 |
Пример. История Джастина
|
|
|
|
Модифицированная форма техники наводнения была успешно использована в работе с другим клиентом, боявшимся сойти с ума. Джастин был психологическим ипохондриком. Он был довольно осведомлен в определенных аспектах психопатологии и прочитал DSM-II. Каждый раз, как он расстраивался, он заглядывал в книгу и выискивал, какая у него на текущий день психологическая проблема. За десятилетний период он диагностировал у себя манию, психотическую депрессию, социопатию, обсессивно-компульсивный синдром, анорексию и булимию (всегда, когда терял или набирал несколько фунтов) и неуравновешенную личность (когда сердился). Он относил источник своей тревожности к студенческим годам, когда он попробовал марихуану, подстрекаемый одним знакомым. Наркотик был смешан с каким-то галлюциногеном, и когда у него начались галлюцинации, он запаниковал. Он сутки не мог уснуть, бегая взад и вперед, то и дело погружаясь в панику. На следующий день, когда его знакомый рассказал ему, что марихуана была смешана, его страх мгновенно улетучился. Он подумал, что страх был вызван наркотиком, и никогда больше не беспокоился на этот счет. Примерно через год Джастин сидел на вводных занятиях по психологии и слушал лекцию о психологических эффектах наркотиков. Лектор сказал, что те, у кого при приеме марихуаны появляются панические реакции, скорее всего, имеют склонность к пограничным психическим расстройствам или, как минимум, акцентуированную личность. В ту ночь он почувствовал страх, который к утру перерос в сильнейшую панику. Этот страх оставался с ним в течение последующих десяти лет. Были периоды, когда он не испытывал тревогу, но, если ему приходилось читать или видеть что-то, напоминающее ему о сумасшествии, страх проявлялся снова. Он не мог смотреть по телевизору программы о людях, перенесших нервные срывы, он был напуган просмотром фильма «Полет над гнездом кукушки». Он не мог читать научную фантастику о странных людях на странных планетах, потому что начинал думать, что он тоже странный человек.
|
|
|
Определить его центральное убеждение было довольно легко, он считал: «Я близок к помешательству. В любой момент стресс может раздавить меня, и я навсегда стану психом». Мы можем принять это убеждение за условный стимул, как это показано ниже. Замечание. В классическом обусловливании важной считается смежность, т. е. близость УС и УР во времени. В когнитивном обусловливании все, что необходимо, — это сопряженность (мысленная связь одного события с другим вне зависимости от временных рамок). В данном примере сопряженность присутствовала, а смежность нет. Смотрите Schwartz (1978) и Rescorla (1967) об отличии.
БУС
(необъяснимые галлюцинации _________________________
под действием наркотика)
УР (тревога)
УС
(год спустя, ассоциация с тем, что ______________________
у него может быть склонность'
к пограничным расстройствам)
Джастин обращался ко многим консультантам и безрезультатно перепробовал множество техник. Наконец мы решили попробовать наводнение. Ему была дана инструкция выделить три утра в течение трех недель подряд. Он должен был потратить на технику по крайней мере пять часов.
Ему было сказано лежать при тусклом свете, идущем из соседней комнаты. Он должен был оставаться в таком положении пять часов, исключив любые помехи. Нельзя было отвечать на телефонные звонки, телевизор и радио должны были быть отключены, он не мог вставать и ходить, читать книгу или отвлекать себя каким-либо иным образом. Он должен быть полностью сосредоточен и погружен в свои мысли.
|
|
|
Джастину было сказано не бороться со страхом и не избегать его тем или иным образом в течение всего времени наводнения. Вместо этого он должен был концентрироваться на идее о помешательстве, испытывать сильную тревогу и удерживать страх как можно дольше на протяжении пятичасового периода. Каждый раз, заметив, что устал, он должен был удваивать усилия и продолжать думать о том, как он сходит с ума. Мысли должны были удерживаться на самом своем пике.
Его первая сессия была трудной. Первые три часа он находился в панике — не постоянно, но волнами. Он сказал, что было по крайней мере восемь приступов паники. Когда у него появлялся этот страх, ему отчаянно хотелось выбежать из комнаты. Единственным, что удерживало его в кровати, была мысль:
«Я боялся уже в течение десяти лет, моя жизнь катится под откос. Я растерял все значимые отношения, не продвинулся в карьере, и все из-за страха сойти с ума. Если страх оправдан, я действительно сойду с ума. И что из того? Это случится рано или поздно, так почему бы не теперь? Сегодня такой же подходящий день, для того чтобы рехнуться, как и любой другой. Если же этому не суждено быть, лучше я выясню это сейчас».
Первые три часа он боялся сойти с ума, но в оставшиеся два ему было трудно удерживать свои мысли на страхе. Его мысли стали уходить в сторону, он думал о том, что он будет есть на обед, куда поедет в отпуск, о том, что ему нужна новая машина. По истечении пяти часов он уже рад был закончить. Упражнение его утомило.
Последующие две сессии прошли легче. Ему было трудно думать о своем убеждении, и он испытал два или три приступа паники. Ему надоело все гораздо быстрее, и он мало беспокоился о помешательстве. Мысль о безумии не приходила к нему вовсе. Большую часть времени он думал о посторонних вещах. Он не мог заставить себя думать о сумасшествии, потому что это казалось ему глупым.
Наводнение не излечило Джастина так легко и быстро, как можно было предполагать. Чтобы разрешить свою проблему, ему понадобилось несколько месяцев практики на преодоление случавшихся время от времени приступов паники. Как говорил позднее сам Джастин:
«Страх уже больше не был таким. Казалось, он существенно ослаб. После наводнения я знал, что мой страх — это полная чушь. Я знал, что мои мысли были просто глупыми подозрениями. Чтобы до конца убедиться в этом, мне понадобилось некоторое время, я все время проверял себя, но где-то внутри я все знал».
|
|
|
Последние сведения от Джастина много лет спустя были очень благоприятными. У него изредка появлялся некоторый страх безумия — раз в год или около того, — потому что он позволял своему мышлению лениться. Но, как он сообщал, он с легкостью справлялся с этим при помощи некоторой когнитивной работы.
Комментарий
Основное во всех вариантах техники наводнения — то, что клиенты должны оставаться в пугающей сцене до тех пор, пока их тела естественным образом не сведут на нет УР. Если они сбегут во время упражнения, страх возрастет.
Наводнение является одной из тех техник репертуара когнитивно-реструктурирующей терапии, которые используются в последнюю очередь, поскольку техника достаточно болезненна.
Конечно, чтобы наводнение прошло нормально, терапевт должен проверить, чтобы во время процедуры не появилось реальных БУС. Понятно, что не стоит применять технику с больными шизофренией, которые боятся галлюцинаций, и с депрессивными клиентами, которые боятся совершить самоубийство.
|
|
|
