Лекция 5 (2). Толстая кишка, печень, поджелудочная железа.

ТОЛСТАЯ КИШКА состоит из 3-х частей: 1) ободочной кишки, которая включает восходящую ободочную кишку, поперечноободочную кишку и нисходящую ободочную кишку; 2) сигмовидной кишки и 3) прямой кишки. Стенка толстой кишки включает 4 ободочки: 1) слизистую, состоящую из сдоя эпителия, собственной пластинки и мышечной пластинки; 2) подслизистую основу; 3) мышечную и 4) серозную. ИСТОЧНИКОМ РАЗВИТИЯ эпителия является кишечная энтодерма, а в области анального отверстия - кожная эктодерма; рыхлой соединительной и гладкой мышечной тканей - мезенхима; мезотелия серозной оболочки - внутренний листок спланхнотома. РЕЛЬЕФ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ представлен циркулярными складками и криптами.

ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЙ СЛОЙ слизистой оболочки представлен однослойным призматическим эпителием, который образует трубчатые углубления в собственную пластинку. Эти углубления называются криптами, длина которых составляет 0,7 мм. В состав эпителия крипт и поверхности слизистой оболочки входят 5 разновидностей клеток: 1) больше всего бокаловидных экзокриноцитов; 2) столбчатые эпителиоциты с исчерченной каемкой; 3) эндокриноциты; 4) мадодифференцированные клетки; 5) клетки с ацидофильной зернистостью. СОБСТВЕННАЯ ПЛАСТИНКА слизистой оболочки состоит из рыхлой соединительной ткани, содержащей значительное количество ретикулярных волокон и ретикулоподобных клеток. В собственной пластинке слизистой оболочки содержится больше лимфатических узелков, чем в тонкой кишке. МЫШЕЧНАЯ ПЛАСТИНКА слизистой оболочки представлена двумя слоями гладких миоцитов: внутренним циркулярным и наружным продольным. Между слоями имеется прослойка рыхлой соединительной ткани. ПОДСЛИЗИСТАЯ ОСНОВА состоит из рыхлой соединительной ткани, в которой располагаются нервное, артериальное, венозное и лимфатическое сплетения. МЫШЕЧНАЯ ОБОЛОЧКА толстой кишки состоит из двух слое: внутреннего циркулярного и наружного продольного. Наружный слой не сплошной, а представлен тремя лентами. Между лентами имеются выпячивания (гаустры). СЕРОЗНАЯ ОБОЛОЧКА состоит из соединительнотканной основы, покрытой мезотедием. В Серозную оболочку со стороны мышечной оболочки впячиваются пальцевидные выросты жировой ткани.

ФУНКЦИИ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА: 1) формирование каловых масс; 2) эвакуация каловых масс; 3) выработка слизи; 4) синтез витаминов В и К; 5) экскреторная функция, так как через слизистую оболочку толстого кишечника выделяются продукты обмена веществ, мочевина, мочевая кислота и соли тяжелых металлов. ПРЯМАЯ КИШКА отличается некоторыми особенностями. Она делится на 2 части: 1) внутритазовая, или верхняя часть; 2) анальная, или нижняя часть. ВНУТРИТАЗОВАЯ ЧАСТЬ представлена тремя циркулярными складками, ниже которых расположены 8-10 продольных складок. Строение ободочек и слоев стенки внутритазовой части прямой кишки мало чем отличается от ободочной кишки. Здесь имеются крипты, которые глубже, чем в ободочной кишке. В криптах такие же эпителиальные клетки как в ободочной кишке. Остальные оболочки тоже имеют сходное строение с ободочной кишкой. АНАЛЬНАЯ ЧАСТЬ включает 3 зоны: 1) столбчатую зону (zona columnare); 2) промежуточную зону (zona intermedia) и кожную зону (zona cutanea). СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА СТОЛБЧАТОЙ ЗОНЫ выстлана многослойным призматическим или кубическим эпителием. Среди этих клеток имеются эндокринные ECL-клетки. в собственной пластинке имеются тонкостенные лакуны, впадащие в геморроидальные вены. Через собственную пластинку проходят выводные протоки рудиментарных ректальных желез. Мышечная пластинка слизистой оболочки столбчатой зоны развита слабо или совсем отсутствует. ПОДСЛИЗИСТАЯ ОСНОВА столбчатой зоны состоит из рыхлой соединительной ткани. Здесь находятся концевые отделы рудеминтарных желез, артериальное, венозное и нервное сплетения. МЫШЕЧНАЙ ОБОЛОЧКА состоит из сплошного внутреннего циркулярного и сплошного наружного продольного слоев. АДВЕНТНЦИАЛЬНАЯ ОБОЛОЧКА столбчатой зоны состоит из рыхлой соединительной ткани. ПРОМЕЖУТОЧНАЯ ЗОНА имеет форму кольца шириной около 1 см. Слизистая оболочка этой зоны выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием. СОБСТВЕННАЯ ПЛАСТИНКА слизистой оболочки промежуточной зоны представлена рыхлой соединительной тканью, содержащей многочисленные эластические волокна, здесь имеются тканевые баэофилы, эозинофильные лейкоциты. КОЖНАЯ ЗОНА покрыта многослойным плоским ороговевающим эпителием. В этой зоне имеются потовые и сальные железы. На расстоянии 1 см от анального отверстия появляются корни волос.

СФИНКТЕРЫ АНАЛЬНОГО ОТВЕРСТИЯ образуются за счет внутреннего циркулярного слоя мышечной оболочки. Один из этих сфинктеров сформирован из гладкой мускулатуры и называется внутренним, второй - из поперечнополосатой мускулатуры и называется наружным. КРОВОСНАБЖЕНИЕ ТОЛСТОЙ КИШКИ обеспечивается артериальными сплетениями в подслизистой основе и слизистой оболочке. Артериолы этих сплетений разветвляются на капилляры, которые собираются в венулы. Венулы впадают в венозное сплетение слизистой оболочки и венозное сплетение подслизистой основы. ЧЕРВЕОБРАЗНЫЙ ОТРОСТОК (Processus vermifonnis) отходит от слепой кишки. Его стенка состоит из 4-х ободочек: слизистой, подслизистой основы, мышечной и серозной. СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА червеобразного отростка состоит из эпителиальной пластинки, представленной однослойным пизматическим эпителием; собственной пластинки слизистой оболочки и слабо развитой или совсем отсутствующей мышечной пластинки. За счет эпителия слизистой оболочки образуются впячивания (крипты), представляющие собой простые трубчатые железы. Крипты выстланы преимущественно бокаловидными клетками, имеются каемчаиые эпи-телиоциты, недифференцированные клетки, клетки с ацидофильной зернистостью (клетки Пакета) и эндокриноциты. СОБСТВЕННАЯ ПЛАСТИНКА слизистой оболочки аппендикса (червеобразного отростка) содержит многочисленные лимфатические узелки, которые часто сливаются и образуют общее плато. Лимфоциты узелков инфильтрируют не только собственную пластинку, но и соединительную ткань подслизистой основы, и эпителий слизистой оболочки и выходят на поверхность этого эпителия.

ПОДСЛИЗИСТАЯ ОСНОВА практически не отделяется от собственной пластинки слизистой оболочки, так как мышечная пластинка слизистой оболочки развита очень слабо. В подслизистой основе также имеются лимфатические узелки. МЫШЕЧНАЯ ОБОЛОЧКА червеобразного отростка включает 2_слоя гладких миоцитов: внутренний циркулярный и наружный продольный.

СЕРОЗНАЯ ОБОЛОЧКА аппендикса покрывает его снаружи и образует дупликатуру - брыжейку, которая прикрепляется к дорсальной стенке брюшной полости. ФУНКЦИИ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА: 1) кроветворная и 2) защитная.

ПЕЧЕНЬ

Печень (hepar) состоит из правой и левой долей, покрыта соединительнотканной капсулой, от которой отходят прослойки соединительной ткани. РАЗВИТИЕ печени начинается на 5-й неделе эмбриогенеза в виде выпячивания стенки энтодермальной кишки. Это выпячивание называется печеночной бухтой. Из краниальной части печеночной бухты развивается правая и левая доли печени и ее протоки, из каудальной - желчный пузырь и его проток. Из устья бухты формируется общий желчный проток, который открывается в 12-перстную кишку. Строма;печени развивается из мезенхимы. ОБЩИЙ ЙЛАН СТРОЕНИЯ ПЕЧЕНИ. Печень снаружи покрыта соединительнотканной капсулой (Глисрновой капсулой). Капсула покрыта брюшиной, прочно срастающейся с капсулой. Паренхима печени состоит из 500000 печеночных долек. Печеночная долька - структурная и функциональная единица печени, имеет форму призмы, расширенной у основания и суженной у вершины, ширина дольки колеблется около 1,5 мм, высота - несколько больше. Простые дольки могут сливаться, в результате чего образуются сложные дольки. В печени человека дольки отделены друг от друга тонкими прослойками соединительной ткани, у животных (у свиньи) эти прослойки значительно толще. При поражении печени алкоголем развивается цирроз печени, который характеризуется атрофией долек и разрос-танием соединительной ткани. В междольковых прослойках соединительной ткани (строме печени) проходят междольковые и вокругдольковые кровеносные сосуды и желчные протоки и нервы. КРОВЕНОСНАЯ СИСТЕМА печени отличается тем, что в ворота печени входят печеночная артерия, приносящая артериальную кровь, и воротная вена, несущая венозную кровь от непарных органов брюшной полости. Каждый из этих сосудов раветвляется на долевые— сегментарные— междольковые (vv. и аа. interlobulares)- вокругдольковые (vv.n.aa.peri-lobulares)— капилляры. Капилляр, отходящий от вокругдолькойой вены, сливается с капилляром, отходящим от вокругдольковой артерии. В результате слияния образуется внутридольковый печеночный капилляр, по которому течет смешанная (артериальная и венозная) кровь. Внутри-дольковые капилляры впадают в центральную вену дольки, по которой кровь поступает в поддольковую вену (v. sublobularis). Поддольковые вены впадают в ветви печеночных вен. Печеночные вены в количестве 3-4 впадают в нижнюю полую вену. Таким образом кровеносную систему печени можно разделить на 3 системы: 1) систему притока крови, представленную воротной веной и печеночной артерией, и заканчивающуюся капиллярами, отходящими от вокрутдольковых артерий и вен; 2) систему циркуляции, представленную внутридольковыми синусоидными капиллярами, образующимися в результате слияния артериальных (отходящийх от вокругдольковых артерий) и венозных (отходящих от вокругдольковых вен) капилляров; 3) систему оттока, начинающуюся центральными венами долек, и закапчивающуюся печеночными венами. Междльковые и вокругдольковые артерии являются артериями мышечного типе,,в местах их разветвления имеются сфинктеры, регулирующие приток артериальной крови. Междольковые и вокругдольковые вены являются венами, со слабым развитием мышечных элементов. В местах их разветвления находятся сфинктеры, регулирующие приток венозной крови. Междольковые и вокркругдольковые артерии и вены проходят в междольковых прослойках соединительной ткани рядом с междольковыми и вокругдольковыми желчными протоками и образуют триады печени (trias nepatica). центральные вены долек и поддольковые вены - это вены безмышечного типа. В ветвях печеночных вен имеются мышечные сфинктеры, регулирующие отток крови из печени. Благодаря сфинктерам в печени может депонироваться значительное количество крови. КЛАССИЧЕСКИЕ ПЕЧЕНОЧНЫЕ ДОЛЬКИ состоят из печеночных балк (tra-becula hepatica). Балки состоят из печеночных клкток, или гепатоци-тов (hepatocytus). Между печеночными балками проходят внутридолько-вые синусоидные капилляры. Балки и капилляры расположены радиально. ВНУТРИДОЛЬКОВЫЕ СИНУСОИДНЫЕ КАПИЛЛЯРЫ имеют диаметр около GO мкм, их стенка выстлана эндотелиоцитами. В тех местах, где эндотели-оциты прилежат друг к другу имеются поры. Участки эндотелиоцитов, имеющие поры, называются ситовидными. Между эндотелиоцитами располагаются звездчатые макрофаги (macrophagocytus stellatus), или клетки Купфера. Макрофагоциты развиваются из моноцитов, имеют звездчатую форму и выполняют защитную функцию. К звездчатым макрофагам и эндо-телиоцитам при помощи псевдоподий прикрепляются ямочные клетки (pit-клетки), в цитоплазме которых имеются секреторные гранулы. Ямочные клетки относятся к большим лимфоцитам. При заболеваниях печени они уничтожают поврежденные гепатоциты, т.е. выполняют функцию киллеров, при выздоравлении выполняют эндокринную функцию, т.е. выделяют факторы, стимулирующие пролиферацию (деление) печеночных клеток. Вблизи центральной вены и по периферии печеночной дольки эндо-телиоциты и звездчатые клетки лежат на прерывистой бавальной мембране, а в промежуточной части внутридольковых синусоидных капилляров базальная мембрана отсутствует. ВОКРУГСИНУСОИДНЫЕ ПРОСТРАНСТВА шириной до 1 мкм располагаются вокруг внутридольковых синусоидных капилляров. В этих пространствах находиится жидкость, содержащая копоненты плазмы крови, отростки макрофагов, микроворсинки гепатоцитов, аргирофильные волокна, оплtтающие печеночные балки, и отростки перисинусойдальных липоцитов.

ПЕРИСИНУСОИДАЛЬНЫЕ ЛИПОЦИТЫ имеют размеры б-10 мкм, располагаются между соседними гепатоцитами. В их цитоплазме содержатся мелкие капельки липидов, моного рибосом и незначительное количество митохондрий. Количество этих липоцитов увеличивается при заболеваниях печени. Функции перисинусойдальных дипоцитов: 1) депонирование жирорастворимых липоцитов и 2) образование волокон. ПЕЧЕНОЧНЫЕ БАЛКИ состоят из 2-х рядов. гепатоцитов, прилежащих друг к другу. Гепатоциты соединены между собой по типу "замка" и при помощи десмосом и плотных контактов. Между балками имеются анастомозы, поэтому радиальное направление балок слабо выражено. Печеночные балки можно отнести к концевым отделам экзокринных желез, а также к тяжам железистых клеток эндокринных желез. Их сходство с концевыми отделами экзокринных желез проявляется в том, что в гепатоцитах балок вырабатывается желчь, которая выделяется в желчные капилляры и по системе выводных протоков поступает в 12-перстную кишку. Сходство печеночных балок с тяжами железистых клеток эндокринных желез проявляется в том, что из гепатоцитов в кровь выделяются глюкоза, белки, липиды, мочевина, витамины и др. вещества. ЖЕЛЧНЫЕ КАПИЛЛЯРЫ образуются в результате того, что, имеющиеся на прилегающих поверхностях одного и второго рядов гепатоцитов балки желобки, совпадают. Образовавшиеся в результате прилегания желобков жёлчные капилляры не имеют собственной стенки, их стенкой являются гепатоциты. От гепатоцитов в капилляры отходят микроворсинки. Диаметр желчных капилляров не превышает 1 мкм.В нормальных условиях просвет желчных капилляров не сообщается с перисинусоидальными пространствами, так как между гепатоцитами имеются замыкательные пластинки. При заболеваниях печени, когда разрушаются клетки печеночных балок, желчь из желчных капилляров поступает в перисинусоидальныё пространства и распространяется по всему организму и окрашивает органы, кожу и белки глаз в желтый цвет. Движение желчи по желчному капилляру обеспечивается филаментами микровосинок, которые своими колебаниями продвигают желчь к дисталь-ному концу желчного капилляра. При нарушении колебаний микроворсинок наступает холостаз (застой желчи в желчных капиллярах).

Желчный капилляр слепо начинается в центральном конце печеночной балки и в ее наружном конце впадает в х о л а н г и о л у.

ХОЛАНГИОЛА - это короткая трубочка, просвет которой ограничен 2-3 овальными клетками. Холангиола впадает в вокругдольковый желчный проток (ductus perilobularls). ПЕЧЕНОЧНАЯ ПЛАСТИНКА (Lamina hepatlca). По мнению некоторых ученых, печеночная долька состоит из широких анастомозирующих печеночных пластинок, между которыми располагаются кровяные лакуны (vas sinusoidem). Стенка лакун образована эндотелиальными клетками и звездчатыми макрофагами. Лакуны окружены перилакунарными пространствами. ПОРТАЛЬНАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ.ДОЛЬКА в отличие от классической дольки состоит из сегментов трех классических долек и имеет форму треугольника. Углы треугольника прилежат к центральным венам классических долек& а в центре расположена триада. Ток крови в портальной печеночной дольке направлен от ее центра (триады) к периферии (к центральным венам). ПЕЧЕНОЧНЫЙ АЦИНУС состоит из двух сегментов классических печеночных долек и имеет форму ромба. Его острые углы прилежат к центральным венам, триада расположена снаружи одного ив тупых углов. От кровеносных сосудов триады кровь течет по вокругдольковым сосудам, а затем по внутридольковым капиллярам в центральные вены. Иначе говоря, кровь течет от центра к периферии ацинуса. ПЕЧЕНОЧНЫЕ КЛЕТКИ (Hepatocytus) имеют неправильную полигональную форму, составляют около 00% всех клеток печени. Диаметр гепатоцитов колеблется в пределах 20-25 мкм, ядро имеет круглую форму. Около 20% гепатоцитов имеют по 2 ядра. При беременности, лактации количество двуядерных клеток может увеличиться. Диаметр ядер колеблется от 7 qo 10 мкм. Большие размеры ядер свидетельствует о их полиплоидии. К старости количество клеток с.полиплоидными ядрами увеличивается до 80%. ЦИТОПЛАЗМА клеток окрашивается и кислыми, и основными красителями. В гепатоцитах имеется билиарная поверхность, обращенная к желчному капилляру иваскулярная поверхность, прилежащая к внутри-дольковому синусоидному капилляру. На васкулярнои и билиарной поверхностях находятся микроворсинки. Комплекс Гольджи смещается то к билиарной поверхности (при секреции желчи), токвазальной поверхности (при секреции белков, глюкозы и др. веществ). В гепатоцитах имеется и гранульярная, и гладкая ЭПС. На поверхности гранулярной ЭПС синтезируются белки, которые затем транспортируются к комплексу Гольджи. На агранулярной ЗПС синтезируются гликоген, липиды, инактивируются токсические вещества. Поэтому при отравлении организма ядовитыми веществами гипертрофируется гладкая ЗПС гепатоцитов. Митохондрии имеют овальную или нитчатую форму, содержат мало крист и равномерно распределены в цитоплазме гепатоцитов. Лизосомы и пёроксисомы располагаются вблизи ядра. Количество включений (гликогена, липидов, пигмента, продуктов метаболизма) в гепатоцитах подвержено изменениям в зависимости от состояния организма. и в особенности в связи с пищеварением. Через 8-6 часов после приема пищи начинает увеличиваться количество гликогена, достигая максимума через 10-12 часов, а через 24-48 часов гликоген в гепатоцитах может полностью отсутствовать. При обильном употреблении с пищей жира в гепатоцитах прежде всего по периферии долек появляются включения липидов. При некоторых заболеваниях (лучевой болезни, травме черепа) и алкоголизме наблюдается ожирение печени. Процессы в печени подвержены ритмическим изменениям: ночью преобладает синтез гликогена в центральных клетках долек с последующим распространением к периферии, днем - синтез и выделение желчи гепа-тоцитами, располоенными по периферии, с последующим распространением к центру. ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИЕ ПУТИ включают внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки. К внутрипеченочным относятся вокругдольковые и междольковые желчные протоки, к внепеченочным - правый и левый печеночные протоки, в результате слияния которых образуется общий печеночный проток, после присоединения к нему пузырного протока - общий желчный проток. Стенка междольковых протоков состоит из кубического эпителия, лежащего на базальной мембране, снаружи от которой находится рыхлая соединительная ткань. Стенка печеночных, пузырного и общего желчного протоков, имещ-щих диаметр 3,5-5 мм, состоит из 3-х оболочек: 1) слизистой; 2) мышечной и 3) адвентициальной. СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА состоит из 2-х слоев: 1) однослойного призматического эпителия, в клетках которого имеются лизосомы и содержатся пигментные включения и 2) собственной пластинки, представленной рыхлой соединительной тканью, богатой эластическими волокнами, в которой находятся мелкие слизистые железы. МЫШЕЧНАЯ ОБОЛОЧКА отличается малой толщиной, состоит из спирально расположенных пучков гладких миоцитов. В стенке пузырного протока при впадении его в желчный пузырь и в стенке общего желчного протока при впадении его в 12-перстную кишку имеются сфинктеры, регулирующие поступление желчи в кишечник.

АДБЕНТИЦИАЛЬНАЯ ОБОЛОЧКА представлена рыхлой соединительной тканью. ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ (Veslca blllarls) имеет объем 40-70 мл Его стенка толщиной 1,5-2 мм состоит из 3-х оболочек: 1) слизистой; 2) мышечной и 3) адвентициальной. Желчный пузырь со стороны брюшной полости покрыт брюшиной. СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА желчного пузыря состоит из 2-х слоев: 1) однослойного призматического эпителия, имеющего исчерченную каемку, и 2) собственной пластинки, состоящей из рыхлой соединительной ткани, богатой эластическими волокнами и содержащей в области шейки альвео-лярно-трубчатые железы. За счет исчерченной каемки эпителий реабсорбирует (всасывает обратно) воду из желчи, находящейся в пузыре. Поэтому пузырная желчь гуще и темнее желчи, изливающейся непосредственно из печени. МЫШЕЧНАЯ ОБОЛОЧКА желчного пузыря представлена перекрещивающимися пучками гладких миоцитов, образующих сеть. Эта оболочка принимает участие в формировании сфинктера, расположенного в стенке пузырного протока около шейки желчного пузыря. АДВЕНТНЦИАЛЬНАЯ ОБОЛОЧКА желчного пузыря представлена плотной соединительной тканью, богатой коллагеновыми волокнами. ИННЕРВАЦИЯ представлена нервным сплетением в капсуле печени, состоящим из симпатических и парасимпатических нервных волокон, заканчивающихся небольшими утолщениями на кровеносных сосудах, желчных протоках и гепатоцитах. ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ печени характеризуются увеличением количества липофусцина в гепатоцитах, уменьшением числа делящихся печеночных клеток, увеличением плоидности ядер и их гиперхроматозом, разрастанием междольковой соединительной ткани. РЕГЕНЕРАТОРНЫЕ возможности печени выражены хорошо. После удаления 60-70% печени ее исходная масса почти полностью восстанавливается через 2 недели. Репаративная регенерация осуществляется за счет 1) гипертрофии гёпатоцитов и 2) их размножения. Регенерацию печени стимулирует пища, богатая углеводами и белками.

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

Поджелудочная железа (pancreas) включает 2 части: 1) экзокрин-ную и 2) эндокринную. В экзокринной части вырабатывается панкреатический сок, содержащий ферменты - трипсин, липазу, амилазу и др. и поступающий в 12-пёрстную кишку. В эндокринной части вырабатываются гормоны - инсулин, глюкагон соматостатин, вазоактивный интестинальный пептид, панкреатический подипептид. РАЗВИТИЕ. Поджелудочная железа развивается на 3-4 неделе из 2-х зачатков: 1) эпителий - из дорсального и вентральных выпячиваний энтодермальной кишки, врастающих в брыжейку; 2) соединительнотканая строма, кровеносные сосуды и капсула - из мезенхимы. На 3- месяце эмбриогенеза происходит дифференцировка зачатка на экзокринную и эндокринную части. В экзокринной части образуются ацинусы и выводные протоки. Развитие эндокринной части начинается с появления почек на выводных протоках экзокринной части, потом эти почки отделяются от стенки протоков и дифференцируются в панкреатические островки. ОБЩИЙ ПЛАН СТРОЕНИЯ. Поджелудочная железа покрыта тонкой соединительнотканной капсулой, срастающейся с брюшиной. От капсулы отходят соединительнотканные тяжи, разделяющие железу на дольки. В тяжах находятся междольковые выводные протоки, кровеносные сосуды, нервы, интрамуральные нервные ганглии, пластинчатые тельца. Доля экзокринной части железы составляет 97%, эндокринной - 3%. ЗКЗОКРИННАЯ ЧАСТЬ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Эта часть железы представлена панкреатическими ацивусами, межа-цинозными, внутридольковыми и междодъковыми выводными протоками, впадающими в общий выводной проток, который открывается в 12-перс-тную кишку. СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ЕДИНИЦЕЙ экзокоинной части является панкреатический ацинус (acinus pancreaticus). ин состоит из концевого отдела и вставочного протока. Ацинус имеет форму мешочка, его размеры 100-150 мкм. Ацинусы отделяются друг от друга тонкими прослойками рыхлой соединительной ткани, богатой ретикулиновыми волокнами. В прослойках проходят капилляры, нервные волокна и находятся интрамуральные ганглии. Железистые клетки ацинуса называются экзокринными панкреацита-ми, или ациноцитами (acinocytus). Они расположены на базальной мембране. В центре ацинусов располагаются клетки вставочных протоков. Эти клетки называются центроациноэными эпителиоцитами (cellulae centroaclnosl). АЦИНОЦИТЫ имеют Фому пирамид, широким концом лежат на базальной мембране, узкий апикальный конец обращен в просвет ацинуса. Цитолем ма базального конца ооразует складки, на апикальной поверхности имеются микроворсйнки. Ациноциты соединяются друг с другом при помощи замыкатель ных пластинок, десмосом и интердигитаций. В апикальной части клеток содержатся крупные гранулы незрелого фермента (незрелый фермент называется зимогеном) размерами около 800 нм. Апикальная часть ациноцитов окрашивается оксифильно и называется зимогенной зоной. В базальной части ациноцитов сконцентрирована гранулярная ШС, богатая рибосомами. Эта часть клеток окрашивается базофильно и называется гомогенной зоной. Митохондрии ациноцитов разбросаны по всей цитоплазме, комплекс Гольджи располагается над ядром. Ядро располагается в базальной части клеток, имеет круглую форму и содержит ядрышки. ФУНКЦИЯ ациноцитов заключается в синтезе белков пищеварительных ферментов (трипсина, липазы, амилазы и др.) ВСТАВОЧНЫЙ ПРОТОК ацинуса может внедряться в центр его концевого отдела, тогда в центре ацинуса видны центроацинозные клетки. В то же время вставочный проток может прилежать к боковой поверхности ацинуса. В таком случае клетки вставочного протока лежат на той же базальной мембране, на которой находятся ациноциты. Центроацинозные клетки имеют малые размеры, овальное ядро, вокруг которого располагается тонкий слой слабо окрашенной цитоплазмы бедной органеллами. На их поверхности имеются единичные микроворсинки. Секрет ациноцитов поступает во вставочный проток, оттуда - в межацинозный проток (ductus interaclnosus). МЕЖАЦИНОЗНЫЕ ПРОТОКИ выстланы кубическим эпителием, в клетках которого имеется хорошо развитый комплекс Гольджи. Клетки соединяются друг с другом при помощи десмосом, на их апикальной поверхности имеются микроворсинки. Предполагается, что эти клетки секретируют жидкий компонент сока поджелудочной железы. Межацинозные протоки впадают в междольковые протоки (ductus Interlobularis), лежащие в прослойках междольковой соединительной ткани, и несущие секрет в общий проток поджелудочной железы (ductus glandulae). Междольковые протоки и общий проток железы выстланы призматическим эпителием, среди клеток которого имеются бокаловидные экэок-риноциты и эндокриноциты (I-клетки), вырабатывающие панкреаэимин и холецистокинин. Под эпителием находится собственная пластинка ели-зистой оболочки протоков. ЭНДОКРИННАЯ ЧАСТЬ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Эта часть представлена панкреатическими островками (insula pancreatis). Их количество составляет 1-2 миллиона. Наибольшая часть островков сконцентрирована в хвостовой части железы. Форма островков разнообразная, чаще овальная или круглая. Размеры 100-900.мкм. В состав островков входят клктки, называемые инсудоцитами (insulocy-tus). йнсудоциты имеют меньшие размеры по сравнению с ациноцитами, светлоокрашенную цитоплазму, содержат комплекс Гольджи, гранулярную ЗПС, митохондрии и секреторные гранулы. В зависимости от строения и содержания гранул различают 5 типов инсулоцитов: В-клетки (базофиль-ные), А-клетки (ацидофильные), D-клетки (дендритные), Dl-клетки (ар-гирофильные) и РР-клетки). В-КЛЕТКИ расположены в центре островков, их количество составляет около 70%. Гранулы В-клеток диаметром около 275 нм растворяются в спирте и не растворяются в воде. В центре гранул имеется уплотнение, окруженное светлым ободком. Гранулы окрашиваются основными красителями (альдегидфуксином и генциановым фиолетовым) в синий цвет. В гранулах содержится инсулин и иногда цинк, являющийся консервантом инсулина. Функция Б-клеток - выделение инсулина. Инсулин стимулирует усвоение клетками простых Сахаров, которые под его влиянием синтезируются в гликоген и депонируются в цитоплазме клеток. При избытке инсулина в организме снижается уровнь сахара в крови. А-КЛЕТКИ располагаются преимущественно на периферии островков. Их количество 20%. Гранулы А-клеток имеют диаметр около 230 нм, растворяются в воде и не растворяются в спирте, окрашиваются кислыми красителями (кислым фуксином в ярко красный цвет). В центре гранул содержится плотная сердцевина, окруженная светлым ободком. В гранулах содержится глюкагон, под влиянием которого гликоген клеток расщепляется на простые сахара, поступающие в кровь. Это приводит к повышению сахара в крови (гипергликёмии). D-клетки имеют неправильную форму (грушевидную, звездчатую), располагаются по периферии островков, их количество - 5-10%. Гранулы D-клеток размером около 825 нм не имеют светлого ободка, содержат соматостатин, под влиянием которого задерживается выделение инсулина В-клетками и глюкагона А-клетками, а также ингибируется синтез ферментов в ацинозных клетках поджелудочной железы. 01-КЛЕТКИ в количестве 2-5% содержат гранулы диаметром около 100 нм, в гранулах имеется светлый ободок под их мембраной. В гранулах, окрашивающихся серебром, содержится вазоактивный интестинальный пептид (БИЛ), снижающий артериальное давление, и стимулирующий секрецию ферментов и гормонов поджелудочной железой. РР-КЛЕТКИ составляют 2-5%, располагаются по периферии островков, их гранулы имеют размеры около 140 нм. РР-клетки секретируют панкреатический полипептид, который стимулирует выделение желудочного и панкоеатического сока. ПРОМЕЖУТОЧНЫЕ КЛЕТКИ (ацинозноинсулярные клетки) характеризуются содержанием в их цитоплазме зимогенных гранул, присущих ациноци-там, и гранул типа А, Б и D, находящихся в инсулоцитах. Промежуточные клетки располагаются около островков между ацинусами. В зависимости от характера инсулярных гранул промежуточные клетки подразделяются на клетки типа А, В и D. Инсулярны и зимогенные гранулы промежуточных клеток могут поступать в выводные протоки экзокриннои части поджелудочной, железы и могут поступать в кровеносное русло. С током крови трипсиноподобные ферменты зимогенных гранул транспортируются к в-клеткам островков и способствуют освобождению инсулина из проинсулина. КРОВОСНАБЖЕНИЕ поджелудочной железы обеспечивается ветвями верхнебрыжеечной и чревной артерий. Существуют 2 версии васкуляриза-ции поджелудочной железы. Согласно одной из версий, артерии ветвятся по ходу выводных протоков и, достигнув ацинусов и островков, делятся на артериолы, одни из которых направляются к ацинусам, другие - островкам, где разветвляются на фенестрированные капилляры, окруженные перикапиллярными пространствами. Затем капилляры от ацинусов и островков собираются в венулы, которые впадают в вены, идущие рядом с одноименными артериями. Согласно другой версии, артериолы подходят только к островкам, разветвляются на фенестрированные капилляры, проходящие через островки и впадающие в выносящие артериолы, которые разветвляются на вторичную капиллярную сеть, оплетающую ацинусы. Венозная кровь от поджелудочной железы транспортируется по одноименной вене в воротную вену. ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА поджелудочной железы представлена лимфатическими капиллярами, которые слепо начинаются от ацинусов и островков и впадают в лимфатические сосуды, расположенные рядом с кровеносными. ИННЕРВАЦИЯ поджелудочной железы осуществляется эффрентными симпатическими и парасимпатическими нервными волокнами, а также афферентными волокнами. В прослойках соединительной ткани железы им интрамуральные ганглии. Эфферентные симпатические волокна - это соны эфферентных нейронов симпатических ганглиев, парасимпатич\ волокна - аксоны эфферентных нейронов интрамуральных ганглиев парасимпатическим нейронам подходят волокна блуждающего нерва. З рентные нервные волокна заканчиваются моторными нервными оконча на миоцитах кровеносных сосудов и секреторными нервными оконча н \=- - на железистых клетках. Афферентные нервные волокна - это дендриты чувствительных нейронов нервных ганглиев, которые заканчиваются цепторами, в том числе пластинчатыми тельцами Фатер-Пачини. ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ поджелудочной железы характеризуются уменьшением панкреатических островков в пожилом возрасте и сниж функции эндокринной и экзокринной частей. РЕГЕНРАЦИЯ поджелудочной железы осуществляется за счет внутриклеточного обновления органелл. В связи с низкой митотической активностью железистых клеток, погибшие клетки не восстанавливаются.

ЛЕКЦИЯ 6 (2). ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА.

Дыхательная система включает легкие и воздухоносные пути. К воздухоноеным путям относятся: полость носа, глотка, гортань, трахея и бронхи. РАЗВИТИЕ. Соединительно-тканкая строма, гладкомышечная и хрящевая ткани развиваются из мезенхимы, мезотеяий плевры - иа спланхнотома.,, эпителий гортани, трахей, бронхов и легких - из выпячивания вентральной стенки передней кишки. Выпячивание передней кишки появляется на 4 нелеле, затем оно разделяется на правую тл левую половины, от которых начинаются эпителиальные трубчатые выросты бронхов. Из окружающей мезенхимы образуются соединительно-тканный, гладкомышечный и хрящевой компоненты стенки трахеи и бронхов. К 1 месяцу формируются респираторные бронхиолы и альвеолы. Эпителий альвеол имеет кубическую форму. Альвеолы находятся в спавшемся состоянии. После рождения ребенок делает первый вздох, альвеолы при этом расправляются, заполняются воздухом, их эпителий приобретает уплощенную форму. ВОЗДУХОНОСНЫЕ ПУТИ. ПОЛОСТЬ НОСА {cavi-an nasi) включает преддверий полости носа (vestibulum cavi nasi) и собственно полость коса (cavum nasi propria). Слизистая оболочка преддверия полости носа покрыта ьдногослййным плоским ороговевагощим эпителием, который по мере удаления от входа в носовую полость утрачивает роговой слой. В собственной пластинке слизистой оболочки преддверия имеются корни щетинковых волос и сальные железы. Волоса задерживают частицы пыли и другие посторонние вещества, очищая вдыхаемый воздух. Собственно полость носа выстлана слизистой оболочкой, состоящей из 2-х слоев: многорядного эпителия и собственной пластинки слизистой оболочки. Многорядный эпителий включает реснитчатый, баэалъный (недифференцированные) микроворсинчатые и бокаловидные клетки. Собственная пластинка представлена рыхлой соединительной тканью, богатой разнонаправленными эластическими волокнами, в которой имеются концевые отделы слизистых желез, лимфатические узелки, скопление которых около устьев слуховых труб образует трубнне Ю1ндалины (tORsilla tubaria). Под базальной мембраной имеется густая сеть капилляров, кровь которых участвует в терморегуляции вдыхаемого воздуха. Если воздух холодный, то он согревается/ горячий. - окяажаа.еея, В собственной пластинке имеется сплетение артерий и вен, стенки которых богаты гладкой мышечной тканью. Венозное сплетение в области нижней раковины представлено широкими тонкостенньми венами, при заполнении кровью которых слизистая оболочка набухает, что затрудняет дыхание. Лимфатические сосуды носовой полости связаны с лимфатическими сосудами больших слюнных желез, периваскулярными пространствами головного мозга и субарахноидальным пространством. В области верхней и частично средней носовой раковин находится обонятельный эпителий. В носовую полость открываются лобные и верхнечелюстные пазухи, которые выстланы такой же слизистой оболочкой, как и носовая полость, но более тонкой. ИННЕРВАЦИЯ ПОЛОСТИ НОСА осуществляется аетвями тройничного нерва, механо-, тормо- и вазорецепторами.

ГЛОТКА (PHARYNX)

В глотке перекрещиваются дыхательный и пищеварительный пути. Ее стенка состоит из 4 оболочек: слизистой, поделизистой основы, мышечной и адвентициальной. Глотка делится на 3 отдела: носоглоточный, ротоглоточный и гортанный. слизистая ОБОЛОЧКА ротоглоточного и гортаноглоточного отдела, покрыта,.многослойным плоским неороговевающим эпителием, носоглоточная - многорядным. В собственной пластинке слизистой оболочки, состоящей из рыхлой соединительной ткани, хорошо выражен слой эластических волокон. ПОДСЛИЗИСТАЯ ОСНОВА состоит из рыхлой соединительной ткани, в которой находятся концевые отделу сложных слизистых желез. МЫШЕЧНАЯ ОБОЛОЧКА состоит из внутреннего продольного и наружного циркулярного слоев поперечно-полосатой мышечной ткани. АЦВЕНТИЦИАЛЬНАЯ ОБОЛОЧКА представлена рахлой соединительной тканью. ГОРТАНЬ (LARYNX). Стека гортани включает 3 оболочки; слизистую, фибро-ано-хрящевую и адаентициальную. слизистая оболочка, (t-ea tuucQsa) состоит из 2-й слоев: слоя -эпителия, и собственной пластинки слизистой оболочки. ЭПИТЕЛИАЛЬНАЯ ПЛАСТИНКА в области голосовых связок представлена многослойным плоским неороговевающим · эпителием, остальная часть слизистой оболочки покрыта многорядным эпителием, включающем такие же клетки, как в слизистой оболочке носовой полости. СОБСТВЕННАЯ ПЛАСТИНКА слизистой оболочки представлена рыхлой соединительной тканью, богатой разнонапразленны<