Кафедра внутренних болезней и нефрологии
⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2 ____________________________________________________
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И.Мечникова Минздрава России Кафедра внутренних болезней и нефрологии АНАМНЕЗ ЖИЗНИ Биографические данные: Образование: Профессия: Характер работы: Профессиональные вредности: Хронические интоксикации:_курение______________________, алкоголь___________ _____________________________ наркот. препараты___________________________ Физическая активность: достаточная / снижена Психоэмоциональные нагрузки: редко / часто Материально-бытовые условия: удовлетворит. / неудовлетворит. Состав семьи: Наследственность: Перенесенные в прошлом заболевания: Аллергические реакции в прошлом: НЕТ, ЕСТЬхарактер реакции аллерген (пищевой, лекарственный и т.д.) Гинекологический анамнез: возраст начала менструаций беременности: нефропатия беременных: роды: аборты: менопауза с нарушения менструального цикла: особенности течения климактерического периода: Последний осмотр гинеколога Эпиданамнез: выезжал за пределы Санкт-Петербурга и Ленинградской области за последние 6 куда, когда Контакт с инфекционными и лихорадящими больными: НЕТ, ДА_____________________ какое заболевание, когда Перенес инфекционный гепатит: НЕТ, ДА___________ какой, когда брюшной тиф: НЕТ, ДА________ сыпной тиф: НЕТ, ДА____ когда когда малярию: НЕТ, ДА____________ дизентерию: НЕТ, ДА ______ когда когда другие кишечные инфекции: НЕТ, ДА______________________ какие, когда Болел туберкулезом: НЕТ, ДА_______________ когда, форма заболевания группа учета Перенес венерические заболевания: НЕТ, ДА______________ какие, когда, состоит на учете в вендиспансере
Инъекции за последние 6 месяцев: НЕТ, ДА__________________________________ когда, где гемотрансфузии: НЕТ, ДА__________ лечение у стоматолога: НЕТ, ДА______________ когда, где когда, где Страховой анамнез: нетрудоспособен с_______. Количество дней нетрудоспособности дата по основному заболеванию за последние 12 месяцев___________________________ Инвалид____ группы, срок очередного переосвидетельствования Другие данные по анамнезу жизни:
ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И.Мечникова Минздрава России Кафедра внутренних болезней и нефрологии Объективное ИССЛЕДОВАНИЕ. Общий осмотр Состояние: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое. Сознание: ясное, заторможенное, без сознания. Кожные покровы: обычной окраски, бледные, иктеричные, высыпания______________ Слизистые: обычной окраски/ бледные / изменения слизистых Цианоз - нет, есть: акроцианоз/ диффузный Лимфоузлы: нормальные/ увеличены размер, болезненность, консистенция, связь между собой и окружающими тканями Отеки - нет, есть:______________________________________________________________ локализация, характер Рост______ см, вес______ кг, конституция: нормостеническая, астеническая, гиперстеническая. Питание: удовлетворительное/ повышенное/ пониженное/ кахексия. Прочие данные: СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА; Пульс_____ ударов в 1 мин., ритмичный / аритмичный________________________ характер аритмии наполнение___________, напряжение___________ симметричный, асимметричный___________________________, дефицит пульса_______________ характер асимметрии Стоя: левая рука__________ правая рука АД на ногах: правая______________________ левая___ Осмотр и пальпация периферических сосудов: Пульсация сосудов сохранена / ослаблена Осмотр и пальпация области сердца: верхушечный толчок: эпигастральная пульсация: патологическая пульсация: Границы относительной сердечной тупости: - правая:
- верхняя: - левая: - тоны сердца: ясные / приглушены / глухие / очень глухие
ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И.Мечникова Минздрава России Кафедра внутренних болезней и нефрологии ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА: Частота дыханий в 1 мин_____ Одышка - нет, есть: инспираторная, экспираторная, смешанная. Другие нарушения дыхания - Форма грудной клетки - Отставание в дыхании половины грудной клетки - нет, есть: правой / левой Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры - нет, есть: Голосовое дрожание: не изменено/ усилено/ ослаблено Легочный звук: ясный легочный тимпанический коробочный укороченный бронхиальное жесткое ослабленное Хрипы: отсутствуют сухие: свистящие/ жужжащие влажные: мелкопузырчатые / крупнопузырчатые Шум трения плевры: НЕТ, ЕСТЬ Прочие данные: ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА: Язык: влажный/ сухой, обложен: нет, да - сосочки - цвет- Живот участвует в акте дыхания: симметрично/ асимметрично, Симптомы раздражения брюшины - нет, есть: Размеры печени по Курлову Край печени: у края реберной дуги / + см от края реберной дуги Поверхность печени: ровная/ бугристая Пальпация селезенки: не пальпируется/ пальпируется Зоны гиперестезии (болезненность при пальпации) - нет, есть: Болевые точки: желчного пузыря - холедохо-панкреатическая - эпигастральная - френикус-симптом - симптом Ортнера -Прочие данные: МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА : Пальпация почек: не пальпируются/ пальпируются -' Поколачивание по пояснице: Мочеточниковые точки: Прочие данные:
ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И.Мечникова Минздрава России Кафедра внутренних болезней и нефрологии ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРА Т: Суставы: не изменены/ изменены: отечны деформированы гипертрофированы болезненны при движении снижена амплитуда движений Мышцы: без изменений/ изменены: атрофированы снижена сила Прочие данные:
Воспользуйтесь поиском по сайту: ©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...
|