 |
Этиология, патогенез, клиника головной боли
|
|
|
|
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ. 3
ГЛАВА 1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ.. 5
1.1. Этиология, патогенез, клиника головной боли. 5
1.2. Классификация и диагностика головных болей. 9
ГЛАВА 2. ОСОБЕННОСТИ ФАРМАКОТЕРАПИИ ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ. 14
2.1. Основные принципы фармакотерапии головных болей. 14
2.2. Этапы фармакотерапии головных болей. 19
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. 26
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ.. 28
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Среди различных форм болевых синдромов головные боли занимают одну из ведущих позиций. По данным ряда эпидемиологических исследований, 4–5% населения различных стран жалуются на головные боли. В специализированных центрах по лечению цефалгий доля таких больных составляет от 35 до 85%. Большинство специалистов основными причинами ежедневных головных болей называют хроническую мигрень, головную боль напряжения и цефалгию, вызванную излишним применением анальгетиков. Отечественные клинико-эпидемиологические исследования хронических головных болей немногочисленны и противоречивы.
Поиск органических причин головной боли зачастую заканчивается безрезультатно, а обнаруженные при обследовании данные порой необоснованно используются для объяснения этиологии и патогенеза боли, умножая число симптоматических цефалгий и отрицательных результатов лечения. Патогенетические аспекты симптоматических головных болей известны, в то время как причины хронизации мигрени и других первичных форм цефалгий по–прежнему обсуждаются. Хронический характер боли делает цефалгии одной из самых частых причин снижения качества жизни пациентов, длительной нетрудоспособности и дезадаптации в профессиональной деятельности и повседневной жизни.
|
|
|
Головная боль, независимо от этиологии, является состоянием, которое включает психическую составляющую с доминированием эмоциональных нарушений. Многие исследователи этой проблемы убеждены, что сопутствующие психоэмоциональные расстройства наряду с другими причинами участвуют в этиопатогенезе хронической боли. В связи с малочисленностью и противоречивостью таких исследований трудно сказать, насколько часто практикующие врачи выявляют и лечат сопутствующие хронической головной боли психические расстройства.
Злоупотребление анальгетиками часто сопутствует хронической головной боли, но редко выявляется и исследуется в повседневной врачебной практике. Хорошо известно, что токсическое действие анальгетиков на различные системы и органы и развитие «лекарственно индуцированных», «абузусных» головных болей искажают клиническую картину цефалгии и значительно затрудняют лечение больных.
Возможным способом повышения эффективности и безопасности лечения больных с головной болью может быть разработка новых методов комбинированного применения немедикаментозных способов лечения и лекарственных препаратов. Однако до настоящего времени не выработано эффективной тактики лечения различных форм хронических головных болей.
В связи с этим головная боль является в настоящее время серьезной медико–социальной, медико–биологической и клинической проблемой. Поэтому дальнейшие исследования, направленные на выяснение распространенности этой патологии, её диагностики и поиск эффективных методов лечения, представляются весьма актуальными.
Объект исследования – головные боли.
Предмет исследования – фармакотерапия головных болей.
Цель работы заключается в изучении фармакотерапии головных болей в амбулаторной практике.
Для достижения поставленной цели, решались следующие задачи:
|
|
|
1. Рассмотреть этиологию, патогенез, клинику головной боли
2. Рассмотреть классификацию и диагностику головных болей
3. Изучить основные принципы фармакотерапии головных болей
4. Изучить этапы фармакотерапии головных болей
ГЛАВА 1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ
Этиология, патогенез, клиника головной боли
Среди наиболее частых болевых синдромов, встречающихся в практике семейного врача, ведущее место занимают головные боли. Головной болью (ГБ) считаются любые боли и чувство дискомфорта, локализованные в области головы, хотя некоторые исследователи ограничиваются областью, расположенной кверху от бровей и до затылка.
ГБ – ведущая, а иногда единственная жалоба более чем при 45 различных заболеваниях.
Поэтому диагностика и лечение ГБ представляют собой общемедицинскую, междисциплинарную проблему, заслуживающую внимания врачей всех специальностей и, прежде всего, врачей общей практики [4].
Патогенез головной боли изучен недостаточно.
Головная боль может быть обусловлена раздражением чувствительных структур головы и шеи от натяжения, давления, смещения, растяжения и воспаления. Наряду с нервами и сосудами наружных мягких частей головы болевой чувствительностью обладают некоторые части твердой мозговой оболочки, венозные синусы с их более крупными притоками, артерии основания головного мозга, крупные сосуды твердой мозговой оболочки, а также проходящие внутри черепа чувствительные черепные нервы. Сама ткань головного мозга, мягкие мозговые оболочки и мелкие кровеносные сосуды не обладают болевой чувствительностью [2].
Головная боль может возникнуть в связи со спазмом, дилатацией или тракцией артерий; тракцией или смещением синусов; компрессией, тракцией или воспалением указанных черепных нервов; спазмом, воспалением или травмой мышц и сухожилий головы и шеи; раздражением мозговых оболочек и повышением внутричерепного давления.
Тяжесть и продолжительность приступа, а также и локализация боли могут дать ценную информацию для постановки диагноза.
Возможные причины головной боли:
инфекционные заболевания ЦНС менингит, абсцесс мозга, арахноидит, энцефалит, малярия, сыпной тиф (болезнь Брилля);
|
|
|
неинфекционные заболевания ЦНС – опухоли мозга, субарахноидальное кровоизлияние, повышение внутричерепного давления, височный артериит, закрытоугольная глаукома, невралгия тройничного нерва, отравление медицинскими препаратами или угарным газом, отравление продуктами питания;
психическое или психологическое состояние [3].
неврозы, астенические состояния после перенесенного гриппа и других инфекционных заболеваний;
другие заболевания, такие как–артериальная гипертензия (АГ), анемия, тромбоз, синуситы, заболевания среднего уха, ушиб, травма и т.д.
Головная боль может быть функциональной или органической. Органическая головная боль, как правило, будет связана с такими неврологическими симптомами и признаками, как рвота, лихорадка, паралич, парез, судороги, спутанность сознания, ослабленное сознание, изменения настроения, зрительные расстройства [1].
Существует более 200 форм головных болей, причины которых разнообразны – от самых безобидных до представляющих опасность для жизни. Описание болевых симптомов и результаты неврологического осмотра позволяют диагностировать причину головной боли и назначить соответствующее лечение либо говорят о необходимости провести дополнительные обследования [5].
Первичные головные боли, такие как головная боль напряжения и мигрень, относятся к наиболее распространенным формам цефалгии. Данные формы головной боли обладают специфическими чертами, к примеру, мигрень отличается пульсирующим характером сильной боли, чаще локализованной в одной половине головы и сопровождающейся тошнотой. Приступ мигрени обычно длится от 3 часов до 3–х дней. К более редким формам первичных головных болей относятся невралгия тройничного нерва (стреляющая лицевая боль), кластерная головная боль (следующие друг за другом приступы сильной боли) и гемикрания континуа (продолжительная головная боль, локализованная в одной части головы).
Вторичные головные боли
Головная боль может возникнуть вследствие патологии в любой из областей головы или шеи. Некоторые формы вторичных головных болей не представляют опасности (к примеру, цервикогенная головная боль – боль, связанная с нарушением в мышцах шеи). Абузусная головная боль может быть вызвана чрезмерным приемом обезболивающих препаратов от головной боли, что парадоксальным образом приводит к ещё большему усилению головных болей [3].
|
|
|
Наличие других симптомов, наряду с цефалгией, может свидетельствовать о протекании опасного патологического процесса, вызывающего головную боль. При этом ряд таких патологий может привести к серьезным повреждениям и даже летальному исходу. Наличие «тревожных» сопутствующих симптомов говорит о необходимости провести тщательное медицинское обследование. Появление сопутствующих симптомов у лиц старше 50 лет свидетельствует о новых формах головной боли: головная боль длительностью не более минуты (громоподобная головная боль), временный паралич конечностей, невралгические нарушения, выявленные в ходе осмотра, нарушение сна, боли, усиливающиеся при изменении положения тела, при физических нагрузках или пробе Вальсальвы (при кашле и напряжении тела), потеря или нарушение зрения, хронический вывих нижней челюсти (проходящая боль в челюсти при жевании), ригидность затылочных мышц, жар, а также головные боли у ВИЧ–инфицированных, онкологических больных и больных, с риском возникновения тромбоза [7].
Громоподобная головная боль может быть единственным симптомом, указывающим на субарахноидальное кровоизлияние (одна из форм инсульта, обычно возникающий вследствие разрыва артериальной аневризмы). Головная боль, совмещенная с жаром, может быть следствием менингита, особенно если наблюдается менингеальный синдром (ригидность мышц затылка). Спутанность сознания может быть симптомом энцефалита (воспаление головного мозга, чаще всего вирусной этиологии). Причиной головной боли, усиливающейся при растяжении мышц или изменения положения тела, может быть повышенное внутричерепное давление. Обычно такие боли становятся сильнее по утрам, а также сопровождаются рвотой. Повышенное внутричерепное давление может быть вызвано опухолью мозга, идиопатической внутричерепной гипертензией (чаще ей подвержены молодые девушки с лишним весом) и в редких случаях − тромбозом синусов твердой оболочки мозга. Головная боль, сопровождающаяся общей слабостью, может свидетельствовать об инсульте (в частности, о внутричерепном кровоизлиянии или субдуральной гематоме) или наличии опухоли мозга. Головная боль у пожилых людей, в особенности сопровождающаяся нарушением зрения и хроническим вывихом нижней челюсти, может быть признаком гигантоклеточного артериита (происходит воспаление сосудистой стенки, и как следствие – затрудненный кровоток). Отравление оксидом углерода может привести к появлению головных болей, а также тошноте, рвоте, головокружению, мышечной слабости и нечеткости зрения. Закрытоугольная глаукома (резкое повышение внутриглазного давления) может являться причиной головной боли, в частности болей, локализированных в области глаза, и других симптомов: нарушения зрения, тошноты, рвоты, покраснения глаза и расширение зрачка [3].
|
|
|
По статистике в течение года 90 % людей хотя бы раз испытывают головную боль, а приблизительно у 1 % пациентов, попадающих в отделение интенсивной терапии, головная боль является причиной какого–либо заболевания. В более чем 90 % случаев у больных диагностируют первичные головные боли, наиболее распространенной формой является эпизодическая головная боль напряжения. Также установлено, что женщины в 3 раза чаще страдают от мигреней, чем мужчины. Кроме того, существует взаимосвязь между распространением случаев мигрени среди жителей определенных частей света. В целом, приступам мигрени повержены от 12 до 18 % населения земли. Кластерная головная боль в свою очередь возникает менее чем у 0,5 % людей [4].
Достаточно сложно установить распространение этого болевого симптома среди жителей разных стран, поскольку кластерную головную боль зачастую принимают за синусовую головную боль. Тем не менее, согласно имеющимся данным, мужчины более подвержены кластерной головной боли – мужчин, страдающих от этой формы цефалгии в 5–8 раз больше, чем женщин с подобным нарушением
|
|
|
