 |
Медицинская диагностика аутизма и заболевании аутистического спектра
|
|
|
|
МЕДИЦИНСКАЯ ДИАГНОСТИКА АУТИЗМА И ЗАБОЛЕВАНИИ АУТИСТИЧЕСКОГО СПЕКТРА
Классический аутизм или синдром Каннера
Аутизм (инфантильный аутизм, детский аутизм, аутисти-ческое расстройство) - нарушение, включающее не одну дисфункцию. Понятие аутизма включает комплексное нарушение, в большей мере, чем эпилепсия и умственная отсталость. Аутизм является симптомным проявлением дисфункции мозга, которая может быть вызвана разными поражениями (С. Gillberg, M. Colleman, 1992).
Все существующие основные диагностические системы (ДСМ-Ш-Р, ДСМ-IV и МКБ-10) сходятся в том, что для постановки диагноза аутизма должны присутствовать 3 основных нарушения: недостаток социального взаимодействия, недостаток взаимной коммуникации (вербальной и невербальной) и недоразвитие воображения, которое проявляется в ограниченном спектре поведения. Когда эти 3 группы симптомов проявляются вместе, их часто называют «триадой* (L. Wing, 1989).
Эта триада симптомов не может рассматриваться только как отставание в основном развитии. Несмотря на то, что такое отставание очень распространено.
Обратимся к некоторым деталям, относящимся к диагностическим критериям аутизма. Они могут оказаться излишними, но в действительности, это - необходимый шаг в попытке с медицинской точки зрения определить аутизм.
Будет ли человеку поставлен диагноз аутизма зависит в значительной степени от того, какие диагностические критерии, приемлемые в настоящее время, использует врач.
В целях определения психоневрологических синдромов выбор часто останавливается на ДСМ (ручная диагностика и статистика), подготовленная и проверенная Американской ассоциацией психиатров (ААП). В настоящее время большинство врачей основывают свою диагностику на ДСМ-Ш-Р, которая является третьим пересмотренным изданием (Р обозначает revised - пересмотрено). В настоящее время стала доступной ДСМ-IV.
|
|
|
В таблице 2 представлены критерии ДСМ-IV для определения аутизма.
Таблица 2 Аутизм. Диагностические критерии по ДСМ-IV (ААП, 1994)
| А. Общее количество показателей из разделов 1, 2 и 3 - 4: по крайней мере два показателя из раздела 1 и по меньшей мере по одному показателю из разделов 2 и 3: |
| 1. Качественное нарушение в социальном взаимодействии, представленное по крайней мере двумя показателями из следующих: а) заметное нарушение в использовании многообразных невербальных типов поведения, таких как взгляд глаза в глаза, выражение лица, позы и жесты тела, в целях регуляции социального взаимодействия; б) неспособность развития отношений со сверстниками, соответствующих уровню развития; в) отсутствие спонтанного (непроизвольного) поиска обмена интересами, радостью или достижениями с другими людьми (отсутствие указывающих жестов на интересующие объекты); г) отсутствие социальной или эмоциональной взаимности. |
| 2. Качественное нарушение коммуникации, представленное по крайней мере одним из следующих показателей: а) отставание или полное отсутствие развития разговорной речи (не сопровождающееся попыткой компенсации через такие альтернативные модели коммуникации, как жесты или мимика); б) у людей с адекватной речью заметное нарушение способности инициировать или поддерживать разговор с другими; в) стереотипное и повторяющееся использование языка или идиосинкразическая речь; г) отсутствие разнообразной, спонтанной игры или игры по социальной имитации, соответствующей уровню развития. |
| 3. Ограниченные, повторяющиеся и стереотипные формы поведения, интересов и деятельности, представленные по меньшей мере одним из следующих показателей: а) активная деятельность по одному или нескольким стереотипным и ограниченным типам интересов, которая является нарушенной либо по интенсивности, либо по направлению; б) явно негибкое поддерживание специфических нефункциональных распорядка и ритуалов; в) стереотипные и повторяющиеся механические действия (такие, как размахивание или поворачивание пальцами, руками или комплекс движений телом); г) постоянные действия с частями предметов. |
| Б. Отставание или нарушенное функционирование хотя бы в одной из следующих областей, начавшееся до 3 лет: 1) социальные взаимодействия; 2) речь при использовании в целях социальной коммуникации; 3) символическая или творческая игра. |
| В. Отклонение в большей степени не относится к расстройству Ретта или детскому дезинтегративному расстройству. |
Существуют критерии аутизма Всемирной организации здравоохранения, включенные в МКБ-10 (Международную классификацию болезней) (см. табл. 3).
|
|
|
При постановке диагноза должны присутствовать признаки нарушения развития в течение первых 3 лет жизни.
Отражая попытки достижения диагностического консенсуса в этой области, можно заметить, что различия между двумя последними диагностическими критериями невелики.
Существуют определенные симптомы, часто появляющиеся при аутизме, но не считающиеся основными для постановки диагноза. Однако они заслуживают внимания; это - гиперактивность (особенно в раннем детском или подростковом возрасте), слуховая гипер- и гипочувствительность и различные реакции на звук (четко проявляются в течение первых 2 лет жизни, но присутствуют периодически или постоянно и у взрослых), гиперчувствительность к прикосновению, необычные привычки при приеме пищи, включая приемы непищевых продуктов, нанесение себе повреждений, пониженная болевая чувствительность, агрессивные проявления и перемены настроения. Эти симптомы встречаются по меньшей мере у 1/3 людей, страдающих аутизмом.
|
|
|
