 |
Термины в модуле (186) 17 страница
|
|
|
|
Подлежит эвакуации на этап квалифицированной медицинской помощи в первую очередь санитарным транспортом в положении сидя.
билет 21
Диагноз: Острое пероральное отравление неизвестной спиртсодержащей жидкостью (предположительно этиленгликолем) средней степени тяжести с целью опьянения. Токсическая энцефалопатия. Гастроинтестинальный синдром. Синдром почечной недостаточности, токсическая нефропатия.
Обоснование: Диагноз поставлен на основании анамнестических данных (употребил спиртосодержащую сладковатую на вкус жидкость; жидкости, изготовленные на основе гликолей и их производных обладают характерным алкогольным запахом и сладковатым вкусом), жалоб (головная боль, тошнота, боль в эпигастрии опоясывающего характера), данных объективного осмотра (заторможенность, одутловатость лица и акроцианоз, реакция зрачков на свет снижена, напряженность живота при пальпации, положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон), данных лабораторных исследований (лейкоцитоз, гиперстенурия, в моче белок, эритроциты, гиалиновые цилиндры, оксалаты)
Объем помощи:
Для отравления этим веществом характерно сочетание умеренного наркотического действия с последующим развитием токсической нефропатии, часто с исходом в острую почечную недостаточность. Первая врачебная помощь заключается в проведении
— зондовое промывание желудка водой или 2% раствором гидрокарбоната натрия, введение через зонд гидрокарбоната натрия (5—6 г), солевого слабительного (30 г магния сульфата);
— этиловый спирт (по 50—100 мл 30% раствора каждые 4 ч перорально или 300—500 мл 5% раствора в 5% растворе глюкозы внутривенно);
— глюконат кальция 10 мл 10% раствора внутримышечно, сернокислая магнезия 10 мл 25% раствора внутримышечно;
— гидрокарбонат натрия 500 мл 4% раствора внутривенно.
Подлежит срочной эвакуации на этап специализированной медицинской помощи, где есть возможность проведения гемодиализа. Эвакуация проводится санитарным транспортом в положении лежа в первую очередь.
|
|
|
билет 22
Диагноз: Острое пероральное отравление неизвестной спиртсодержащей жидкостью (предположительно метиловым спиртом) средней степени тяжести с целью опьянения. Токсическая офтальмопатия. Гастроинтестинальный синдром.
Обоснование: Диагноз поставлен на основании анамнестических данных (употреблял жидкость со спиртовым запахом), жалоб (головная боль, тошнота, боль в животе, рвота, расстройство зрения), данных объективного осмотра (бледность кожных покровов, акроцианоз, наличие повторной рвоты, заторможенность, отек сетчатки и зрительного нерва).
Объем помощи: Необходимо провести зондовое промывание желудка с последующим введением через зонд гидрокарбоната натрия (5-6 г) и солевого слабительного (200 мл 25% сернокислой магнезии), внутрь 150 мл 30% раствора этилового спирта (клиническим признаком достаточности дозы этанола является состояние легкого алкогольного опьянения; при невозможности приема этанола внутрь его водят внутривенно капельно в виде 5% раствора в 5% растворе глюкозы из расчета на чистый этанол 1-2 г на 1 кг массы тела больного в сутки), фолиевой кислоты 20-30 мг, оксигенотерапия. Больному назначается покой, при необходимости - сердечно-сосудистые средства, трансфузионная терапия.
Подлежит срочной эвакуации в специализированное лечебное учреждение, где есть возможность проведения гемодиализа.
билет 23
Диагноз - Закрытый перелом костей таза 1 тип, осложненный повреждением уретры( I тип - без нарушения непрерывности тазового кольца, II тип - с нарушением непрерывности тазового кольца; )
1. Первая помощь состоит в наложении асептической повязки, иммобилизации при переломах костей таза следующий: на носилки под область таза кладут твердую подкладку, под колени валик (вещевой мешок, скатку шинели), ноги у колен связывают косынкой.
2. Доврачебная помощь в МПБ контролируют и исправляют, транспортную иммобилизующую повязку, вводят анальгетики.
Первая врачебная помощь. В МПП проводят мероприятия по профилактике шока, борьбе с кровотечением и предупреждению раневой инфекции.
Производят внутритазовую новокаиновую блокаду по Школьникову-Селиванову, импровизированную транспортную иммобилизацию с помощью лестничных шин. Шины накладываются под таз и конечности раненого, создавая положение типа лягушки. Нижние конечности связывают широким бинтом в области коленных суставов. При переполнении мочевого пузыря производится его катетеризация или пункция. Вводят столбнячный анатоксин, антибиотики, анальгетики.
3. Квалифицированная помощь - В ОМедБ при сортировке раненые делятся на три группы:
1) ранениями мягких тканей без обширных повреждений;
2) закрытыми и открытыми повреждениями костей таза без угрожающего кровотечения, без повреждения тазовых и брюшных органов;
3) ранениями угрожающими кровотечением и с повреждением тазовых и брюшных органов.
Раненым 1-й группы оказывается помощь с целью подготовки их к эвакуации: исправление или смена повязки, введение обезболивающих, сердечно-сосудистых средств. Раненые этой группы направляются в основном в ВПГЛР, где выполняется первичная хирургическая обработка ран.
Раненых 2-й группы с изолированными закрытыми и открытыми повреждениями таза эвакуируют в военно-полевой травматологический госпиталь (ВПТрГ).
Раненым 3-й группы оказывается квалифицированная помощь по неотложным показаниям в ОМедБ. При кровотечении из ягодичных артерий осуществляется перевязка внутренней подвздошной артерии из внебрюшинного доступа Н. И. Пирогова. При внутрибрюшинном ранении мочевого пузыря выполняются срединная лапаротомия, ушивание раны пузыря кетгутом в 2 ряда. Брюшная полость промывается антисептиками, полость малого таза дренируется двухканальной силиконовой трубкой. Мочевой пузырь дренируется катетером или формируется надлобковый свищ. При внебрюшинном ранении мочевого пузыря формируется эпицистостома, раны пузыря ушиваются кетгутом. Мочевые затеки и околопузырное клетчаточное пространство дренируется. При ранении уретры формируется надлобковый свищ и выполняется ПХО раны.
|
|
|
|
|
|
билет 24
-
билет 25
Диагноз: Поражение ОВ нервно-паралитического действия средней степени.
Обоснование: Диагноз поставлен на основании характерной клинической картины (Миоз умеренно выраженный, ринорея, гиперсаливация, цианоз губ и крыльев носа, кожные покровы бледные, затрудненное дыхание, экспираторная одышка. и тд). А т. к., подавляющее большинство развившихся эффектов является следствием перевозбуждения мускарин- и никотинчувствительных холинэргических синапсов, то можно говорить о поражении ФОС.
Необходимо введение антидотов: атропина сульфата 2 мл 0, 1% раствора внутримышечно, дипироксима 2 мл 15% раствора внутримышечно.
Подлежит эвакуации на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении сидя во II очередь
билет 26
Диагноз: Термический ожог (пламенем) более 20-30 % поверхности тела III А/ Б-IV степени лица, рук, грудной клетки. Поражение дыхательных путей продуктами горения. Ожоговый шок II степени ((при повреждении 20-60% поверхности тела) характеризуется заторможенностью, тахикардией (104 в минуту))
Обоснование: Диагноз поставлен на основании анамнестических данных (пожар в производственном помещении, загорелась производственная одежда), данных объективного осмотра (обширные ожоги лица, рук, грудной клетки - виден струп под повязками, тяжелое состояние, ). Возможен ожог верхних дыхательных путей, т. к. имеются ожоги на лице (лицо закопчено), ожог получен в закрытом помещении, голос пострадавшего осиплый, одышка.
Объем помощи: Проводят инфузионную терапию: переливание внутривенно струйио глюкозо-солевых растворов (изотонический раствор хлорида натрия, раствор рингер-лактата, трисоль, 5% раствор глюкозы) в объеме, обеспечивающем первичную стабилизацию основных показателей гемодинамики (пульса, артериального давления). В зависимости от тяжести шока следует переливать до 2-3 л этих растворов.
Таким пострадавшим также вводят анальгетики, седативные, антигистаминные, по показаниям — сердечно-сосудистые средства. Для устранения спазма бронхов и уменьшения отека слизистой гортани при поражении органов дыхания применяют кортикостероиды (60-120 мг преднизолона или 125-250 мг гидрокортизона внутривенно или внутримышечно), вводят эуфиллин, антигистаминные препараты. При отравлении окисью углерода вводят внутривенно реополиглюкин (400 мл), 40%-ый раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой (100-150 мл); для быстрейшей диссоциации карбокси-гемоглобина производят ингаляции кислорода или кислородно-воздушной смеси.
Выполняют исправление или укрепление повязок. Для закрытия обожженной поверхности используют сухие асептические повязки.
Подлежит срочной эвакуации в первую очередь на этап специализированной медицинской помощи. Транспортировать пострадавшего с обширными ожогами следует с крайней осторожностью, на носилках в положении лежа, на спине.
|
|
|
билет 27
1. Диагноз: Острое ингаляционное отравление фосфоорганическими соединениями нейропаралитического действия тяжелой степени. Судорожный синдром.
Обоснование диагноза: на основании клинических данных: отмечаются периодические клонико-тоническиесудороги, дыхание с хрипами, слышимыми на
расстоянии, кожа влажная, цианоз,
изо рта выделяется пенистая жидкость
- данные симптомы возникают при тяжелой степени тяжести отравления ФОС.
2) Проведите медицинскую сортировку, определите объем помощи на этапах медицинской эвакуации.
Объем помощи:
-проведение ЧСО со сменой белья и обмундирования
- Ведение холинолитиков и реактиваторов холинэстеразы. Т. к имеется поражение тяжелой степени, начальная доза атропина должна составить не менее 4— 6 мл при обязательном условии внутривенного введения. Повторные инъекции по 2—4 мл 0, 1% раствора атропина с интервалом 5—8 мин могут применяться внутримышечно (подкожно). + в/м введение 2 — 4 мл 15% р-ра дипироксима. Повторно применяют до 2-3 раз в течение первых суток. (Наиболее благоприятный результат достигается при сочетанном использовании реактиваторов холинэстеразы и холинолитиков)
-при судорогах - введение внутримышечно 1 мл 3% р-ра феназепама
- искусственную вентиляцию легких при резких нарушениях дыхания с помощью портативных аппаратов (типа ДП-10);
Медицинская сортировка: Подлежит эвакуации на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лежа в I очередь.
билет 28
|
|
|
-
билет 29
-
билет 30
Диагноз. Открытый перелом диафиза правой бедренной кости в средней трети в результате железнодорожной травмы. Травматический шок.
Диагноз поставлен на основании анамнеза - больной получил травму в результате железнодорожной травмы.
Объективных данных - повреждение в средней трети правого бедра, в ране видны осколки кости, сильное кровотечение.
Травматический шок - тяжелое состояние, бледные кожные покровы, тоны сердца приглушенны, пульс 110 уд, давление 90/55
Медицинская сортировка - так как больной находится в тяжелом состоянии, у него открытый перелом, его нужно эвакуировать для оказания специализированной помощи в первую очередь лежа санитарным транспортом.
Первая помощь. Иммобилизация правой верхней конечности косынкой, подручными средствами.
Доврачебная помощь. Обезболивание путем в/м введения 2 мл. 50% раствора анальгина, исправление транспортной иммобилизации и замена подручных средств на табельные (медицинская косынка, шина Крамера), введение плазмозамещающих растворов 400 мл 0, 9% раствора натрия хлорида или других кристаллоидных растворов раненым с признаками тяжелой кровопотери.
Первая врачебная помощь
Неотложные мероприятия: -остановки кровотечения прошиванием, перевязкой восполнение кровопотери путем внутривенного введения плазмо-замещающих растворов (до 800-1200 мл) одновременно с выполнением других мероприятий, а также подключение контейнера с плазмозамещающим раствором для последующей инфузии в процессе эвакуации; новокаиновые блокады в область перелома.
подкожное введение столбнячного анатоксина (0, 5 мл однократно); • внутримышечное введение анальгетиков.
билет 31
Диагноз. Синдром длительного сдавления левой нижней конечности легкой степени. Обоснование- механизм травмы - левая нижняя конечность сдавлена обломком плиты, из-под которой был извлечен через 4 часа
билет 32
Диагноз: Поражение ОВ общеядовитого действия (синильной кислотой), замедленная форма, легкая степень. (стадия начальных явлений)
На основании: нахождения в районе аварии на химической установке производящей синильную кислоту. Противогаз надел с опозданием.
жалоб на горький, металлический привкус во рту, чувство жжения в носу и за грудиной, стеснение в груди, слабость
1. Специфическая (антидотная) терапия:
Ø метгемоглобинобразователи (натрия нитрит℘ 1% раствор по 10-20 мл
внутривенно);
Ø донаторы серы (натрия тиосульфат 30% раствор по 40-50 мл внутривенно);
Ø альдегиды и кетоны [декстроза (Глюкоза) 25% раствор по 40-50 мл
внутривенно];
Ø соли кобальта (гидроксикобаламин℘ по 200 мг/кг внутривенно).
2. Для усиления действия антидотов — гипербарическая оксигенация.
3. Симптоматическая терапия:
Ø поддержание жизненно важных функций: ИВЛ, непрямой массаж
сердца;
Ø коррекция pH крови — натрия гидрокарбонат;
Ø при угнетении дыхания — дыхательные аналептики;
Ø для коррекции сердечной деятельности — сердечные гликозиды, при
брадикардии — атропин;
Ø купирование судорожного синдрома — диазепам (седуксен), бромдигидрохлорфенилбензодиазепин (феназепам);
Ø профилактика пневмоний — антибиотики
Пораженные средней степени тяжести подлежат эвакуации на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении сидя во II очередь.
Т. к. у него лёгкая степень - эвакуация не требуется(? )
билет 33
Диагноз: Легочная форма чумы
На основании: эпидемиологических данных: массовая миграция грызунов в населенный пункт,
2)Лечение больных чумой проводится в изоляции при соблюдении строгих правил, медики работают в противочумных костюмах.
Для активной профилактики создана живая противочумная вакцина. Продолжительность иммунитета 5 месяцев, затем необходима ревакцинация.
Чума включена в группу особо опасных инфекций. Поэтому первостепенное значение имеют меры, предупреждающие ее распространение. В эндемичных районах необходимо проводить уничтожение крыс. О случаях, подозрительных в отношении чумы, нужно немедленно сообщать в местные органы здравоохранения. Больные легочной чумой должны быть сразу же изолированы от окружающих, так как эта форма инфекции наиболее заразна. Всех контактировавших с больным подвергнуть карантинному обследованию.
Показана антибиотикотерапия( Доксицилин 0. 2г 2 р/д), Дезинтоксикационная терапия растворами NaСl, глюкозы
Подлежит эвакуации в инфекционный стационар с учетом транспортабельности (санитарным транспортом в положении лежа) в I очередь
билет 34
1)Диагноз: Отравление ФОС, средней степени тяжести, психоневротическая форма.
На основании клинических данных: Агрессивен, немотивированные поступки. Кожные покровы и видимые слизистые цианотичны. Гиперсаливация, гипергидроз
Госпитализация в 1 очередь.
Проведение ЧСО, введение афина 1, 0 в/м,;
повторное введение афина, реланиум в/м, ЧСО.
Ведение атропина сульфата 0, 1% 15-20 мл/сутки, реактиваторов холинэстеразы - дипироксим, антипсихотиков - галоперидол, аминазин 25% 2, 0 в/м, бензодиазепины в/м., изоляция в психоневрологическое отделение.
билет 35
Диагноз: Поражение ОВ нервно-паралитического действия тяжелой степени, судорожный синдром. (Предположительно ФОС)
Обоснование: Диагноз поставлен на основании характерной клинической картины (гипергидроз, бронхорея, бронхоспазм судороги, гипотензия, выраженный миоз и тд). А т. к., подавляющее большинство развившихся эффектов является следствием перевозбуждения мускарин- и никотинчувствительных холинэргических синапсов, то можно говорить о поражении ФОС.
2) Проведите медицинскую сортировку, определите объем помощи на этапах медицинской эвакуации.
Объем помощи:
-проведение ЧСО со сменой белья и обмундирования
- Ведение холинолитиков и реактиваторов холинэстеразы. Т. к имеется поражение тяжелой степени, начальная доза атропина должна составить не менее 4— 6 мл при обязательном условии внутривенного введения. Повторные инъекции по 2—4 мл 0, 1% раствора атропина с интервалом 5—8 мин могут применяться внутримышечно (подкожно). + в/м введение 2 — 4 мл 15% р-ра дипироксима. Повторно применяют до 2-3 раз в течение первых суток. (Наиболее благоприятный результат достигается при сочетанном использовании реактиваторов холинэстеразы и холинолитиков)
-при судорогах - введение внутримышечно 1 мл 3% р-ра феназепама
- искусственную вентиляцию легких при резких нарушениях дыхания с помощью портативных аппаратов (типа ДП-10);
Медицинская сортировка: Подлежит эвакуации на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лежа в I очередь.
билет 36
1. Диагноз: Поражение ОВ цитотоксического действия(ипритом), тяжелой степени.
Буллезный дерматит, токсический бронхит, общерезорбтивный синдром.
2. Первая помощь, оказываемая в очаге поражения, включает проведение следующих мероприятий:
- надевание противогаза;
- обработка зараженной кожи и прилегающего обмундирования содержимым ИПП;
-промывание глаз
при раздражении дыхательных путей — ингаляцию фицилина.
За пределами химического очага рекомендуется повторное промывание глаз водой, проведение частичной санитарной обработки (ЧСО) с помощью ИПП, полоскание рта и носоглотки, а при подозрении на попадание яда в желудок — беззондовое промывание желудка.
Доврачебная помощь включает:
дополнительную обработку открытых участков кожи и прилегающего к ним обмундирования с помощью ИПП; при отсутствии ИПП используются 5—15% растворы хлораминов и дихлораминов, кашица хлорной извести (1 часть хлорной извести, 3 части воды);
o при попадании в глаза капель иприта и раздражении конъюнктивы — обильное промывание глаз водой или 2% раствором натрия гидрокарбоната; закладывание за веки лечебных мазей;
o при пероральном отравлении — беззондовое промывание желудка, дача адсорбента внутрь;
o при раздражении дыхательных путей — ингаляция фицилина;
Первая врачебная помощь включает неотложные и отсроченные мероприятия: К неотложным мероприятиям относятся: o частичная санитарная обработка со сменой обмундирования (по возможности); o при поражении глаз - применение глазных мазей (после предварительного
билет 37
-
билет 38
Диагноз: Поражение ОВ удушающего действия, тяжелая форма. Отек легких (стадия серой гипоксии).
2) Проведите медицинскую сортировку, определите объем помощи на этапах мед. эвакуации
Подлежит эвакуации на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лежа в I очередь.
На МПП необходимо проведение неотложных и отсроченных мероприятий
Неотложные мероприятия при отеке легких:
o оксигенотерапия с ингаляцией паров спирта; назначают ингаляции 50% кислородо-воздушной смеси с пеногасителем (96% спирт или 10% спиртовый раствор антифомсилана).
o введение 100-200 мг α -метилпреднизолона внутривенно (каждые 4 - 6 ч);
o введение 50 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты внутривенно (2 раза в сутки);
o введение 2- 4 мл 2% раствора фуросемида (лазикса) внутривенно;
o введение 1000- 1500 ЕД гепарина внутривенно (каждые 1—1, 5 ч);
o инъекция 2 мл кордиамина внутримышечно
Отсроченные мероприятия:
o профилактическое введение антибиотиков;
o введение седативных и антигистаминных препаратов (димедрол 1 мл 1% раствора).
билет 39
Диагноз: Поражение ОВ общеядовитого действия, замедленная форма, тяжелая степень, судорожная стадия
2) Проведите медицинскую сортировку, определите объем помощи на этапах мед. эвакуации
Подлежит эвакуации на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лежа в I очередь.
Все лечебные мероприятия проводятся обязательно в сочетании с ингаляциями кислорода.
Неотложные мероприятия включают:
• антидотную терапию (введение 1 мл 20% р-ра антициана в/м — при необходимости; через 15 — 20 мин в/в введение хромосмона с 30% р-ром натрия тиосульфата по 20 мл в/в); хромосмон — 1% р-р метиленового синего в 25% р-ре глюкозы;
• при острой дыхательной недостаточности — освобождение полости рта и носоглотки от слизи, введение 2—4 мл 1, 5% раствора этимизола внутримышечно, ИВЛ с помощью ручного аппарата; оксигенотерапия;
• при явлениях острой сосудистой недостаточности — введение аналептиков (1—2 мл кордиамина в/м), вазопрессорных средств (1 мл 1% р-ра мезатона в/м).
Отсроченные мероприятия первой врачебной помощи:
• при резкой брадикардии — введение 1 мл 0, 1% раствора атропина сульфата;
при тяжелых поражениях — профилактическое назначение антибиотиков
билет 40
1) Поражение ОВ удушающего действия(пульмонотоксического) хлором
2) После воздействия газообразного хлора или оксидов азота необходимо выполнять рекомендации для начального периода отравления фосгеном. Особого внимания требует снятие раздражающего действия этих веществ, осуществляемое вдыханием фицилина или противодымной смеси, введением наркотических анальгетиков.
При отравлении хлором в ранний период проводится ингаляция распыленного 0, 5% раствора бикарбоната натрия или 1% тиосульфата натрия, что снижает прижигающее действие вещества.
Объем помощи на этапах медицинской эвакуации
Первая помощь включает:
o надевание противогаза;
o при раздражении дыхательных путей - ингаляцию фицилина (противодымной смеси);
o в случае рефлекторной остановки дыхания — искусственную вентиляцию легких;
o вынос (вывоз) пораженного за пределы химического очага в положении лежа и защиту его от холода.
Доврачебная помощь включает проведение следующих мероприятий:
o при раздражении верхних дыхательных путей — ингаляцию фицилина (противодымной смеси);
o при раздражении глаз — промывание глаз водой;
o инъекцию 1 мл кордиамина под кожу;
o ингаляцию кислорода в течение 5 - 10 мин при явлениях гипоксии.
Первая врачебная помощь включает проведение неотложных и отсроченных мероприятий.
Неотложные мероприятия в период мнимого благополучия (скрытый период):
o введение 100-200 мг преднизолона внутривенно (каждые 4 ч);
o введение 50 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты внутривенно (или 2 г внутрь);
o введение 10 мл 10% раствора кальция хлорида внутривенно;
o кровопускание 250-300 мл.
Неотложные мероприятия при отеке легких:
1. оксигенотерапия с ингаляцией паров спирта;
2. введение 100-200 мг α -метилпреднизолона внутривенно (каждые 4 - 6 ч);
3. введение 50 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты внутривенно (2 раза в сутки);
4. введение 2- 4 мл 2% раствора фуросемида (лазикса) внутривенно;
5. введение 1000- 1500 ЕД гепарина внутривенно (каждые 1—1, 5 ч);
6. инъекция 2 мл кордиамина внутримышечно
Отсроченные мероприятия:
7. профилактическое введение антибиотиков;
8. введение седативных и антигистаминных препаратов (димедрол 1 мл 1% раствора).
билет 41
1) Поражение ОВ нервно-паралитического действия, средней степени тяжести, смешанная форма(психоневротическая, бронхоспастическая)
Пострадавший ополоснул лицо и выпил кружку воды из зараженного источника( преимущественно пероральный путь попадания ОВ в организм), после чего расстройства со стороны ЖКТ(боли в животе, профузный понос)
Неадекватное поведение( возбужден, агрессивен, плохо вступает в контакт), явления бронхоспазма говорят о средней степени поражения.
Гипергидроз, гиперсаливация, миоз, поражение нервной и дыхательной системы свидетельствуют о поражении ОВ нервно-паралитического действия.
2) На МПП необходимо проведение частичной санитарной обработки, введение антидотов: атропина сульфата 4 мл 0, 1% раствора внутримышечно ( по 2 мл с 10 минутным интервалом), дипироксима 2 мл 15% раствора внутримышечно, успокаивающие средства.
Зондовое промывание желудка с последующим введением 25-30 г активированного угля и солевого слабительного (25% сернокислая магнезия 200 мл). барбамила 5 мл 5% раствора внутримышечно.
Подлежит эвакуации на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении сидя в I очередь.
билет 42
)Диагноз: Поражение ОВ пульмонотоксического действия(хлором).
2) При отравлении хлором в ранний период проводится ингаляция распыленного 0, 5% раствора бикарбоната натрия или 1% тиосульфата натрия, что снижает прижигающее действие вещества.
Объем помощи на этапах медицинской эвакуации
Первая помощь включает:
o надевание противогаза;
o при раздражении дыхательных путей - ингаляцию фицилина (противодымной смеси);
o в случае рефлекторной остановки дыхания — искусственную вентиляцию легких;
o вынос (вывоз) пораженного за пределы химического очага в положении лежа и защиту его от холода.
Доврачебная помощь включает проведение следующих мероприятий:
o при раздражении верхних дыхательных путей — ингаляцию фицилина (противодымной смеси);
o при раздражении глаз — промывание глаз водой;
o инъекцию 1 мл кордиамина под кожу;
o ингаляцию кислорода в течение 5 - 10 мин при явлениях гипоксии.
Первая врачебная помощь включает проведение неотложных и отсроченных мероприятий.
Неотложные мероприятия в период мнимого благополучия (скрытый период):
o введение 100-200 мг преднизолона внутривенно (каждые 4 ч);
o введение 50 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты внутривенно (или 2 г внутрь);
o введение 10 мл 10% раствора кальция хлорида внутривенно;
o кровопускание 250-300 мл.
Неотложные мероприятия при отеке легких:
1. оксигенотерапия с ингаляцией паров спирта;
2. введение 100-200 мг α -метилпреднизолона внутривенно (каждые 4 - 6 ч);
3. введение 50 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты внутривенно (2 раза в сутки);
4. введение 2- 4 мл 2% раствора фуросемида (лазикса) внутривенно;
5. введение 1000- 1500 ЕД гепарина внутривенно (каждые 1—1, 5 ч);
6. инъекция 2 мл кордиамина внутримышечно
Отсроченные мероприятия:
7. профилактическое введение антибиотиков;
8. введение седативных и антигистаминных препаратов (димедрол 1 мл 1% раствора).
В проведении неотложных мероприятий на МПП не нуждается.
Подлежит эвакуации на этап квалифицированной медицинской помощи, общим транспортом в положении сидя во II очередь.
билет 43
Диагноз: Поражение ОВ психодислептического действия, тяжелая степень.
Первая помощь при поражении Би-Зет и ДЛК включает:
1. надевание противогаза;
2. частичную санитарную обработку;
3. при психомоторном возбуждении — внутримышечное введение промелола из шприц- тюбика индивидуальной аптечки;
4. вывод (вынос) пораженного из зараженного района.
Доврачебная помощь (дополнительно к мероприятиям первой помощи) заключается во внутримышечном введении (при необходимости) промедола (1 — 2 мл 2% раствора) при психомоторном возбуждении.
Первая врачебная помощь включает:
5. введение аминостигмина или галантамина по изложенной ранее схеме при отравлениях Би-Зет;
6. введение анаприлина (0, 25% раствор по 2—3 мл, повторно) совместно с обратимыми ингибиторами холинэстеразы;
7. повторное введение промедола или введение трифтазина (2 мл 0, 2% раствора) при психомоторном возбуждении;
8. введение пирацетама внутрь (в капсулах по 0, 4 г) или внутримышечно (до 1 г);
9. введение сердечно-сосудистых, успокаивающих (феназепам по 0, 001 — 0, 0005 г, внутрь) по показаниям. При повышении температуры тела — влажные обертывания.
Подлежит эвакуации на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении сидя в I очередь.
билет 44
1 Диагноз - Острое отравление химическими веществами раздражающего действия( лакриматы), средней степени.
Обоснование: ОВ раздражающего действия(лакриматы) -Клинические проявления развились после воздействия гранат со слезоточивым газом. Средняя степень тяжести- гиперемия коньюктив и век, блефороспазм, обильное слезотечение, гиперемия кожи лица.
2. Объем медицинской помощи-
Первая помощь включает: обильное промывание глаз водой из фляги, полоскание полости рта, носоглотки; при раздражении дыхательных путей — ингаляцию фицилина.
Доврачебная помощь оказывается только при резком и длительном раздражении. Она включает следующие мероприятия: повторную ингаляцию фицилина или противодымной смеси;
обильное промывание глаз, полости рта и носоглотки, обмывание кожи лица и рук 2% раствором натрия гидрокарбоната; при сильной рези в глазах — введение за веко глазной лекарственной пленки с дикаином; Первая врачебная помощь предусматривает: применение аналгезирующих средств (ингаляция фицилина, местно — глазные капли с 0, 5% раствором дикаина, внутрь 0, 5 г анальгина); при резком болевом синдроме — 1 мл 2% раствора промедола подкожно;
повторное обильное промывание полости, рта, глаз, кожи лица и рук 2% раствором натрия гидрокарбоната; смазывание кожи 0, 5% преднизолоновой мазью;
Медицинская сортировка: Подлежит эвакуации на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении сидя во 2 очередь
билет 45
-
билет 46
Органолептические свойства (жидкость с запахом этилового спирта) и характерные проявления (наркотическое действие в сочетании с поражением органов зрения) позволяют диагностировать отравление метанолом. Кома, клинические признаки метаболического ацидоза, экзотоксического шока свидетельствуют о тяжелой степени интоксикации.
Необходимо проведение зондового промывания желудка с последующим введением через зонд гидрокарбоната натрия (5-6 г), сернокислой магнезии (30 г), фолиевой кислоты (20-30 мг). Внутривенное введение этанола (5% раствор в 5% растворе глюкозы) в суточной дозе 1-1, 5 мл/кг. Необходимо поддерживать концентрацию этанола в крови на уровне не ниже 1%0 •
Необходимо проведение форсированного диуреза, оксигено-терапии. Подкожно вводятся кордиамин (2мл), кофеин (1-2 мл 20% раствора), внутримышечно мезатон (1 мл 1% раствора). Проводится ощелачивающая терапия (500-1000 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия внутривенно капельно.
Подлежит срочной эвакуации в специализированное лечебное учреждение, где есть возможность проведения гемодиализа.
|
|
|
