 |
Данные объективного исследования.
|
|
|
|
Общее состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Тип телосложения нормостенический, рост 176 см, вес 65 кг. Индекс Кетле =21. Температура тела 36,60С.
Кожа телесного цвета. Влажность умеренная. Кожа эластичная. Ненормальной пигментации, депигментации, сыпи и других образований не выявлено. Наблюдается отек в области нижней челюсти справа.
Лимфатические узлы:увеличены поднижнечелюстные лимфатические узлы, при пальпации безболезненные, мягкой консистенции, не спаяны между собой и окружающими тканями.
Мышцы:развиты умеренно, сила достаточная, тонусобычный, безболезненны, судорог нет.
Суставы: в области правого и левого тазобедренных суставов наблюдается ограничение активных и пассивных движений; остальные суставы обычной конфигурации, мягкие ткани в области суставов не изменены, активные и пассивные движения в них в полном объёме, пальпаторная болезненность и флюктуация отсутствует.
Кости: скелет пропорционально развит.
1. Система органов дыхания:
Осмотр: Нос неизменённый, носовая перегородка не искривлена. Носовое дыхание свободное, через обе половины носа. На проекциях придаточных пазух носа болезненность отсутствует. Гортань обычная. Голос звучный.
Грудная клетка нормостеническая, симметричная, обе половины её одинаково участвуют в дыхании. Над- и подключичные ямки слегка сглаженные. Лопатки симметричные, расположены на одном уровне, плотно прилегают к задней поверхности грудной клетки. Надчревный угол составляет 90. Дыхание брюшное, частота дыхательных движений – 18 в 1 минуту, глубина обычная, дыхание ритмичное, без участия вспомогательных дыхательных мышц.
Пальпация: грудная клетка безболезненная, эластичная, голосовое дрожание одинаково проводится на симметричные участки грудной клетки.
|
|
|
Перкуссия сравнительная: на проекции лёгких – ясный лёгочный звук.
Перкуссия топографическая: лёгочный звук с обеих сторон на 4 см выше середины ключицы и сзади – на уровне остистого отростка VII шейного позвонка; поля Кренига по 5 см.
| Нижняя граница лёгких по линиям | правого | левого |
| Срединно-ключичная | По нижнему краю VI ребра | _____________ |
| Передняя подмышечная | На VII ребре | На VII ребре |
| Средняя подмышечная | На VIII ребре | На VIII ребре |
| Задняя подмышечная | На IX ребре | На IX ребре |
| Лопаточная | На X ребре | На X ребре |
| Дыхательная подвижность нижнего края лёгких | правого | левого |
| Срединно-ключичная | 3 см | 3 см |
| Средняя подмышечная | 4 см | 4 см |
| Лопаточная | 3 см | 3 см |
Аускультация: над легочными полями выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, над трахеей и крупными бронхами выслушивается физиологическое бронхиальное дыхание, бронхофония одинаково выслушивается на симметричных участка грудной клетки.
2.Сердечно-сосудистая система:
Осмотр. Область сердца не изменена. Сердечный горб, верхушечный и сердечный толчок отсутствуют. Пульсаций в ярёмной ямке, у краёв и мечевидного отростка грудины, «пляски каротид», «прекапиллярного» пульса на коже лба, слизистой губ и ногтевого ложа не выявлено. Видимых изменений периферических артерий нет.
Пальпация. Верхушечный толчок положительный, в V межреберье на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, площадью около 2 см, низкий. Симптом «кошачьего мурлыканья» отсутствует. Пульс лучевых артерий: 80 уд/мин, одинаковый, равномерный(pulsus aequalis), ритмичный(pulsus regularis), напряжение и наполнение удовлетворительные, не ускорен, дефицита пульса нет.
Перкуссия. Границы относительной тупости сердца:
правая – на 1 см выступает за пределы правого края грудины в IV межреберье;
|
|
|
левая – на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии в V межреберье; верхняя – на верхнем крае III ребра по левой окологрудинной линии.
Ширина сосудистого пучка – 5 см.
Абрис нормальный.
Границы абсолютной тупости сердца:
правая – у правого края грудины;
левая – на 1,5 см кнутри от левой границы относительной тупости;
верхняя – на IV ребре.
МD=3 см, МS=9 cм, T=12 cм, MD:MS=1:3.
Аускультация. Ритм сердечных сокращений правильный, сердечные тоны ясные. Патологические тоны, шум трения плевры, плевро-перикардиальный и кардио-пульмональный шумы, шумы на сосудах не прослушиваются.
Артериальное давление: систолическое – 120 мм.рт.ст., диастолическое – 80 мм.рт.ст., пульсовое – 40мм.рт.ст.
3.Пищеварительная система:
Осмотр. Аппетит не нарушен, жажда не отмечается.Слизистая оболочка рта, нёбных дужек, задней стенки глотки, мягкого и твёрдого нёба бледно-розового цвета. Язык обложен белым налетом. Миндалины не выступают из-за нёбных дужек. Глотание не нарушено. Проходимость жидкой и густой пищи по пищеводу не затруднена. Живот овальной формы, симметричен. Передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания. Видимая перистальтика желудка и кишечника отсутствует. Расширений подкожных вен не обнаружено. Расширений пупочного кольца нет.
Пальпация. При поверхностной ориентировочной пальпации тонус передней брюшной стенки умеренный. Расхождений прямых мышц живота и грыжевых выпячиваний по белой линии живота не найдено, патологические образования не выявлены.
При проведении методической глубокой скользящей пальпации по Образцову-Стражеско в левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка в форме гладкого, плотного цилиндра диаметром около 2 см, безболезненного, умеренно подвижного, неурчащего. В правой подвздошно- паховой области пальпируется слепая кишка в виде умеренно напряжённого цилиндра диаметром около 3 см, безболезненного, слегка урчащего. Терминальный отдел подвздошной кишки не пальпируется. Восходящий отдел ободочной кишки пальпируется в правой боковой области в виде цилиндра диаметром около 3 см, умеренной плотности, безболезненного, смещаемого. Нисходящий отдел ободочной кишки пальпируется в левой боковой области в виде безболезненного, умеренно подвижного цилиндра диаметром около 3см. Печёночный и селезёночный изгибы восходящего и нисходящего отделов ободочной кишки пальпаторно не определяются. Поперечный отдел ободочной кишки пальпируется на 1 см выше пупка в виде дугообразного цилиндра умеренной плотности, диаметром около 3 см, безболезненного, неурчащего, легко смещаемого вверх и вниз при пальпации. Большая кривизна желудка пальпируется на 3 см выше пупка по обе стороны от белой линии живота в виде безболезненного эластичного валика. Привратник плотно-эластичной консистенции, размером 3 см, безболезненный.
|
|
|
При пальпации поджелудочной железы по Гротту болезненности не обнаружено. На проекции поджелудочной железы, в точке Мейо-Робсона и в зоне Шоффара болезненности нет.
Нижний край печени пальпируется на уровне рёберной дуги, он закруглённый, безболезненный, эластичной консистенции, с гладкой поверхностью.
Размеры печёночной тупости (по Курлову):
1)по правой срединно-ключичной линии - 9 см
2)по срединной линии живота – 8 см
3)по левой реберной дуге – 7 см
Желчный пузырь не пальпируется. Точка желчного пузыря безболезненна, симптомы Ортнера, Образцова-Мёрфи, Мюсси-Георгиевского, зоны кожной гиперплазии не выявлены.
Видимых изменений проекции селезенки нет. Нижний полюс селезёнки в обычном положении и положении по Соли не пальпируется.
Перкуторные размеры селезёнки: поперечник – 5 см, длинник - 7 см.
Аускультация. Выслушивается перистальтика умеренной силы, шум трения брюшины и сосудистые шумы не прослушиваются.
|
|
|
