 |
Соединительные вены и главные группы дренирования
|
|
|
|
Поверхностные вены
Поверхностные вены дренируют корковые поверхности мозжечка. Они разделены на основе того, дренируют ли они тенториальную, каменистую, или подзатылочную поверхность или jни дренируют полушарие или червь. Тенториальная поверхность дренирована верхними полушарными и верхними вермическими вены; подзатылочная поверхность дренирована нижними полушарными и нижними вермическими венами; и каменистая поверхность дренирована передними полушарными венами. Кроме того, некоторые корковые вены могут быть названы на основе того, вермическую или полушарную долька они дренируют, или по фиссуре, в который они идут. Поверхностные тонзилярные вены также включены в эту группу.
Глубокие вены
Глубокие вены идут в трех глубоких фиссурах между мозжечком и стволом около крыши и стен четвертого желудочка и на трех мозжечковых ножках, которые идут в пределах этих фиссур. Вена мозжечковосреднемозговой фиссуры возникает в мозжечковосреднемозговой фиссуре и интимно связана с верхней половиной крыши; вена мозжечковомедулярной фиссуры идет в мозжечковомедулярной фиссуре, и интимно связана с нижней половиной крыши; и вена мостомозжечковой фиссуры идет в мостомозжечковой фиссуре и интимно связана с боковым выворотом и боковыми стенками четвертого желудочка.
Большие вены на поверхности из трех мозжечковых ножек также идут в пределах этих фиссур. Вена верхних мозжечковых ножек идет на задней поверхности верхних мозжечковых ножек в мозжечковосреднемозговой фиссуре; вена нижних мозжечковых ножек поднимается на задней поверхности нижних мозжечковых ножек в мозжечковомедулярной фиссуре; и вена средних мозжечковых ножек поднимается на латеральной поверхности средних мозжечковых ножек в передней части мостомозжечковой фиссуры. Глубокие тонзилярные вены также включены в эту группу.
|
|
|
Вены ствола
Вены ствола названы на основе трех характеристик: подразделение дренированного ствола (средний мозг, мост, или продолговатый мозг); дренированная поверхность ствола (срединная передняя, латеральная передняя, и т.д.); и направление, в котором они идут (поперечное или продольное).
Продольно ориентируемые вены - срединные передние понтомезэнцефалические и срединные передние медулярные вены, которые идут по средней линии; латеральные передние понтомезэнцефалические и латеральные передние медулярные вены, которые идут на переднелатеральной поверхности ствола; и латеральные медулярные латеральные среднемозговые вены, которые идут на латеральной поверхности ствола. Поперечно ориентируемые вены, идущие в бороздах в переходах моста и среднего мозга и моста и продолговатого мозга - вены понтомезэнцефалических и понтомедулярных борозд. Поперечные мостовые и поперечные медулярные вены идут поперек передних и латеральных поверхностей моста и продолговатого мозга, и ножковые вены, проходящие вокруг мозговых ножек.
РИСУНОК № 3.1. Варианты дренажа мозжечковых поверхностей. A, тенториальная поверхность. Тенториальная поверхность дренирована верхними полушарными и верхними вермическими венами, которые разделены на переднюю и заднюю группы. Передняя группа и вены от мозжечковосреднемозговой фиссуры впадают в основном в вену Галена и ее притоки. Задняя группа дренирует заднюю часть тенториальной поверхности и впадает в тенториальные синусы, которые являются притоками прямого, поперечного, или верхнего каменистого синуса, или torcula. Некоторые из нижних полушарных вен от подзатылочной поверхности проходят вперед под поперечным синусом и пересекают заднюю часть тенториальной поверхности, чтобы впасть в тенториальные синусы. B, подзатылочная поверхность. Подзатылочная поверхность дренирована нижними полушарными и нижними вермическими венами, которые поднимаются к поперечному синусу, но там поворачивают вперед ниже синуса и обычно впадают в тенториальные синусы. Некоторые из нижних полушарных вен от подзатылочной поверхности, впадающие в нижние вермические вены, которые в свою очередь впадают в тенториальные синусы. C, каменистая поверхностная и передняя поверхность ствола. Передние полушарные вены, которые дренируют каменистую поверхность, и вены от ствола обычно, объединяются, формируя верхние каменистые вены, которые впадают в верхний каменистый синус. Ant., anterior; Cer. Mes., cerebellomesencephalic; Fiss., fissure; Hem., hemispheric; Inf., inferior; Pet, petrosal; Post, posterior; Sup., superior; Trans., tr ansverse; V., vein; Ve., vermian.
|
|
|
Соединительные вены и главные группы дренирования
Терминальные концы вен, дренировавших ствол и мозжечок, формируют соединительные вены, которые пересекают субарахноидальные и субдуральные пространства, чтобы достигнуть венозных синусов в твердой мозговой оболочке (3, 6,20,21,25). Эти соединительные вены собираются в три группы: верхняя или Галеническая группа, которая стекает в вену Галена; передняя или каменистая группа, которая стекает в каменистые синусы; и задняя или тенториальная группа, которая стекает в синусы, сходящиеся на torcula.
Схематически вены подразделяются следующим образом (рис. 3.3):
I. Поверхностные Вены
A. Тенториальная поверхность
1. Верхние вермические вены
2. Верхние полушарные вены
B. Подзатылочная поверхность
1. Нижние вермические вены
2. Нижние полушарные вены
3. Ретротонзилярные вены
4. Медиальные и латеральные тонзилярные вены
C. Каменистая поверхность
1. Передние полушарные вены
II. Глубокие Вены
A. Мозжечковосреднемозговая фиссура
1. Вена верхних мозжечковых ножек
2. Вена мозжечковосреднемозговой фиссуры
3. Понтотригеминальная вена
4. Тектальные вены
B. Мозжечковомедулярная фиссура
1. Вена мозжечковомедулярной фиссуры
2. Вена нижних мозжечковых ножек
3. Супратонзилярные вены
4. Хориодальные вены
C. Мостомозжечковая фиссура
|
|
|
1. Вена мостомозжечковой фиссуры
2. Вена средних мозжечковых ножек
III. Вены ствола
A. Продольные вены
1. Средняя линия
a. Срединная передняя понтомезэнцефалическая вена
b. Срединная передняя медуллярная вена
2. Переднелатеральные
a. Латеральная передняя понтомезэнцефалическая вена
b. Латеральная передняя медуллярная вена
3. Латеральные
a. Латеральная среднемозговая вена
b. Латеральные медулярные и ретрооливарные вены
B. Поперечные Вены
1. Ножковая вена
2. Задняя коммуникантная вена
3. Вена понтомезэнцефалической борозды
4. Поперечные мостовые вены
5. Вена понтомедулярной борозды
6. Поперечная медуллярная вена
IV. Соединительные Вены (Главные дренирующие группы)
A. Галеническая группа (к вене Галена)
B. Тенториальная группа (к torcula и тенториальным синусам)
C. Каменистая группа (к каменистым синусам)
D. Другие вены соединения
ПОВЕРХНОСТНЫЕ ВЕНЫ
Поверхностные вены дренируют тенториальные, подзатылочные и каменистые поверхности. Каждая поверхность имеет червь в середине и полушария латерально и разделена главной фиссурой, названной на основе поверхности, которую она разделяет (Рис. 3.1 и 3.3).
Эти три поверхности отделены границами, которые являются параллельными главным венозным синусам, окружающим мозжечок. Тенториальные и каменистые поверхности отделены в соответствии с границей параллельной верхнему каменистому синусу; тенториальные и подзатылочные поверхности отделены в соответствии с границей параллельной поперечному синусу; и подзатылочные и каменистые поверхности отделены в соответствии с границей, что параллельна сигмовидному синусу. Вены от смежных поверхностей часто соединяются около этих границ, формируя общие стволы, которые заканчиваются в дуральном синусе. Вены от смежных поверхностей часто анастомозируют поперек этих границ. Эти анастомозы часто имеют место в фиссурах между листками мозжечка, которые являются непрерывными от одной поверхности до другой. Полушарные дольки и межлистковые фиссуры на тенториальной поверхности накладываются на верхнюю часть каменистой поверхности, а те на подзатылочной поверхности накладываются на нижнюю часть каменистой поверхности.
|
|
|
Корковые поверхности дренированы комплексом продольных и поперечных вен. На некоторых поверхностях преобладающий дренаж ориентируется поперек по межлистковым фиссурам, а на других, главный дренаж ориентируется в длину под прямым углом к этим фиссурам. Вены в пределах межлистковых фиссур не могут быть видимы на корковой поверхности.
Тенториальная поверхность
Тенториальная поверхность, дренированная верхними полушарными и верхними вермическими венами, соответствует нижней поверхности тенториума (Рис. 3.1-3.5).
Верхние вермические вены
Вены, которые дренируют вермическую часть тенториальной поверхности, разделены на переднюю группу, которая поднимается к вене Галена, и заднюю группу, которая спускается к torcula (Рис. 3.3-3.5). Передние, или восходящие вены происходят около тенториальной фиссуры и соединяются около вершины мозжечка, формируя верхнюю вермическую вену, которая пересекает четверохолмную цистерну, чтобы достигнуть вены Галена. Главные притоки верхних вермических вен - вена мозжечковосреднемозговой фиссуры, будет описана позже; тектальные вены от четверохолмной пластинки; и полушарные ветви от медиальной части полушария. Задние, или нисходящие верхние вермические вены происходят в или около тенториальной фиссуры, дренируют и идут кзади самостоятельно или после соединения с нижними вермическими венами в torcula или тенториальный синус.
|
РИСУНОК № 3.2. A-D. Венозный дренаж задней черепной ямки. A, верхняя поверхность тенториума. Некоторые из тенториальных синусов могут быть замечены через тенториальную поверхность. Вены и от мозга и мозжечка впадают в тенториальные синусы. Вены в четверохолмной цистерне и мозжечковосреднемозговой фиссуре впадают в вену Галена и ее притоки. B, левая половина тенториума была удалена при сохранении тенториального края. Нижние полушарные вены от подзатылочной поверхности пересекают заднюю часть тенториальной поверхности, чтобы впасть в один из тенториальных синусов с некоторыми из верхних полушарных вен. Две вены от правой задней височной доли впадают в поперечный синус. C, верхнелатеральное представление тенториума. Сложная и вариабельная группа венозных синусов идет в пределах тенториума и впадает в прямой, поперечный и верхний каменистые синусы. Вены, дренировавшие подзатылочную поверхностную и заднюю часть тенториальной поверхности, впадают в тенториальные синусы. Большинство вен от верхней части тенториальной поверхности дренируется к мозжечковосреднемозговой фиссуре и впадают в притоки вены Галена. Некоторые вены от латеральной части тенториальной поверхности могут впасть в верхний каменистый синус. D, латеральные мозговые и мозжечковые поверхности. Синусы в тенториуме получают дренаж и от мозга и мозжечка. Вены от латеральных и нижних поверхностей мозгового полушария проходят к, но часто поворачиваются медиально верхнего поперечного синуса, чтобы присоединиться к синусам тенториума, которые впадают в поперечный синус. Нижние полушарные вены от подзатылочной поверхности поднимаются к, но часто проходят ниже поперечного синуса, чтобы впасть в тенториальные синусы. Мастоидэктомия была выполнена, чтобы выставить сигмовидный синус и яремную луковицу. Cer. cerebellar; Cer. Mes., cerebellomesencephalic; Cist, cistern; CN, cranial nerve; Fiss.f fissure; Hem,, hemispheric; Inf., inferior; Int., internal; lug., jugular; Occip., occipital; Fed., peduncle; Pet, petrosal; Quad., quadrigeminal; S.C.A., superior cerebellar artery; Sig., sigmoid; Str., straight; Sup., superior; Temp., temporal; Tent, tentorial; Trans., transverse; V., vein.
|
|
|
|
РИСУНОК 3.2. E-H. Венозный дренаж задней ямки. E, височная доля была поднята, чтобы показать группу вен, что проходит от нижней поверхности мозгового полушария к тенториальным синусам. Две больших латеральных мозговых вены, впадающие в правый поперечный синус, но больше медиальные вены, выставлены, устранив височную долю, впадающие в тенториальные синусы, f, задняя часть правой височной доли была поднята, чтобы показать комплекс вен на нижней поверхности полушария, что впадают в тенториальные синусы. Г, правая половина тенториума была открыта при сохранении большого тенториального синуса, который получает дренаж от мозга и мозжечка. Височные и затылочные доли были сохранены на левой стороне. H, задняя губа мозжечковосреднемозговой фиссуры была удалена. Соединительные вены верхних мозжечковых ножек поднимаются, чтобы соединяться и сформировать вену мозжечковосреднемозговой фиссуры, которая впадает в вену Галена
Верхние полушарные вены
Эти вены разделены на большие передние и задние группы и меньшую латеральную группу (Рис.-. 3.3-3.5). Вены в передней группе дренируют переднюю, часть полушарной поверхности и присоединяются к верхней вермической вене или венам в мозжечковосреднемозговой фиссуре. Другие вены в передней группе пересекают переднемедиальный край мозжечка заходят в фиссуру и присоединяются к венам, идущим в мозжечковосреднемозговой фиссуре. Вены в задней группе дренируют заднюю часть тенториальной поверхности. Они обычно к ним присоединяются вены и от подзатылочной поверхности, формируя соединительные вены, которые входят в torcula или верхние каменистые, поперечные, или тенториальные синусы. Вены в меньшей латеральной группе происходят на латеральной части тенториальной поверхности и дренируются непосредственно в верхний каменистый синус или один из его притоков.
Подзатылочная поверхность
Подзатылочная поверхность, дренированная нижними полушарными и нижними вермическими венами и поверхностной группой тонзилярных вен, соответствует части внутренней поверхности затылочной кости, расположенной между сигмовидными синусами (Рис. 33 и 3.6-3.8). Поверхностная группа тонзилярных вен составлена из ретротонзилярных, латеральных и медиальных тонзилярных вен, которые сходятся на задней поверхности миндалины и соединяются, чтобы формировать нижнюю вермическую вену. Есть также глубокая группа тонзилярных вен, супратонзилярные вены, которые идут в мозжечковомедулярной фиссуре по нижней части крыши четвертого желудочка и присоединяются к вене мозжечковомедулярной фиссуры.
РИСУНОК 3.3. И B. Вены задней ямки. Вены в заднем разделены на три группы: Галеническая группа (зеленый), который стекает в вену Галена; каменистая группа (синий), который стекает в каменистые синусы; и тенториальная группа (коричневый цвет), который дренируется в синусы около torcula. A, тенториальная поверхность, верхнее представление(вид). Тенториум был удален кроме в области тенториальных синусов. B, подзатылочная поверхность, заднее представление(вид). Правая миндалина и медиальная часть двубрюшной дольки была удалена, чтобы выставить структуры на вентральной стене мозжечково-медулярной фиссуры. A., artery; Ant., anterior; Bas., basilar; Br.r bridging; Car., carotid; Cav., cavernous; Cer., cerebellar, cerebello, cerebral; Cer. Mes., cerebello-mesencephalic; Ch., choroidal; Com., communicating; Con., condylar; Em., emissary; Fiss., fissure; He., hemispheric; Inf., inferior; Int., internal; Jug., jugular; Lat, lateral; Lig., ligament; Marg., marginal; Med.f medial, medullary; Mes., mesencephalic; Mid., mid, middle; N., nerve; Occ., occipital; OH., olfactory; Fed., peduncle; Pon., pontine; Post, posterior; Retroton., retrotonsillar; Sag., sagittal; Sig., sigmoid; Str., straight; Sulc., sulcus; Sup., superior; Supraculm., supraculminate; Supraton., supratonsillar; Tent, tentorial; Ton., tonsillar; Trans., transverse; Trig., trigeminal; V., vein; Ve., vermian; Ve/., velum; Vert, vertebral.
РИСУНОК 3.3. C и D. Вены задней ямки. C, каменистая поверхность и левая сторона ствола, переднелатеральное представление (вид). D, глубокие отделы мозжечка и четвертый желудочек, заднее представление (вид). Правое мозжечковое полушарие и часть левого мозжечкового полушария, позади зубчатого ядра и миндалины были удалены, чтобы показать крышу четвертого желудочка и мозжечковосреднемозговые и мозжечково-медулярные фиссуры.
Нижние вермические вены
Нижние вермические вены дренируют червь и смежную часть полушария, включая часть миндалины (Рис. 3.3 и 3.6-3.8). Эти соединительные вены обычно формируются союзом ретротонзилярных вен. Они поднимаются по червеполушарным фиссурам и заканчиваются в прямых или поперечных синусах или torcula, или непосредственно или через короткий тенториальный синус. Они могут идти на черве или в смежных частях полушария перед достижением червеполушарной фиссуры. В нескольких случаях одна нижняя вермическая вена пересекала червь, чтобы закончиться в нижней вермической вене на противоположной стороне. Часто есть анастомотическая вена, которая проходит косо или поперек от одной нижней вермической к другой. Некоторые коммуникантные вены после того, как они покидают поверхность мозжечка, формируют соединительные вены (24). Притоки нижней вермической вены, начинаясь каудально, включают вены от миндалины (верхняя и нижняя ретротонзилярные и медиальная и латеральная тонзилярные вены), смежной части червя и полушария, и заднемедиальной части тенториальной поверхности.
Нижние полушарные вены
Нижние полушарные вены ориентируются в длину или поперек на подзатылочной поверхности (Рис. 3.3, 3.6, и 3.7). Большинство продольных вен поднимается и пересекает край между подзатылочной и тенториальной поверхностями, чтобы присоединиться к задней группе верхних полушарных вен перед вхождением в синус в тенториуме. Некоторые присоединяются к нижней части нижней вермической вены. Поперек ориентируемые вен идут по фиссурам между листками и преобладающе впадают в нижнюю вермическую вену медиально, но некоторые присоединяются к передним венам полушария, латеральным нижним полушарным венам, они разделены на четыре группы: верхнемедиальные, нижнемедиальные, верхнелатеральные, и нижнелатеральные вены, начинающиеся со стороны подзатылочной поверхности, которую они дренируют. Вены в верхнемедиальной группе самые большие. Большие вены в этой группе обычно направлены в длину и стекают в torcular, тенториальный синус, или группу, если хорошо развита, дренируется в torcula или нижние, которые происходят и идут ниже на двубрюшной дольке, чтобы присоединиться к нижней ретротонзилярной или нижней вермическим венам. Вены в верхнелатеральной группе обычно передают верхнелатеральный дренаж или непосредственно или через тенториальный синус в верхние каменистые или поперечные синусы, но несколько меньшие члены этой группы могут идти вокруг латерального края полушария, чтобы присоединиться к передним полушарным венам на каменистой поверхности. Вены в нижнелатеральной группе дренируют латеральную часть двубрюшной дольки и идут вокруг нижнего края полушария, чтобы присоединиться к передним полушарным венам.
Ретротонзилярные вены
Верхние и нижние ретротонзилярные вены дренируют верхний и нижний полюса и заднюю поверхность миндалин (Рис. 33 и 38). Они получают притоки от медиальной и латеральной тонзилярных поверхностей и смежной части червя, и полушария. Верхняя ретротонзилярная вена возникает около верхнего полюса и идет сзади, чтобы присоединиться к нижней ретротонзилярной вене, формируя нижнюю вермическую вену. Нижняя ретротонзилярная вена возникает около каудального полюса миндалины и идет выше, чтобы присоединиться к верхней ретротонзилярной вене и другим притокам от латеральных и медиальных тонзилярных поверхностей.
Медиальные и латеральные тонзилярные вены
Медиальные тонзилярные вены происходят на тонзилярной поверхности, обращенной к другой миндалине, а латеральные тонзилярные вены возникают на латеральной стороне фиссуры между миндалиной и двубрюшной долькой (рис. 3.3). Эти вены обычно идут сзади и стекают в верхнюю или нижнюю ретротонзилярные или нижние вермические вены.
Каменистая поверхность
Эта поверхность, дренированная передними полушарными венами, сталкивается с задней поверхностью каменистости височной кости (Рис. 3.3 и 3.9).
Передние полушарные вены
Эти вены возникают около границы, которая отделяет каменистую поверхность от подзатылочных и тенториальных поверхностей, и проходит вперед, сходясь в мостомозжечковой фиссуре и средних мозжечковых ножках. Они разделены на верхние, средние, и нижние группы. Вены в нижней группе возникают на нижней части каменистой поверхности и сходятся на каудальной части мостомозжечковой фиссуры, формируя общий ствол. Вена мозжечковомедулярной фиссуры, если она проходит дорсально к клочку, присоединяется к общему стволу нижней группы. Вены в средней группе дренируют среднюю часть каменистой поверхности и сходятся на вершине мостомозжечковой фиссуры. Общий ствол нижней группы присоединяется к общему стволу средней группы около клочка, формируя вену мостомозжечковой фиссуры, которая проходит к верхнему каменистому синусу. В нескольких случаях, общий ствол средней группы не присоединялся к общему стволу нижней группы, но поднимался, чтобы дренироваться непосредственно в верхний каменистый синус. Верхняя группа, самая маленькая из этих трех групп, дренирует ростральный край каменистой поверхности. Эти вены идут спереди, или сзади присоединяясь или к вене мостомозжечковой фиссуры, или переднелатеральной маргинальной вене, которая идет по переходу тенториальных и каменистых поверхностей, или к одной из верхних полушарных вен.
ГЛУБОКИЕ ВЕНЫ
Глубокие вены идут в фиссурах между стволом и мозжечком около крыши и латеральных стен четвертого желудочка (рис. 3.3). Вены, наиболее интимно связанные с верхней частью крыши - те, которые идут в мозжечковосреднемозговой фиссуре; вены, наиболее интимно связанные с нижней частью крыши - те, которые идут в мозжечковомедулярной фиссуре; и те наиболее интимно имели отношение с латеральными стенками и мостомозжечковым углом - те, которые идут в мостомозжечковой фиссуре. Структуры вентрально ко дну четвертого желудочка дренируются венами ствола, которые рассматриваются в разделе о венах ствола в соответствующей главе.
Мозжечковосреднемозговая фиссура
Главные вены в мозжечковосреднемозговой фиссуре - вены мозжечковосреднемозговой фиссуры и верхних мозжечковых ножек, понтотригеминальные и латеральные среднемозговые вены (Рис. 3.2-3.5 и 3.20).
Вена верхних мозжечковых ножек
Соединительные вены верхних мозжечковых ножек происходят глубоко в мозжечковосреднемозговой фиссуре около каудолатерального края верхних мозжечковых ножек от притоков, дренировавших зубчатые ядра, верхние мозжечковые ножки, и стены мозжечковосреднемозговой фиссуры (Рис. 3.3 и 3.4). Они сначала идут медиально поперек ножки и затем вверх на ножках, несколько латеральнее к lingula. Они присоединяются около рострального наконечника lingula, формируя единственный ствол - вену мозжечковосреднемозговой фиссуры.
В нескольких случаях, соединительные вены не соединяются, и формируют две отдельных вены мозжечковосреднемозговой фиссуры. Каждый нерв верхних мозжечковых ножек анастомозирует с понтотригеминальной и латеральной среднемозговой веной.
Вена Мозжечковосреднемозговой фиссуры
Эта вена, также упомянутая как прецентральная мозжечковая вена, возникает глубоко в мозжечковосреднемозговой фиссуре в результате объединения вен верхних мозжечковых ножек. Она пересекает четверохолмную цистерна, переднюю центральному дольку, дренируясь или непосредственно, или через верхнюю вермическую вену в вену Галена (Рис. 3.2-3.5 и 3.20). Её притоки - от заднего аспекта среднего мозга и стен мозжечковосреднемозговой фиссуры, и иногда включают тектальные и прекульминантные вены.
Понтотригеминальная вена
Эта вена возникает на поверхности средних мозжечковых ножек около межножковой борозды, расположенной между верхними и средними ножками, проходит выше тройничного нерва, и дренируется непосредственно в верхний каменистый синус или его притоки (Рис. 3.10 и 3.21). Её проксимальный конец часто анастомозирует с веной верхних мозжечковых ножек и латеральной среднемозговой веной. Некоторые из верхних полушарных и поперечных мостовых вен могут стекать в понтотригеминальную вену.
Тектальные вены
Маленькие тектальные вены происходят на или около верхнего и нижнего двухолмия и идут вверх, в четверохолмной цистерне, чтобы впасть в вену мозжечковосреднемозговой фиссуры, верхнюю вермическую или внутреннюю мозговую вену, или вену Галена. Эти вены часто анастомозируют с веной верхних мозжечковых ножек и пинеальной, латеральной среднемозговой, и основной венами.
|
|
|
