Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!

Современные представления о лечении данного заболевания

Лечение пневмоний должно быть ранним, рациональным, индивидуальным и комплексным. Компоненты лечебного комплекса: борьба с инфекцией и интоксикацией; активизация защитных сил организма: нормализация нарушенных функций органов и систем; ускорение регенеративных процессов. Первостепенными следует считать меры по борьбе с инфекцией и интоксикацией, определяющие успех лечения.

Больные острой пневмонией подлежат лечению в стационаре, хотя постельный режим при неосложненном течении назначают только на период лихорадки. Лечение на дому возможно при легком течении болезни и проведении лечебных мероприятий в полном объеме. После нормализации температуры тела пациенту разрешают ходить и обслуживать себя. Диета больного пневмонией в лихорадочный период состоит из разнообразных, легко усвояемых продуктов, содержащих достаточное количество белков, жиров, углеводов, микроэлементов, витаминов; обильное (до 2,5—3 л в день) питье (морсы, жидкие фруктовые, ягодные, овощные соки), при диурезе не менее 1,5 л в день.

Антибактериальная терапия должна быть: 1) ранней и курсовой с учетом характера патологического процесса и состояния больного; 2) направленной против установленного или предполагаемого возбудителя; 3) адекватной по выбору препарата (фармакокинетика и фармакодинамика) допустимым дозам (разовой и суточной) и способу применения; 4) корригируемой в процессе лечения в зависимости от клинического эффекта, чувствительности возбудителя и возможного побочного действия препарата. Адекватная этиотропная терапия обеспечивает снижение температуры тела через 2—3 сут, после чего лечение продолжают в эффективной дозе в течение 3 - 4 дней безлихорадочного состояния с возможной отменой препарата при нормализации лейкограммы или, как считают большинство авторов, через 6 сут нормальной температуры тела. Наличие остаточной инфильтрации легочной ткани после 5 - 6 дней нормальной температуры не является препятствием для отмены антибактериального препарата.

Неспецифическая терапия. При тяжелом течении крупозной или вирусно-бактериальной пневмонии и осложнении ее острой деструкцией легочной ткани необходима активная дезинтоксикационная терапия. С этой целью производят внутривенные капельные трансфузии реополиглюкина, одногруппной гипериммунной (антистафилококковой, антипротейной, антисинегнойной) плазмы. Выраженная дегидратация и тенденция к развитию острой сосудистой недостаточности служат основанием для переливания протеина, а также 5 или 10 % раствора альбумина. При артериальной гипотензии с отчетливыми периферическими признаками коллапса вводят внутривенно капельно преднизолон или гидрокортизон.

Сухой непродуктивный кашель, изнуряющий больного и нарушающий сон, становится показанием к назначению ненаркотических противокашлевых препаратов (тусупрекс), не угнетающих дыхание, не тормозящих моторику кишечника и не вызывающих лекарственной зависимости.

При выраженных признаках бронхоспазма показаны препараты, обладающие бронхорасширяющим действием: эуфиллин, салбутамол, атровент, беродуал.

При затрудненном отхождении мокроты назначают стимулирующие отхаркивание лекарственные средства рефлекторного действия (терпингидрат, бензоат натрия, препараты термопсиса, алтея, солодки, девясила, чабреца, аниса и других лекарственных растений), а при повышенной вязкости мокроты препараты резорбтивного действия (преимущественно 3 % раствор йодида калия). Помимо этого, используют разжижающие мокроту муколитические средства: ацетилцистеин в ингаляциях, бромгексин, протеолитические ферменты. При неэффективности или недостаточной эффективности указанных выше лекарственных средств и обтурации бронхов слизистым или гнойным секретом показано проведение лечебной бронхоскопии с эвакуацией содержимого бронхиального дерева и промыванием бронхов 0,1 % раствором фурагина, повторная лечебная бронхоскопия необходима при обтурационном ателектазе и развитии острого абсцесса легкого.

Для неспецифического воздействия на иммунобиологические свойства организма и повышения реактивности больного применяют алоэ, ФиБС, аутогемотерапию. При гнойной интоксикации и медленной репарации у истощенных больных возможно применение анаболических средств. При затяжном течении пневмонии показаны глюкокортикоиды на фоне лечения антибактериальными средствами.

Физические методы лечения позволяют ускорить рассасывание воспалительных инфильтратов, уменьшить интоксикацию, нормализовать вентиляцию легких и кровообращение в них, мобилизовать защитные процессы, добиться обезболивающего и десенсибилизирующего действия. Физиотерапию не следует назначать в период выраженной интоксикации, при тяжелом состоянии больного, температуре тела выше 38 °С, застойной сердечной недостаточности, кровохарканье. Применяются УВЧ, СВЧ-излучение, индуктотермия, УФО в эритемных дозах, амплипульс-терапию, электрофорез с лидазой, гепарином, йодом и др.

Лечебная физическая культура с комплексом дыхательных упражнений является средством восстановительной терапии. Лечебную гимнастику следует начинать на 2—3-й день после нормализации температуры тела или ее снижения до субфебрильных цифр.

Санаторно-курортное лечение лиц, перенесших острую пневмонию, осуществляют нередко в условиях местных загородных медицинских учреждений. Хороший эффект дает санаторно-курортное лечение в условиях низкогорья, в лесных зонах.

Лечение на момент курации

На момент курации больная получает кефзол 1.0 х2 раза в день в/м, метраджил 0.1 в/в капельно, бромгексин, отмечает значтельное улучшение от приводимого лечения. В связи с эффективностью терапии, а также учитывая то, что антибиотики подобраны с учетом чувствительности, рекомендуется продолжить а/б терапию до окончания курса.

Учитывая удовлетворительное состояние больной, показана ЛФК (лечебная гимнастика с комплексом дыхательных упражнений), массаж грудной клетки, физиолечение (СВЧ-терапия).

Дневники курации

2.09.2000

ЧСС – 73. ЧД – 19. АД – 110/70. T=37.0⁰С.

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Жалоб не предъявляет. Лечение переносит хорошо. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Перкуторно – легочный звук. Пульс симметричный, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Со стороны сердца аускультативная картина без изменений. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Отеков нет. Стул, диурез без особенностей.

3.09.2000

ЧСС – 77. ЧД – 20. АД – 100/70. T=36.5⁰С.

4.09.2000

ЧСС – 75. ЧД – 18. АД – 110/75. T=36.8⁰С.

Эпикриз

Больная Болтачева Екатерина Владимировна, 21 год, поступила 18.08.00 с жалобами на боль в груди, повышение температуры до 38^оС, влажный кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку при незначительной физ. нагрузке. Объективно со стороны легких выявлено ослабленное везикулярное дыхание, крепитация, притупление перкуторного звука слева; на рентгенограмме – абсцесс S10 левого легкого; по ФВД – умеренные признаки ДН. Поставлен диагноз: Острая обычно-приобретенная левосторонняя пневмония. Острый абсцесс S10 левого легкого. ДН 1. Больной назначено а/б терапия с учетом чувствительности флоры: клафоран, кефзол, метраджил; больная отмечает значительное улучшение от проводимой терапии.

Прогноз для выздоровления, жизни, трудоспособности – благоприятный.

Список литературы

1. Болезни органов дыхания. Рук-во для врачей. В 4 тт. Под общ. ред. Н.Р.Палеева. - М..:Медицина, 1990 г.

2. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Практ. рук-во. В 3 тт. – Витебск: Белмедкнiга, 1998 г.

3. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Практ. рук-во. В 3 тт. – Витебск: Белмедкнiга, 2000 г.

4. Справочник по дифф. диагностике внутренних болезней /Матвейков Г.П., Вечерский Г.А., Гончарик И.И. и др.; Под ред. Матвейкова Г.П. – Мн.: Беларусь, 1990 г.

⇐ Предыдущая 12

Воспользуйтесь поиском по сайту: