 |
Международная классификация рака легкого по системе TNM (1997)
|
|
|
|
Т — первичная опухоль
ТХ — данных для оценки первичной опухоли недостаточно или она определяется только наличием опухолевых клеток в мокроте, промывных водах бронхов, но не выявляется ни методами визуализации, ни при бронхоскопии.
ТО — первичная опухоль не выявляется.
Tis — преинвазивная карцинома (carcinoma in situ).
Tl — опухоль не более 3 см в диаметре, окружена легочной тканью или висцеральной плеврой, при бронхоскопии без видимой инвазии прокси-мальнее долевого бронха (без поражения главного бронха).
Примечание. Необычные поверхностно распространяющиеся опухоли любого размера, если их инфильтративный рост ограничен стенкой бронха, при распространении на главный бронх классифицируются как Т1.
Т2 — опухоль более 3 см в диаметре либо опухоль любого размера, прорастающая висцеральную плевру или сопровождающаяся ателектазом (об-структивной пневмонией), распространяющаяся на корень легкого, но не захватывающая все легкое. По данным бронхоскопии, проксимальный край опухоли располагается дистальнее киля трахеи не менее 2 см.
ТЗ — опухоль любого размера, непосредственно переходящая на грудную стенку (включая опухоли верхней борозды), диафрагму, медиастинальную плевру, перикард; или опухоль, не доходящая до карины менее чем на 2 см, но без вовлечения в опухолевый процесс карины; или опухоль с сопутствующим ателектазом либо обструктивной пневмонией всего легкого.
Т4 — опухоль любого размера, непосредственно переходящая на средостение, сердце, крупные сосуды, трахею, пищевод, тела позвонков, карину; или опухоль с плевральным выпотом.
Примечание. Большинство плевральных выпотов, сопутствующих раку легкого, вызвано опухолью.
|
|
|
N — регионарные лимфатические узлы
NX — данных для оценки регионарных лимфатических узлов недостаточно.
N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.
N1 — имеется поражение перибронхиальных и(или) лимфатических узлов корня легкого на стороне поражения, включая непосредственное распространение опухоли на лимфатические узлы.
N2 — имеется поражение лимфатических узлов средостения на стороне поражения или бифуркационных.
N3 — имеется поражение лимфатических узлов средостения или корня легкого на противоположной стороне, прескаленных или надключичных лимфатических узлов на стороне поражения или на противоположной стороне.
М — отдаленные метастазы.
MX — данных для определения отдаленных метастазов недостаточно. МО — нет признаков отдаленных метастазов. Ml — имеются отдаленные метастазы.
Категория Ml может быть дополнена в зависимости от локализации метастазов обозначением органов, где они выявлены.
Точное определение стадии рака возможно только во время операции и гистологического исследования полученного материала.
В России с 1956 г. пользуются клинической классификацией рака, предусматривающей выделение 4 стадий.
| Характеристика изменений п р и раке легкого | Клиническая классификация | Международная классфикация |
| Опухоль до 3 см в диаметре, нет метастазов в лимфатические узлы Опухоль 3,1—5 см в диаметре, метастазы в долевые лимфатические узлы, одиночные метастазы в корневые лимфатические узлы Опухоль 5,1 см и более, может прорастать в смежные анатомические образования, множественные метастазы в лимфатические узлы средостения Опухоль больших размеров, прорастающая в соседние органы, множественные метастазы в лимфатические узлы средостения своей и противоположной стороны, диссеминация по плевре, гематогенные метастазы в органы | I стадия II стадия III стадия IV стадия | T1N0M0 T1N1M0 T2N0M0 T2N1M0 T1N2M0 T2N2M0 T3N0M0 T3N1M0 T3N2M0 T4N1M0 T4N2M0 T4N2M1 lym T4N2M1 pie T4N2M1 oth |
По течению и сопутствующим осложнениям выделяют неосложненные и осложненные (ателектаз, пневмония, плеврит и т. д.) формы рака легкого.
|
|
|
Значение флюорографии
Флюорография располагает всеми теми методическими возможностями, которые присущи рентгенографии. Например, жесткие флюорограммы выявляют те же скиалогические данные, что и жесткие рентгенограммы. При использовании крупнокадровой флюорографии вполне достаточно двух снимков - прямого и бокового. Производство таких снимков во взаимноперпендикулярной проекции является неукоснительным требованием при любом рентгенологическом исследовании, в том числе и при флюорографии. Флюорография в двух проекциях при выявлении рака легкого позволяет обнаружить не только его прямые рентгенологические симптомы, но и косвенные, определяющие степень функциональных нарушении. При малокадровой флюорографии, обладающей меньшей разрешающей способностью и выявляемостью отдельных деталей, это можно компенсировать увеличением числа снимков и делать три флюорограммы - прямую и две боковых - или даже четыре, добавляя еще прямую в лордотическом положении.
Прямыми флюорографическими признаками центрального рака легких являются изменения корней одностороннего характера - асимметрия корней, расширение и уплотнение одного корня или только его части. По характеру уплотнения обычно различают три разновидности (И. Л. Тагер) - массивное, тяжистое и смешанное. Уплотнение тяжистого характера расценивается как более ранняя фаза развития процесса. Косвенными признаками являются изменения, обусловленные нарушением бронхиальной проходимости, чаще всего ателектаз в виде треугольной тени, связанной с корнем легкого.
Флюорограммы, сделанные в двух проекциях, позволяют судить не только о наличии ателектаза и его расположении, но и о степени спадения ателектазированного участка. Чаще выявляется долевой ателектаз. Сегментарный ателектаз количественно встречается реже. Однако благодаря флюорографии увеличивается число больных в этой более ранней стадии. Флюорография позволяет также выявлять одностороннюю эмфизему как отображение еще более ранней стадии нарушения бронхиальной проходимости характера винтильного стеноза. Флюорографически выявляется или может быть заподозрен рак легких в той фазе, когда еще нет нарушения бронхиальной проходимости.
|
|
|
