической трубки и выступающую часть оливы обтуратора. Включить
осветительную систему после извлечения мандрена.
6.Врач проводит осмотр.
Последующий уход:
1.Туалет анального отверстия.
2. Весь использованный инструментарий подвергается дезинфекции.
Возможные осложнения:
1. Перфорация стенки кишки.
2. Кишечное кровотечение.
3. Инфицирование.
Примечания:
Дезинфекция ректоскопа выполняется следующим образом:
А) обтуратор и тубус поместить в емкость с 3% раствором хлорамина на 60 мин, затем промыть водой с мылом и поместить в стерилизатор для обработки 6% раствором перекиси водорода t 180С - 6 часов, 500С - 3 часа.
Б) все остальные части ректоскопа дезинфицировать с помощью ваты, смоченной 70% спиртом.
В) после стерилизации части ректоскопа обрабатываются дистиллированной водой двукратно и укладываются в стерильный лоток, закрываются стерильной простыней, где хранятся в течение 3-х дней.
- объяснить пациенту, что исследование необходимо для более точной диагностики и контроля за эффективностью лечения.
- спросить пациента как он себя чувствует.
- спросить у пациента нет ли у него в данный момент необычной слабости, не было ли в стуле в последнее время крови или тёмного стула, повышения температуры, болей в животе.
- осмотреть область заднего прохода.
- подсчитать пульс, измерить АД.
- заранее провести с пациентом беседу о рекомендуемой диете.
- спросить пациента не принимал он данных лекарственных средств.
- спросить пациента выпил он достаточное количество жидкости.
- успокоить пациента, рассказать ход манипуляции, во время процедур спрашивать о состоянии пациента, о неприятных ощущениях. Внимательно наблюдать за реакцией пациента. Не оставлять пациента одного.
- пациента успокоить, помочь занять нужное положение.
- поинтересоваться самочувствием пациента, уточнить не кружиться ли голова, нет ли неприятных ощущений в животе.
- при необходимости сопроводить пациента в палату.
- вся дезинфекция проводится в соответствии с принятыми стандартами, направлена в первую очередь на профилактику ВИЧ- инфекции и гепатитов.
- следующему пациенту необходимо пояснить, что весь инструментарий был соответствующим образом обработан.