 |
Лабораторные исследования.
|
|
|
|
1. Исследование цереброспинальной жидкости (для исключения менингита).
2. Рентгеноконтрастное исследование кровеносных сосудов; цереброспинальная ангиография (для точного определения характера и локализации патологического процесса).
3. компьютерная томография.
4. ЭЭГ.
5. исследование глазного дна (офтальмография).
6. ЭКГ.
7. Клинический анализ крови, мочи (для исключения уремии).
Результаты лабораторных исследований.
1. цереброспинальная жидкость: прозрачная, бесцветная, без запаха.
Плотность=1007,
рН 7,35,
сахар 0,65 г/л,
NaCl 7,5 г/л,
гамма-глобулины 10% от общего белка, общий белок 0,45 г/л; в 1 мкл жидкости 4 лимфоцита. Примеси крови нет.
2. Ангиография – стеноз ЛСМА.
3. Исследование с контрастным усилением омнипак 350-5,0 в/в. Костно-травматических изменений со стороны костей черепа при КТ не определяется. Слева, в височно-теменной области, конвекситально определяется гиподенсивный очаг неправильной формы с нечеткими контурами размером 4,9*2,0 см., ДП 17-20 ед.н. При режиме усиления описанный очаг контраст практически не набирает. Борозды больших полушарий мозга сглажены больше слева. Срединные структуры мозга не смещены. Слегка сдавлен передний рог левого бокового желудочка. Правый боковой желудочек не изменен. Заключение: КТ признаки больше характерны для ишемического инсульта в бассейне ЛСМА.
4. ЭЭГ – диффузные изменения биопотенциалов мозга.
5. на глазном дне нет кровоизлияния в сетчатку.
6. ЭКГ – синусовый ритм, ЧСС 60 уд.мин.
7. ОАК: Hb: 140 г/л
Эритроциты: 4,85 * 1012 /л
Цветовой показатель: 0,9
Лейкоциты: 5,3 * 109/л
Эозинофилы: 1
Нейтрофилы: палочкоядерные: 1%
сегментоядерные: 61%
Лимфоциты: 31%
Моноциты: 6%
СОЭ: 10 мм/г
|
|
|
Биохимический анализ крови:
Белок общий: 75 г/л
АСТ: 0,13 ммоль/л
АЛТ: 0,60 ммоль/л
А - амилаза 12
Билирубин общий: 14 мк моль/л
Качественно: непрямой
Сахар: 4,7 ммоль/л
К: 4,2 ммоль/л
Са: 2,30 ммоль/л
Мочевина: 6,7 ммоль/л
Креатинин: 44,2 ммоль/л
Клинический анализ мочи:
Цвет: желтый
Прозрачность: прозрачна
Уд. вес: 1017
Белок: 0
Лейкоциты: 1 - 3 в поле зрения
Эритроциты свежие: ед.
Эпителий: ед.
Гиалиновые цилиндры: 0- 1 - 2 в поле зрения
Коагулограмма: фибриноген 399 мл/%
фибринолитическая активность 240 м.
протромбиновый индекс 97 %
время рекальцификации 104 с.
Клинический диагноз и его обоснование:
В пользу предварительного диагноза свидетельствуют:КТ исследования: Исследование с контрастным усилением омнипак 350-5,0 в/в. Костно-травматических изменений со стороны костей черепа при КТ не определяется. Слева, в височно-теменной области, конвекситально определяется гиподенсивный очаг неправильной формы с нечеткими контурами размером 4,9*2,0 см., ДП 17-20 ед.н. При режиме усиления описанный очаг контраст практически не набирает. Борозды больших полушарий мозга сглажены больше слева. Срединные структуры мозга не смещены. Слегка сдавлен передний рог левого бокового желудочка. Правый боковой желудочек не изменен. Заключение: КТ признаки больше характерны для ишемического инсульта в бассейне ЛСМА. Ангиография – стеноз ЛСМА.
Можно поставить заключительный диагноз:
клинический диагноз: инфаркт мозга в бассейне левой средней мозговой артерии в виде дизартрии речи и выраженного правостороннего гемипареза
Дифференциальный диагноз.
Инсульт необходимо дифференцировать от заболеваний, протекающих апоплексиформно: апоплектиформный синдром при инфаркте миокарда; апоплектиформное развитие опухоли головного мозга – кровоизлияние в опухоль и вокруг нее; черепно-мозговая травма в остром периоде (выявление ушиба головы в анамнезе, повреждения кожи, костей черепа); алкогольная интоксикация (может дезориентировать запах изо рта при инсульте, развившемся после прийма спиртного); отравление окисью углерода; геморрагический менингоэнцефалит (t0, рвота, возбуждение, кровянистая цереброспинальная жидкость и менингеальные симптомы); уремия (анурия, вид больного, изменения мочи, азотемия); гипер- и гипогликемическая кома; эпилепсия. Ишемический инсульт дифференцируют от субарахноидального кровоизлияния и геморрагического инсульта.
|
|
|
Этиология и патогенез.
Этиология: атеросклероз, гипертоническая болезнь, ревматизм, артерииты инфекционной и инфекционно-аллергической природы, заболевания крови, пороки сердца, интоксикации, сахарный диабет, пороки сердца, аневризмы, сепсис, опухоли, шейный остеохондроз с изменением в вертебробазилярной системе, сосудистые аномалии.
На формирование инсульта влияют:
· скорость развития и длительность ишемии
· состояние коллатерального кровообращения
· особенность центральной гемодинамики
· реакция сосудистой системы мозга на уменьшение локального кровотока
· физико-химические свойства крови.
Теории развития инсульта:
1. теория гемодинамических нарушений по механизму сосудистой недостаточности;
2. теория нейрогенного ангиоспазма;
3. теория транзиторных окклюзий с последующей рекапилизаций.
Лечение больного.
· госпитализация больного
· унитиол 5%-5,0 2р/сут
· аевит (вит. А,Е) 1,0 в/м 2 р/сут
· налоксон 20 мг в 300 мл. физ. раствора за 6 ч.
· реланиум 0,5%-2,0
· энцефабол 0,1 по 1 таб. 3 р/сут
· трентал 2%-5,0 вначале 1 г, затем по 0,2
· гепарин 24000 ЕД/сут (4-5 дня) (0,7 мл. на кг.)
· глицин 20 мг/кг / сут.
· диета с уменьшением содержания NaCl
· гипербарическая оксигенация 10 сеансов
· предупреждение пролежней
· парализованную руку отводить в сторону выпрямленной и укладывать в супинации с выпрямленными и разведенными пальцами – несколько раз в день по 15-20 минут. Под коленный сустав парализованной ноги – валик из ваты.
· массаж кончиков пальцев
· в ближайший срок после инсульта дыхательные упражнения, лечение положением
· электростимуляция
· лечебная гимнастика
· санаторно-курортное лечение
|
|
|
Прогноз
Течение инсульта может быть:
1. благоприятным регредиентным
2. ремитирующее
3. прогрессирующее.
Осложнениями могут быть: отек мозга, сдавление и смещение мозгового ствола, летальный исход, общие циркуляторные расстройства.
Если инсульт у больного повторится, то возможно развитие бульбарного синдрома, псевдобульбарного, прогрессирующих психических расстройств.
Если не может работать, но в посторонней помощи не нуждается, то II группа. При рациональном трудоустройстве – III группа.
Дневники наблюдения:
3.05.2012г.
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное.
Жалобы на слабость в правых конечностях. Кожные покровы без особенностей.
АД 130/80. ЧСС 85 уд.в мин.
4.05.2012г.
Состояние средней тяжести, без ухудшения. Сознание ясное.
Дыхание везикулярное.
Кожные покровы без особенностей.
АД 150/90. ЧСС 92 уд. в мин.
Правосторонний гемипарез.
5.05.2012г.
Состояние средней степени тяжести.
Жалобы на слабость в правых конечностях.
Сознание ясное. Дыхание везикулярное.
Тоны сердца аритмичны ЧСС 78 уд. в мин. АД 130/80.
Правосторонний гемипарез.
|
|
|
