 |
Санитарно-эпидемиологический анамнез
|
|
|
|
Смоленская государственная медицинская академия.
Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.
Преподаватель: Андрюшенкова Н.А.
Куратор: студентка Полякова Ю.С.
лечебного факультета,
4 курса 8-а группы
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Борисова Виктора Филипповича
45 лет
Клинический диагноз:
Основное заболевание: Одонтогенная флегмона поднижнечелюстной области справа
Сопутствующие заболевания: Двусторонний коксартроз
Смоленск,2010 год
Паспортная часть
Ф.И.О.: Борисов Виктор Филиппович
Возраст: 45 лет
Семейное положение: не женат
Национальность: русский
Образование: высшее
Профессия: инженер-электрик
Место работы: не работает, инвалид II группы
Адрес: Руднянский район, пос. Голынки
Дата поступления в стационар: 19 марта 2010 г.
Диагноз направившего лечебного учреждения: Абсцесс поднижнечелюстной области справа
Клинический диагноз: Одонтогенная флегмона поднижнечелюстной области справа
Сопутствующие заболевания: двусторонний коксартроз
ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО
На момент поступления: больной предъявлял жалобы на болезненную припухлость в поднижнечелюстной области справа, ограничение открывания рта, снижение аппетита, общую слабость, повышение температуры тела до 380 С
На момент курации: на незначительную болезненность при пальпации нижней челюсти справа, жалобы на ограничение открывание рта, затруднение при употреблении пищи.
ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ.
Больным себя считает с 14 марта 2010 года, когда впервые почувствовал резкие боли в нижней челюсти справа в области 54 зубов, общее недомогание, слабость. Обращался к стоматологу в поликлинику по месту жительства, где провели раскрытие 4 зуба, была проведена периостотомия, назначили антибиотик (Ципролет).18 марта больной отметил увеличение отека в поднижнечелюстной области справа, локальную болезненность в данной области, лихорадку до 390С, общую слабость, недомогание, снижение аппетита. Был направлен на госпитализацию в отделение челюстно-лицевой хирургии СОКБ с диагнозом: абсцесс поднижнечелюстной области справа.19 марта был госпитализирован в отделение челюстно-лицевой хирургии СОКБ.
|
|
|
ИСТОРИЯ ЖИЗНИ.
Семейный анамнез и сведения о наследственности
Родился доношенным в семье рабочих. Ходить и говорить начал на втором году жизни. В развитии от сверстников не отставал. В школу пошёл с 7 лет. Окончив 10 классов, поступил в институт, после окончания которого стал работать по специальности инженер-электрик. Не женат, есть сын(19 лет).
Диетический анамнез и привычные интоксикации
До года получал грудное вскармливание. В раннем юношеском возрасте и в последние годы (в том числе и в настоящее время) питание достаточное в количественном и полноценное в качественном отношении, но не регулярное, еда часто «всухомятку». Курит с 13 лет по 20 сигарет в сутки. С 18-летнего возраста редко употребляет алкогольные напитки.
Перенесённые заболевания, операции, травмы
В раннем детском возрасте перенёс детские инфекционные болезни. Брюшным тифом, дизентерией, краснухой и корью не болел. Часто ОРЗ, ОРВИ. В анамнезе туберкулёз лёгких, снят с учета в Тубдиспансере 10 лет назад, ВК(-). Двусторонний коксартроз (II группа инвалидности с 2005 года).В 2008 году проведена операция по поводу острого фронтита (санация лобной пазухи).
Аллергологический анамнез
Аллергических реакций на продукты питания, лекарственные средства, химические вещества, используемые в быту, а также изменение температуры окружающей среды нет.
|
|
|
Санитарно-эпидемиологический анамнез
Проживает в местности, благополучной в экологическом, радиационном и эпидемиологическом отношениях в благоустроенной квартире. Пользуется водопроводной водой (централизованное водоснабжение). Правила личной гигиены соблюдает. За последние 6 месяцев в другие местности не выезжал, в контакте с инфекционными больными не был. В течение последних трёх месяцев прививки против инфекционных заболеваний не проводились.
Профессиональный анамнез
Не работает, инвалид II группы (двусторонний коксартроз).
|
|
|
