Расстройство эмоциональной сферы.

Эмоции – реакции в виде субъективно окрашенных переживаний индивида, отражающих значимость для него воздействующего раздражителя или результата собственного действия.

Среди эмоциональных проявлений выделяют: 1) эмоциональные состояния; 2) эмоциональные реак­ции; 3) эмоциональные отношения. Нарушения могут касаться любой из названных групп явлений.

1) Эмоциональные состояния. Когда говорят об эмо­циональных состояниях, имеют в виду определенный нервно-психический тонус, устойчиво сохраняющийся на протяжении длительного времени. К эмоциональ­ным состояниям следует, прежде всего, отнести настроение человека, носящее, в общем, нейтральный характер, но имеющее некоторый оттенок, выража­ющий наличие комфорта или дискомфорта в организ­ме. В норме настроение характеризуется колебаниями в связи с многочисленными впечатлениями и переживаниями человека. В случаях патоло­гии настроение может быть резко изменено в сторону его повышения или понижения; оно может претерпе­вать резкие изменения или быть однообразным на протяжении длительного времени, а также неадекват­ным, не соответствующим обстановке, физическому или психическому состоянию человека. Изменения эмоционального состояния могут выступать как веду­щая симптоматика, нарушающая целенаправленность психической деятельности и приводящая больного к инвалидности.

Повышение настроения как основной симптом отмечается при маниакальном состоянии. Веселое настроение и радостное мировосприятие сох­раняются на протяжении дней, недель и даже меся­цев. Больные чувствуют себя счастливыми, полными сил и энергии, физические нарушения и заболевания игнорируются, окружающее кажется интересным, больные в курсе всего происходящего, оживлены, де­ятельны.

Одним из вариантов повышенного настроения является эйфория. Повышенное настроение при эйфории обычно не достигает степени брызжущей через край веселости (как это бывает у маниакаль­ных больных). Благодушие и беззаботность не соответствуют бедственному положению беспомощных больных с расстройствами памяти и слабоумием, страдающих органическими ослабоумливающими за­болеваниями (прогрессивный паралич, сосудистое по­ражение ЦНС). В остром периоде тяжелого инфарк­та миокарда, у умирающих от туберкулеза легких с эйфорией повышенное наст­роение контрастирует с тяжестью общего состояния. Эйфория характерна также для состояний опьянения (алкоголем, наркотиками).

Пониженное настроение характерно для депрессивных состояний. Главным признаком является ощущение тоски, настолько иногда тягостное и невыносимое, что больные кончают жизнь самоубийством. Ощущение тоски принимает иногда ярко выраженный характер: больные говорят о душевной боли, тяжести на душе или даже на сердце, в груди.

При тяжелых депрессиях, особенно в позднем возрасте, под влия­нием каких-то внешних раздражителей (инъекции, попытки обследовать больного и др.) тоскливость может вдруг резко усилиться: возникает тяжелое меланхолическое возбуждение, достигающее нередко степени меланхолического исступления.

Апатия — пустое эмоциональное состояние, полное равнодушие ко всему, эмоциональная ту­пость — является дефицитарным симптомом. Апатия характерна для шизофренического процесса, встре­чается при тотальном органическом слабоумии.

Состояния дисфории — периоды изменен­ного настроения с раздражительностью, злобностью, недовольством собой и окружающим, взрывчивостью, склонностью к агрессивным и разрушительным дей­ствиям. Подобные состояния могут быть заполнены не только отрицательными, но и положительными эмоциями. Дисфории являются эквивалентами больших судорожных припадков при эпилепсии, наб­людаются также у больных алкоголизмом, наркома­нией в состоянии абстиненции, при психоорганичес­ком синдроме.

Слабодушие — состояние эмоциональной сла­бости, лабильность в сфере чувств. Состояние харак­теризуется постоянными колебаниями настроения, возникающими по ничтожному поводу; отмечается повышенная слезливость, а при подъеме настроения — сентиментальность. Наблюдается при сосудистом по­ражении головного мозга, при соматогенной астении.

Растерянность — состояние недоумения, соп­ровождающее развитие острого расстройства психичес­кой деятельности с нарушением самосознания и предметного сознания. Наиболее ярко растерянность быва­ет представлена у больных шизофренией при разви­тии симптоматики в направлении онейроидного пом­рачения сознания.

2)Эмоциональные реакции — эмоциональные ответы на биологически или социально значимые раздражи­тели. В отличие от настроения эмоциональная реакция всегда конкретна. Эмоциональные реакции отли­чаются также кратковременностью и большей интен­сивностью по сравнению с эмоциональными состояниями. По окончании эмоционального реагирования человек снова возвращается к постоянному для него эмоциональному состоянию.

Аффект – кратковременное сильное душевное волнение, которое сопровождается не только сильной эмоциональной реакцией, но и возбуждением всей психической деятельности.

По особенности проявлений аффекты разделя­ют на физиологические и патологические.

При физиологическом аффекте эмоци­ональный ответ по своей силе соответствует раздражителю, может превышать его и сопровождаться не­которым сужением сознания на высоте реакции, но без утраты контроля за поведением и с сохранностью воспоминаний о событиях этого периода.

Патологический аффект — эмоциогенно развиваю­щееся острое кратковременное расстройство психи­ческой деятельности, во время которого человек ока­зывается не в состоянии руководить своими поступ­ками, понимать их неправильность, а в последую­щем — отвечать за совершенные в этом состоянии правонарушения (вплоть до убийства). Склонность к аффективным реакциям обнаруживают психопати­ческие личности круга возбудимых, лица, перенесшие черепно-мозговую травму, страдающие эпилепсией, алкоголизмом, наркоманией.

Депрессия – аффективное состояние, характеризующееся отрицательным эмоциональным фоном, изменением мотивационной сферы, замедлением мыслительных процессов и двигательной заторможенностью. Депрессия может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением многих других расстройств. Различают послеродовые депрессии, депрессии в рамках маниакально- депрессивного синдрома, обострения шизофрении, абстинентных состояний. Может быть невротическая или эндогенная депрессия, ситуационная или реактивная и соматическая (на фоне соматических заболеваний).

3)Эмоциональные отношения — эмоциональная избирательность, устойчивая связь эмоций с определен­ными событиями, людьми или предметами. Резкое изменение эмоциональных отношений, например, в связи с утратой близкого человека может явиться источником болез­ненных состояний — неврозов и реактивных психозов.

Расстройства воли.

Воля — это сознательное, целенаправленное управление человеком своей деятельности.

Волевое действие в своих первоначальных истоках связано с потребностями. Волевое действие человека всегда опосредовано работой его сознания.

Волевое действие осуществляется в две фазы, непосредствен­но связанные между собой: 1) развитие сознательного намерения действовать и принятие решения; 2) выполнение принятого решения.

Для осуществления волевого действия необходима сохранность психических функций. При распаде речи, мышления волевое действие становится невозможным, что называется абулией. Патология может касать­ся любого звена волевого процесса: сферы влечений и желаний, мотивации, движений и целостного пове­дения. К волевым нарушениям относят также расстройства внимания. В клинической практике выде­ляют: 1) расстройства внимания, 2) патологию влечений, 2) двигательные расстройства.

1) Расстройства внимания являются одним из наи­более частых симптомов при психических заболеваниях. Истощаемость внимания — характерна для астенических состояний. Больной в процес­се беседы или при выполнении умственных операций быстро устает, теряет нить разговора, качество отве­тов ухудшается, продуктивность умственной деятельности падает. Отвлекаемость внимания свойственна ма­ниакальным больным. Внимание больного непрерыв­но переключается с одного на другое, фиксируя малей­шие детали происходящего, но более или менее длитель­ное сосредоточение внимания на объекте, усидчивость оказываются невозможными.

Патологическая прикованность внимания к определенному кругу представлений наблю­дается у депрессивных больных. Больной не в состоянии отвлечься от тягостных переживаний, не может читать, смотреть телевизионные передачи, в мыслях все время возвращается к одной и той же теме — о безысходности своего положения.

2) Расстройства влечений могут быть количествен­ными и качественными. Количественные расстройства выражаются в их усилении или ослаблении, качест­венные — в извращении.

Усиление всех влечений и желаний, расторможе­ние их (гипербулия) свойственны маниакальным и гипоманиакальным состояниям: больные прожорливы (нервная булимия), сексуальны, циничны, женщины кокетливы. Все боль­ным интересно, они охотно берутся за любое дело, нередко начинают несколько дел сразу, но из-за отвлекаемости внимания никогда не доводят их до конца, легко заводят знакомства, бывают расточительны, допускают случайные половые связи.

Ослабление влечений (гипобулия) вплоть до полного их исчезновения (абулия) сопровождает деп­рессивные состояния: исчезает аппетит, вследствие чего больные могут отказываться от пищи

(нервная анорексия), подавляется сексуальное чувство. Абулия сопровождает также состояния безразличия (апатико-абулическое состояние), характерные для шизофренического дефекта.

Суицидальное поведение (мысли, высказывания, поступки с тематикой самоубийства) могут быть свя­заны с галлюцинациями (голоса приказывают покон­чить с собой), с бредом преследования (больной поги­бает, спасаясь от мнимого преследования), самообвинения и самоуничижения (считает, что не имеет права жить), ревности (убивает любимого человека, а затем себя), с ипохондрическим бредом (покончить с собой, чтобы избежать мучительной смерти от мнимой страш­ной болезни), с помрачением сознания, когда отражение окружающего фрагментарное и одностороннее.

Извращение влечений (парабулия) проявляется стремлением поедать несъедобные предметы, кал (копрофагия), наносить себе повреждения, истязать себя, получать половое удовлетворение в перверсиях (гомосексуализм, садизм, мазохизм и др.).

Импульсивные явления — остро возникающие непреодолимые стремления к чему-либо, реализуемые без предварительного осознания их и борьбы моти­вов (клептомания), патологическая игра, Интернет-мания, патологический шоппинг, пиромания, дромомания (бродяжничество).

3) Двигательные расстройства обычны при психотических состояниях. Расстройства движений и целостного поведения в первую очередь обращают на себя внимание окружающих и правильно ими понимаются как признаки психических заболеваний. Двигательные расстройства разделяются на гипо-, гипер-, дискинетические, т.е. связанные с уменьшением, усилением или извращением двигательной активности

Психосексуальные расстройства и девиации относятся к числу субъективных переживаний и генитально-психологических реакций. К ним причисляются случаи:

1. нарушений половой идентификации (половая идентичность – единство поведения и самосознания индивида, причисляющего себя к определенному полу и ориентирующегося на требования соответствующей половой роли);
2. сексуальных отклонений, ориенти­рованных на необычные объекты, способы и ситуации удовлетворения сексуальных желаний (сексуальные перверсии);

3. нарушений половых функций.

1. Нарушение половой идентификации включает главным образом транссексуализм, т.е. желание быть существом противоположного пола. Характерным для транссексуальности является интенсивное переживание несоответствия между анатомическим полом и половой идентификацией и исходящее из этого настойчивое стремление выполнять другую половую роль. По-видимому, гормональное лечение и хирургическое вмешательство с целью сформировать пенис у женщины, желающей превратиться в мужчину, или женских половых органов у мужчины, желающего стать женщиной, могут сделать жизнь таких людей более привлекательной.

2. Парафилии – отклонения, при которых сексуальное удовлетво­рение связано с необычными объектами или формами активности. Зачастую это связано с нарушением психосексуальной ориентации человека, которая приобретает нетрадиционные или откровенно патоло­гические формы.

Этим расстройством страдают преимущественно лица мужского пола. Разновидностями парафилии являются:

1) трансвестизм, т.е. потребность одеваться и вести себя по-женски, но притом без какого-либо желания изменить пол или вступать в гомосексуальные отношения;

2) гомосексуализм – сексуальное влечение к лицам собственного пола. Это явление не такое уж редкое. Люди, ведущие исключительно гомосексуальный образ жизни, составляют приблизительно 2-5% мужского и 1-2% женского населения. Однократное или временное влечение к лицам своего пола и сексуальные контакты с ними встречаются значительно чаще, особенно в предподростковом и подростковом возрасте;

Вопрос 4. Личность и ее изменения и аномалии. Аномалии личности, их классификация (П. Б. Ганушкина, К. Леонгарда, А. Е. Личко). Типы расстройств личности по МКБ-1О: параноидное, шизоидное, диссоциальное, эмоционально-неустойчивое, истерическое, ананкастное, тревожное, зависимое, эпилептоидное.

Личность – (с позиций психологии отношений) система, совокупность отношений к окружающему, прежде всего социальному и к самому себе. Личность является наиболее сложным психи­ческим конструктом, в котором тесно переплетаются мно­жество социальных и биологических факторов. Измене­ние даже одного из этих факторов существенно отража­ется на его взаимоотношениях с другими факторами и на личности в целом. С этим связано многообразие подхо­дов к изучению личности — различные аспекты изуче­ния личности исходят из разных концепций, они отлича­ются методологически соответственно тому, объектом какой науки оказывается исследование личности.

В последние годы значительно возрос интерес к исследованиям личностных особенностей психически боль­ных, как в патопсихологии, так и в клинической психиат­рии. Это объясняется рядом обстоятельств:

во-первых, изменения личности обладают, в известной мере, нозоло­гической специфичностью и могут быть использованы для решения вопросов дифференциальной диагностики;

во-вторых, анализ преморбидных свойств личности мо­жет оказаться полезным в установлении возможных при­чин происхождения ряда заболеваний (и не только пси­хических, но и соматических, например, язвенной болез­ни, заболеваний сердечнососудистой системы);

в-треть­их, характеристика личностных изменений в течении за­болевания обогащает наши представления о его патоге­нетических механизмах;

в-четвертых, учет особенностей личности очень важен для рационального построения комплекса реабилитационных мероприятий.

Под расстройствами личности в международных и американских классификациях подразумеваются выраженные и устойчивые нарушения характера и поведения, которые препятствуют социальной адаптации.

Основой личности является характер. В значительной мере он определяется наследственными задатками, но окон­чательно формируется под влиянием воспитания, а иска­жаться может при неблагоприятном воздействии различных факторов — от хронической психической травматизации до органических поражений головного мозга.

Преморбидный тип личности подразумевает ее основные черты, тип характера до того, как возникло психическое расстройство. Этот тип обычно описывается со слов, как самого больного, так и его близких при изложении анамнеза жизни. Оценка преморбидного типа важна для диагностики (риск отдельных психических расстройств неодинаков при разных типах), прогноза и выбора методов психотерапии и реабилитации.

Одной из наиболее известных и разработанных систе­матик типов личности является классификация “акцентуированных личностей” немецкого психиатра Карла Леонгарда. В основе этих типов лежат акцентуации характера. Акцентуированные личности (в отличие от психопатий, расстройств личности) — это крайние варианты нормы.

О сновные типы акцентуированных личностей и акцентуаций характера (по К. Леонгарду и А. Е. Личко).

Гипертимный тип. Лица с этим типом личности отли­чаются почти всегда приподнятым настроением, высоким жизненным тонусом, активностью, брызжущей энергией, самостоятельностью. Короткие вспышки раздражения и гнева у больных вызы­вают противодействие окружающих, подавление их бурной деятельности, желания во все вмешиваться. Они плохо переносят же­сткую дисциплину и регламентированный режим; неразбор­чивы в выборе знакомств.

Циклоидный, или аффективно-лабильны й, тип. Характерна смена периодов подъема, когда больные ведут себя как гипертимы, периодами спада настроения и тонуса. Са­мые незначительные неприятности в периоды спада пережи­ваются очень тяжело. Между подъемами и спадами могут быть продолжительные периоды ровного настроения. Дли­тельность периодов — от нескольких дней до нескольких месяцев.

Эмоционально-лабильный (эмотивный, аффективно-экзальтированный) тип. Главной чертой людей с этим типом личности являются крайняя изменчивость настроения, пе­репады которого происходят даже от ничтожного повода. От настроения же зависят самочувствие, работоспособность общительность и отношение ко всему.

Сенситивный (тревожный, боязливый) тип. Главными чертами людей с этим типом личности являются большая впечатлительность и чувство собственной неполноценности. Среди посторонних и в незнакомой обстановке больные робки и застенчивы. Общительны с теми, к кому привыкли. Больные тяжело переживают недоброжела­тельное отношение к себе окружающих.

Психастенический (педантичный ) тип. Лица с этим типом личности сочетают в себе нерешительность, склон­ность к рассуждательству с тревожной мнительностью в виде опасений за будущее свое и своих близких. Педантизм и формализм становятся защитной реакцией от постоянной внутренней тревоги. Больные склонны к самоанализу и самокопанию. Тяжелой нагрузкой для них является ответственность, осо­бенно когда отвечать надо не только за себя, но и за других.

Шизоидный (интровертированньй ) тип. Этот тип лич­ности известен как образец замкнутости. Хотя формальные контакты у людей с этим типом обычно не затруднены, однако непосильной задачей для них обычно оказываются эмоциональные контакты. Замкнутость сочетается с внеш­ней сдержанностью и даже холодностью. Они живут обычно внутренним миром, который заполнен увлечениями и фан­тазиями. Больные фантазируют про себя, с другими своими фантазиями не делятся. Отличаются также независимостью и склонностью к нонконформизму.

Эпилептоидный (эксплозивный, возбудимый ) тип. Лица с этим типом личности обычно отличаются склонностью к коротким периодам злобно-тоскливого настроения с наки­пающим раздражением и поиском объекта, на котором мож­но “сорвать зло”. В эти периоды особенно проявляется аффективная взрывчатость. Очень сильны инстинкты, особенно сексуальное влечение. Склонность к сексуальным эксцессам сочетается с сильной ревностью, а иногда с са­дистскими и мазохистскими наклонностями. В отношении к окружающим проявляется властность. Все поведение — от моторики и эмоциональности до мышления и личностных ценностей — отличается тяжеловесностью, тугоподвижностью, инертностью.

Истероидный (демонстративный, гистрионический) тип. Лица с этим типом личности обращают на себя вни­мание ненасытной жаждой быть в центре внимания. Этому служат лживость и фантазирование, склонность к рисовке и позерству, наигранно-преувеличенная экспрессия эмоций, чрезмерная драматизация событий.

Неустойчивый тип. Для личностей этого типа харак­терна постоянная гедонистическая установка — непрерыв­ная повышенная тяга к удовольствиям, развлечениям, праз­дности, безделью. Они стремятся уклониться от любого труда, от исполнения обязанностей и долга. Живут сегод­няшним днем, никаких долгосрочных целей перед собой не ставят. Любые упорные занятия их отталкивают. Настоящих привязанностей никогда ни к кому не испытывают — ни к родным, ни к друзьям.

Конформный тип. Этот тип представлен людьми “своей среды”. Их жизненное правило думать, поступать, жить “как все”, т. е. как привычное окружение, поэтому они полностью оказываются продуктом своей микросреды. В хо­рошем окружении это неплохие люди и работники, в неблагоприятной среде они могут легко спиваться и вставать на путь преступлений. Весьма распространены смешанные типы.

Психопатии – патология характера, при которой у субъекта наблюдается практически необратимая выраженность свойств, препятствующая его адекватной адаптации в социальной среде. Принято выделять следующие классические типы психопатов: циклоиды, шизоиды, эпилептоиды, астеники, психастеники, паранойяльные психопаты, истерические психопаты, неустойчивые психопаты, органические психопаты.

Диагностические крите­рии психопатии по О. В. Кербикову: 1) тотальность патологических черт ха­рактера; они проявляются везде — дома и на работе, в труде и на отдыхе, в условиях обыденных и при эмоцио­нальных стрессах; 2) стабильность патологических черт ха­рактера; они сохраняются на протяжении всей жизни, хотя впервые выявляются в разном возрасте, чаще всего, в под­ростковом, иногда с детства, реже при повзрослении; 3) со­циальная дезадаптация является следствием именно пато­логических черт характера, а не обусловлена неблагопри­ятной средой.

Возрастные кризы — пубертатный и климакте­рический — обусловлены в основном биологическими фак­торами. Период полового созревания сильнее выявляет и заостряет патологические черты характера у мальчиков, климактерический период в этом отношении сильнее дей­ствует на женщин.

⇐ Предыдущая1234Следующая ⇒

Поделиться: