 |
IX.Дифференциальный диагноз
|
|
|
|
Имеющиеся у ребенка такие проявления заболевания,как жалобы на кашель,повышение температуры до фибрильных цифр,рвоту,жидкий стул,объективно выявленные:интоксикационный синдром,фебрильная лихорадка 38С,гиперемия ротоглотки, при аускультации – сухие хрипы, перкуторно – легочной звук с коробочным оттенком,сухой кашель,диарея,рвота могут встречаться при следующих заболеваниях: ВЭБ-инфекции,острой герпесвирусной инфекции,острый обструктивного бронхит.
При ВЭБ-инфекции отмечаются симптомы,аналогичные нашей ситуации:лихорадка,интоксикационный синдром,диарея,гепатомегалия,поражение органов брюшной полости.Однако в картине крови у больного отсутствуют лейкопения и тромбоцитопения,характерные для ВЭБ,а также отсутсвует увеличение лимфоузлов.Таким образом,ВЭБ исключается.
Для острого обструктивного бронхита характерны имеющиеся у больного легочные проявления(хрипы,сухой кашель),однако наличие в анализах антител к ВПГ позволяют считать бронхит сопутствующей патологией на фоне иммунодефицита в виду имеющейся вирусной инфекции.
В пользу острой герпесвирусной инфекции свидетельствуют имеющиеся у больного симптомы интоксикации,поражение ЖКТ(диарея,рвота),респираторные проявления на фоне иммунодефицита,лихорадка,данные обследования – обнаружение антител к ВПГ,являются основанием для постановки диагноза острая герпесвирусная инфекция (ВПГ),ринофаринготонзиллит,обструктивный бронхит,среднетяжелое течение ДН 1ст.
Сопутствующий диагноз: функциональное расстройство ЖКТ
X.Резюме II
Дальнейшее клиническое наблюдение за ребенком(заболел месяц назад, поступил в отделение 17.10.12),выявившее положительную динамику – уменьшение симптомов интоксикации (снижение температуры,улучшение самочувствия),исчезновение хрипов в легих и дыхательной недостаточности,отсутствие рвоты,диареи,на фоне проводимой терапии,в сочетании с лабораторными данными – в ОАК - абсолютный нейтрофилез со сдвигом вправо до сегментоядерных, эозинопения,моноцитоз,лейкоцитоз,в ОАМ – незначительная лейкоцитурия, рентгенологически – усиление легочного рисунка в прикорневых зонах,повышенная пневматизация тканей,патологические изменения в органах брюшной полости по данным УЗИ(гепатомегалия,структурные измения в печени,признаки билиарной гипертензии,перегиб шейки желчного пузыря,увеличение хвоста pancreas),данных биохимического исследования крови(повышение активности печеночных ферментов,снижение белковой фракции,снижение уровня общего билирубина),иммунологическое исследование(АТ к ВПГ)позволяют подтвердить предполагаемый диагноз.
|
|
|
План лечения: продолжение противовирусной и симптоматической терапии.
XI.Лечение
| Даты | Даты | даты | ||||||
| Назн. | Отм. | Инъекции | Назн. | Отм. | внутренние | Назн. | Отм. | наружные |
| 17.10 | Цефатаксим 500мг х 3 раза/сут | 27.09 | Лазолван ½ ч.л. х 3 раза/сут Бифидумбактерин 1п х 3 раза/сут | 27.09 | ОАК ОАМ Рентгенограмма органов грудной полости | |||
| 18.10 | в/м актовегин 1 раз/сут в 12:00 | 28.09 | Тавегил 1/3 т. Х 3 раза/сут | |||||
| 19.10 | в/в капельно физ. Раствор. 50,0 виролекс 150 мг. х 3 раза/сут | 29.09 | Реаферон 250 тыс. х 1 раз/сут | |||||
| Кленбутерол 0,5 мл х 3 раза/сут | ||||||||
| Амбробене 1,0 мл х 3 раза/сут | ||||||||
| Аципол 1 капс. х 3 раза/сут | ||||||||
| Ацикловир ½ т. х 3 раза/сут | ||||||||
| Эссенциале ½ капс. х 3 раза/сут | ||||||||
| 20.10 | 30.09 | Сумамед 7,0 мг х 4 раза/сут | 30.09 | Ингаляции: физ.р-р. + беродуал 4 капли, 6:00,12:00,18:00. |
|
|
|
XII.Выписной эпикриз
Ребенок Зыков Антон Дмитриевич,проживающий в г.Аксае ул Мира 3/58,находился на стационарном обследовании и лечении в провизорном отделении Областной детской больницы г.Ростова-на-Дону с 17.10.12 по 30.10.12 с диагнозом острая герпесвирусная инфекция (ВПГ),ринофаринготонзиллит,обструктивный бронхит,среднетяжелое течение ДН 1ст.
.
Проведено обследование:
1.ОАК (17.10.12)
Эр
| Нв г/л | ЦП | Рц
| Тц
| СОЭ Мм/ч | лейк
| Б % | Э % | Мм % | Ю % | Пя % | Ся % | Лф % | М % |
| 4.3 | 0.8 | 6-8 | 19.0 | - | - |
Заключение: в ОАК лейкоцитоз,эозинопения,лимфоцитопения,абсолютный нейтрофилез со сдвигом вправо до сегментоядерных,моноцитоз.
2.ОАМ (15.09.10)
| Относительная плотность | |
| Цвет | Соломенно-желтый |
| Прозрачность | Полная |
| Реакция | Кислая |
| Белок | - |
| Сахар | - |
| ацетон | - |
Микроскопическое исследование осадка мочи
| Плоский эпителий | 1-2 в поле зрения |
| Лейкоциты | 5-6 в поле зрения |
| Эритроциты | - |
| Цилиндры | - |
| Слизь | - |
| Неорганический осадок | - |
Заключение: незначительная лейкоцитурия.
|
|
|
