Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Мозжечковомедулярная фиссура




Главные вены в мозжечковомедулярной фиссуре - вены мозжечковомедулярной фиссуры и нижних мозжечковых ножек (Рис. 3.3, 3.7-3.3) (2). Обе эти вены стекают в мостомозжечковый угол через связь между мозжечковомедулярными и мостомозжечковыми фиссурами.

Вена мозжечковомедулярной фиссуры

Эта вена происходит на латеральном краю узелка и язычка, идет латерально около перехода нижнего медулярного паруса и сосудистой пластинки, и проходит дорсально или вентрально к клочку, чтобы достигнуть мостомозжечкового угла (Рис. 3.7-3.9). Если она идет дорсально к клочку, то заканчивается в передних полушарных венах или в вене мостомозжечковой фиссуры. Если она идет вентрально к клочку, то проходит между клочком и отверстием Luschka и присоединяется к латеральной медулярной вене или вене нижних мозжечковых ножек или понтомедулярной борозды, формируя вену средних мозжечковых ножек. Вена мозжечковомедулярной фиссуры часто соединяется с таковой на противоположной стороне через поперечную вену, пересекающую узелок или язычок и/или с нижней вермической веной. Медиальная часть вены мозжечковомедуллярнной фиссуры иногда гипоплазирована или отсутствует. Её притоки дренируют нижний медулярный парус, сосудистую пластинку и приложенное сосудистое сплетение, перивентрикулярное белое мозговое вещество, зубчатые ядра, передненижнюю поверхность двубрюшной дольки, и нижний червь.

 

РИСУНОК 3.3. f и F. Вены задней ямки. E, среднесагиттальная секция мозжечка и четвертого желудочка. Левое латеральное представление(вид). Левая половина мозжечка была удалена, чтобы выставить четвертый желудочек. F, ствол. Переднее представление(вид). Часть тенториума между височной долей и мозжечок была сохранена. A-F, нижний стреловидный синус присоединяется к прямому синусу в вершине тенториума. Верхний сагиттальный синус присоединяется к прямому синусу в слиянии синусов. Верхний каменистый синус проходит по каменистому гребню и присоединяется к переходу латерального (упомянутого здесь как
поперечный синус) и сигмовидного синусов сзади и кавернозным синусом спереди.
Вены, сходящиеся на тенториуме соединяются, формируя тенториальные синусы, которые стекают в прямые, латеральные, и верхние каменистые синусы и слияние синусов. Маргинальный синус идет в твердой мозговой оболочке на уровне большого затылочного отверстия выше рострального прикрепления зубчатой связи. Эмиссарий, проходящий через отверстие присоединяется к сигмовидному синусу. Позвоночные венозные сплетения анастомозируют с внутренней яремной веной. Соединительные вены проходят от поверхности мозжечка и ствола к дуральным синусам. Верхние полушарные вены разделены на три группы: передняя группа, которая дренируется к вене Галена; задняя группа, которая стекает в вены, сходящиеся на прямом синусе, слиянии синусов, и медиальной части поперечного синуса; и латеральная группа, которая стекает в верхний каменистый синус, переднелатеральную маргинальную вену, и латеральную часть поперечного синуса. Верхние вермические вены дренируют тенториальную часть червя. Вены на верхней части тенториальной поверхности червя поднимаются к верхней вермической вене, а на нижней части тенториальной поверхности черви спускаются к слиянию синусов. Приток верхней вермической вены, дренирующий тенториальную поверхность вершины горки червя называется супракульминантной веной. Декливальная вена дренирует скат горки червя и присоединяется к нижней вермической вене или слиянию синусов. Вена посткливальной фиссуры идет в посткливальной фиссуре. Верхние каменистые вены разделены на медиальные, промежуточные, и латеральные группы, в зависимости от того, входят ли они в середину, промежуточное звено, или латеральную треть верхнего каменистого синуса. Нижние полушарные вены дренируют полушарную часть подзатылочной поверхности, и нижние вермические вены дренируют вермическую часть подзатылочной поверхности. Нижние вермические вены дренируются к тенториуму и входят в слияние синусов или тенториальный синус. Нижние полушарные вены пересекают задний край мозжечка, чтобы достигнуть тенториальной поверхности, где они часто присоединяются к верхним полушарным венам перед завершением в тенториальных, латеральных, или верхних каменистых синусах или слиянии синусов. Нижняя вермическая вена сформирована на задней поверхности миндалины союзом верхних и нижних ретротонзилярных вен. Медиальные и латеральные тонзилярные вены проходят к ретротонзилярной или нижней вермическим венам. Вена каменистой фиссуры проходит каменистую фиссуру. Передние полушарные вены, которые дренируют каменистую поверхность мозжечка и разделены на верхние, средние, и нижние группы, в зависимости от ли они дренируют верхнюю, нижнюю, или среднюю треть каменистой поверхности. Передние полушарные вены сходятся на латеральной мозжечковой вырезке и соединяются, формируя вену мостомозжечковой фиссуры, которая поднимается, чтобы войти в верхний каменистый синус. Главные вены, связанные с верхней половиной крыши четвертого желудочка - вены мозжечковосреднемозговой фиссуры и верхних мозжечковых ножков; главные вены, связанные с нижней частью крыши - вены мозжечковомедулярной фиссуры и нижних мозжечковых ножков; и главные вены в областибоковых выворотов и латеральных стен - вены мостомозжечковой фиссуры и средних мозжечковых ножек. В мозжечковосреднемозговой фиссуре, соединенные вены верхних мозжечковых ножек
поднимаются латеральнее к язычку и верхнему медулярному парусу, и соединяются, формируя вену мозжечковомедулярной фиссуры, которая поднимается, чтобы присоединиться к верхней вермической вене. Внутренние мозговые, основные, и верхние вермические вены входят в вену Галена. Латеральная среднемозговая и понтотригеминальная вены идут в мозжечковосреднемозговой фиссуре. Латеральная среднемозговая вена идет в латеральной среднемозговой борозде. Понтотригеминальная вена возникает на верхних и средних мозжечковых ножках и проходит рострально к тройничному нерву. Тектальные вены возникают в области четверохолмной пластинки. Вена мозжечковомедулярной фиссуры возникает на латеральной стороне язычка и узелка и проходит латерально через мозжечковомедулярную фиссуру, или дорсально или вентрально к клочку, присоединяясь к одной из вен в мостомозжечковом угле. Вена
мозжечковомедулярной фиссуры получает медиальные и латеральные супратонзилярные вены, которые проходят медиальный и латеральный край нижнего медулярного паруса выше верхнего полюса миндалины. Зубчатое ядро дренируется супратонзилярными венами и веной мозжечковомедулярной фиссуры. Срединная задняя медуллярная вена поднимается на продолговатом мозге сзади и делится непосредственно ниже задвижки на соединительные вены нижних мозжечковых ножек. Вены нижних мозжечковых ножков поднимаются на нижних мозжечковых ножках и присоединяются к латеральным медулярным венам. Хориодальные вены, дренировавшие сосудистую пластинку и сосудистое сплетение - притоки вен нижних мозжечковых ножек и мозжечковомедулярной фиссуры. Ножковые вены возникают в межножковой ямке и проходе латерально, чтобы присоединиться к основным венам.Задняя коммуникантная
вена связывает медиальные концы ножковых вен. В длину ориентируемые вены в середине на передней поверхности ствола - срединная передняя медулярная вена, которая поднимается на продолговатом мозге, и срединная передняя понтомезэнцефалическая вена, которая поднимается в середине на мосте и среднем мозге. Срединная передняя понтомезэнцефалическая вена обычно не занимает полную длину моста. Концы, примыкающие к отсутствующему сегменту часто присоединяются к поперечным мостовым венам. Поперек ориентируемые вены, идущие в бороздах между подразделениями ствола - вены понтомезэнцефалического и понтомедулярного борозд. Каждая вена средних мозжечковых ножек возникает в области отверстия Luschka около клочка и поднимается на средних мозжечковых ножках, чтобы присоединиться к вене мостомозжечковой фиссуры или одной из верхних каменистых вен. Латеральная передняя медуллярная вена идет по преоливарной борозде около подъязычного нерва. Латеральная передняя понтомезэнцефалическая вена проходит переднелатеральный край моста и продолговатого мозга. Поперечные медулярные вены проходят поперек продолговатого мозга. Ретрооливарная вена идет по заднему краю оливы, а латеральная медуллярная вена идет слегка дорсально к оливе, по образованию корешков, являющихся результатом дорсолатеральной поверхности продолговатого мозга. Есть разбросанные анастомозы между венами вентральных к промежуточному мозгу и третьему желудочку и венами, дренирующими средний мозг. Большие средняя мозговая и передние мозговые вены присоединяется к основной вене в области переднего перфорированного вещества. (From, Matsushima T, Rhoton AL jr, de Oliveira E, Peace D: Microsurgical anatomy of the veins of the posterior fossa. J Neurosurg 59:63-105, 1983 [15].)

Вена нижней мозжечковой ножки

Эта вена идет на ножках, параллельно и в нескольких миллиметрах каудально к изогнутому нижнелатеральному краю четвертого желудочка (Рис. 3.3, 3.7, и 3.9). Её каудальная часть видима на задней поверхности продолговатого мозга, латерально к отверстию Мажанди, но её верхняя часть скрыта в мозжечковомедулярной фиссуре. Ниже, вены от каждой стороны соединяются ниже задвижки, формируя единый ствол, срединную заднюю медуллярную вену. Выше, она проходит ниже боковых выворотов и присоединяется к вене понтомедулярной борозды, или непосредственно или сначала при соединении с латеральной медуллярной веной. Она часто получает вену мозжечковомедулярной фиссуры около латерального конца понтомедулярной борозды. Эти вены, сходящиеся на латеральном конце понтомедулярной борозды, соединяются, формируя вену средних мозжечковых ножек. Вена нижних мозжечковых ножек дренирует задние и латеральные аспекты продолговатого мозга, сосудистой пластинки, сосудистого сплетения, нижнюю часть дна четвертого желудочка, бокового выворота, и языкоглоточных и блуждающих нервов. Ростральная часть вены нижних мозжечковых ножек часто анастомозирует с синусами, сходящимися на яремном отверстии через мостовую вену, которая проходит вблизи нервов, проходящих через яремное отверстие.

Супратонзилярные вены

Супратонзилярные вены идут в мозжечковомедулярной фиссуре около верхнего полюса миндалины (рис. 3.3) (9). Название "супратонзилярный" предполагает, чтобы эти вены дренировали миндалину; однако, они идут на и дренируют противоположную сторону мозжечковомедулярной фиссуры от миндалины. Они происходят в глубоких ядрах и белом мозговом веществе мозжечка и дренируют нижнюю половину крыши четвертого желудочка, скорее чем миндалину. Они идут по нижнему медулярному парусу и стекают в вену мозжечковомедулярной фиссуры или нижнюю вермическую вену.

 

РИСУНОК 3.4. Тенториальная поверхность и мозжечковосреднемозговая фиссура. A, левая половина тенториума была удалена при сохранении латерально расположенного тенториального синуса. Большой синус виден через правую тенториальную поверхность. B правая половина тенториума был удалена, чтобы выставить большую нижнюю полушарную вену от подзатылочной поверхности и меньшую верхнюю полушарную вену от тенториальной поверхности, впадающие в большой тенториальный синус. Верхние полушарные вены, которые дренируют тенториальную поверхность, разделены на переднюю группу, которая впадает в Галеническую систему, и заднюю группу, подобно показанной вене, которая впадает в тенториальные синусы. Меньшие вены и от левых тенториальных и подзатылочных поверхностей присоединяются к латерально расположенному тенториальному синусу около перехода левых поперечного и верхнего каменистого синусов. C, прямой и тенториальные синусы были удалены. Передние группы дренируются к мозжечковосреднемозговой фиссуре и вене Галена, а задние группы проходят назад, чтобы впасть в тенториальные синусы. D, задняя губа мозжечковосреднемозговой фиссуры была удалена, чтобы выставить вены верхних мозжечковых ножек, которые поднимаются, чтобы объединиться и сформировать вену мозжечковосреднемозговой фиссуры, которая впадает в вену Галена. Поперечная мостовая вена и вена мостомозжечковой фиссуры соединяются, формируя верхнюю каменистую вену, которая впадает в верхний каменистый синус. E-F мозжечковосреднемозговая фиссура другого полушария. F, задняя губа мозжечковосреднемозговой фиссуры была удалена, чтобы выставить притоки вены мозжечковосреднемозговой фиссуры и ветвей SCA. Вены верхних мозжечковых ножек объединяются, формируя вену мозжечковосреднемозговой фиссуры, которая впадает в вену Галена. F, ветви SCA в пределах мозжечковосреднемозговой фиссуры были удалены. Вены верхних мозжечковых ножек поднимаются на верхних мозжечковых ножках и соединяются, чтобы сформировать вену мозжечковосреднемозговой фиссуры. Вены на поверхности средних мозжечковых ножек идут латерально, чтобы присоединиться к венам, впавшим в верхний каменистый синус. A., artery; Ant, anterior; Cer., cerebral; Cer. Mes., cerebellomesencephalic; C/V., cranial nerve; Fiss., fissure; Hem., hemispheric; Inf., inferior; Int., internal; Mid., middle; N., nerve; Pec/., peduncle; Post, posterior; Str., straight; Sup., superior; Tent, tentorial; Trans., transverse; V., vein; Ve., vermian.

РИСУНОК 3.5. Тенториальная поверхностная и мозжечковосреднемозговая фиссура. A, левая половина тенториума была удалена при сохранении тенториальных синусов. Передняя группа верхних вермических и верхних полушарных вен возникает на верхней части тенториальной поверхности и поднимается, чтобы достигнуть вен, переходящих к мозжечковосреднемозговой фиссуре, которые впадают в вену Галена. Задняя группа верхних вермических и верхних полушарных вен возникает на задней части тенториальной поверхности и спускается, чтобы впасть в тенториальные синусы. Нижние полушарные вены, которые возникают на подзатылочной поверхности, также впадают в тенториальные синусы. B, обе половины тенториума были удалены при сохранении больших тенториальных синусов. Верхние полушарные вены от задней части тенториальной поверхности и нижних полушарных вен от подзатылочной поверхности стекают в соединенный большой тенториальный синус, который присоединяется к слиянию синусов. Вены, дренировавшие переднюю часть тенториальной поверхности, впадают в притоки вены Галена. C, латеральное представление(вид) мозжечковосреднемозговой фиссуры. Самая большая вена в фиссуре - вена мозжечковосреднемозговой фиссуры. Внутренние мозговые вены проходят выше шишководной железы, чтобы присоединиться к вене Галена. D, вены, дренировавшие стены мозжечковосреднемозговой фиссуры присоединяются к вене Галена, также, как и внутренние мозговые и основная вены. Пинеальная вена также присоединяется к Галенической группе. Ant., anterior; Cer., cerebral; Cer. Mes., cerebellomesencephalic; Fiss., fissure; Hem., hemispheric; Inf., inferior; Int., internal; Occip., occipital; Post., posterior; S.C.A., superior cerebellar artery; Str., straight; Sup., superior; Temp., temporal; Tent, tentorial; V., vein; Ve., vermian.

РИСУНОК 3.6. Подзатылочная поверхность. A, серп мозжечка, который вдается в заднюю мозжечковую вырезку, в которой червь частично спрятан, был сохранен. Нижние полушарные вены дренируют полушарную часть подзатылочной поверхности. Большая левая нижняя полушарная вена поднимается к тенториальному синусу. Большая правая нижняя полушарная вена спускается медиально, чтобы присоединиться к нижней вермической вене, которая поднимается, чтобы впасть в синусы в тенториуме. Затылочный синус идет в пределах серпа мозжечка и присоединяется к слиянию синусов выше и сигмовидному синусу ниже. B, серп мозжечка был удален, чтобы выставить нижние вермические вены, которые поднимаются и проходят ниже поперечного синуса, чтобы впасть в тенториальные синусы. Ретротонзилярные вены и другие вены вокруг верхнего полюса миндалин поднимаются, чтобы присоединиться к нижним вермическим венам. C и D, другой мозжечок. C, ветви PICA левого полушария были удалены, но справа были сохранены. Нижние вермические и полушарные вены на обеих половинах подзатылочной поверхности поднимаются и проходят ниже поперечного синуса, чтобы впасть в синусы в тенториуме. D, увеличенное представление(вид) нижних вермических вен, которые поднимаются, чтобы впасть в синусы в тенториуме. E другой мозжечок. Большая правая нижняя полушарная вена присоединяется к нижней вермической вене, которая пересекает верхний край подзатылочной поверхности и идет на коротком расстоянии на тенториальной поверхности перед впадением в тенториальный синус. F увеличенное представление (вид) другого мозжечка. Большая правая нижняя вермическая вена проходит вперед, чтобы присоединиться к синусам в тенториуме. Верхняя полушарная вена от тенториальной поверхности спускается, чтобы присоединиться к тенториальному синусу. срединная, верхняя и нижняя вермические вены соединяются, чтобы впасть в тенториальный синус. A., artery; Cer., cerebellar; Hem., hemispheric; Inf., inferior; Occip., occipital; P./.CA, posteroinferior cerebellar artery; Post., posterior; Retroton., retrotonsillar; Sig., sigmoid; Sup., superior; Tent, tentorial; Trans., transverse; V., vein; Vie., vermian; Vert., vertebral.


РИСУНОК 3.7. Подзатылочная поверхностная и мозжечковомедулярная фиссура. A, вены от области миндалины впадают в нижние вермические вены, которые поднимаются к синусам в тенториуме. B, нежная ретракция мозжечковых миндалин выставляет вены мозжечковомедулярной фиссуры, пересекающие нижний мозговой парус. C, мозжечковые миндалины были удалены. Сосудистая пластинка на левой стороне была удалена. Вены мозжечковосреднемозговой фиссуры пересекают нижний мозговой парус, чтобы присоединиться к венам в мостомозжечковых углах, которые впадают в верхние каменистые вены. Медиальный конец вены мозжечковомедулярной фиссуры анастомозирует с венами вокруг миндалины. D, часть левой половины мозжечка была удалена. Нижние полушарные вены от подзатылочной поверхности поднимаются и пересекают переход подзатылочных и тенториальных поверхностей, чтобы идти на задней части тенториальной поверхности, где они часто формируют общие стволы с верхними полушарными венами от задней части тенториальной поверхности перед впадением в тенториальные синусы. A,, artery; Cer., cerebellar; Cer. Med.f cerebellomedullary; Fiss., fissure; Hem., hemispheric; Inf., inferior; Med., medullary; Pec/., peduncle; P.I.C.A., posteroinferior cerebellar artery; Retrotons., retrotonsillar; Sup., superior; V., vein; Ve., vermian; Ve/., velum; Vert, vertebral.

Хориодальные вены

Хориодальные вены дренируют сосудистую пластинку и приложенное к ней сосудистое сплетение, и имеют притоки - вены мозжечковомедулярной фиссуры и нижних мозжечковых ножек. Медиальная половина вены мозжечковомедулярной фиссуры дренирует ростральную часть медиального сегмента и медиальной части латерального сегмента сосудистого сплетения. Латеральная половина вены мозжечковомедулярной фиссуры, и ростральная часть вены нижних мозжечковых ножек дренирует латеральную часть латерального сегмента. Каудальная часть вены нижних мозжечковых ножек получает дренаж каудальной части медиального сегмента (рис. 3.3).

Мостомозжечковая фиссура

Главные вены, возникающие в этой области - вены мостомозжечковой фиссуры и средних мозжечковых ножек.

Вена мостомозжечковой фиссуры

Это - самая большая вена, дренировавшая каменистую поверхность. Она сформирована непосредственно рострально или каудально к клочку союзом стволов передних полушарных вен (Рис. 3.9-3.11). Она идет в или около верхнего лимба мостомозжечковой фиссуры, или на верхней части каменистой поверхности около переднелатерального края. Она пересекает субарахноидальное пространство рострально к лицевому, вестибулокохлеарному, и тройничному нервам, и стекает в верхний каменистый синус или непосредственно или после формирования общего ствола с другими венами, стекающими в верхний каменистый синус. Вена средних мозжечковых ножек и понтотригеминальная вена часто присоединяется к вене мостомозжечковой фиссуры, чтобы формировать один из стволов, которые стекают в верхний каменистый синус около тройничного нерва. Вена мозжечковомедулярной фиссуры, если она проходит дорсально к клочку, может стекать в вену мостомозжечковой фиссуры.

 

 

РИСУНОК 3.9. Ствол и каменистая поверхность. A, позвоночные и основная артерии и их ветви идут поверхностнее вен. Вены на передней поверхности моста и продолговатого мозга и каменистого поверхностного дренируются преобладающе в верхние каменистые вены, которые впадают в верхние каменистые синусы. B, артерии были удалены. Срединные передние понтомезэнцефалические и срединные передние медулярные вены поднимаются на вентральной поверхности ствола. Поперечные мостовые и поперечные медулярные вены, направленные поперек поверхности моста и продолговатого мозга. Передние полушарные вены дренируют каменистую поверхность и обычно впадают в вену мостомозжечковой фиссуры, которая поднимается, чтобы присоединиться к верхним каменистым венам. Вена понтомедулярной борозды проходит поперек понтомедулярного перехода. C, увеличенное представление(вид) правой каменистой поверхности. Передние полушарные вены дренируют каменистую поверхность, и проходят отправляет вперед, чтобы впасть в вену мостомозжечковой фиссуры или верхнюю каменистую вену. Вена мостомозжечковой фиссуры возникает в латеральной вершине мостомозжечковой фиссуры и пересекает средние мозжечковые ножки, где они соединены большой поперечной мостовой веной. D, увеличенное представление(вид) левой каменистой поверхности. Вена мостомозжечковой фиссуры является результатом союза передних полушарных вен в вершине мостомозжечковой фиссуры и поднимается, чтобы соединится с верхней полушарной веной от латеральной части тенториальной поверхности перед впадением в верхний каменистый синус. E, мозжечок был удален, чтобы выставить вены верхних, нижних, и средних мозжечковых ножек. Вена верхних мозжечковых ножек поднимается, чтобы присоединиться к вене мозжечковосреднемозговой фиссуры. Вена нижних мозжечковых ножек пересекает ножки в нижнелатеральном крае четвертого желудочка и проходит вокруг бокового выворота, чтобы присоединиться к венам в мостомозжечковом угле. Вены мостомозжечковой фиссуры и средних мозжечковых ножек и поперечная мостовая вена соединяются, чтобы формировать верхнюю каменистую вену. Вена мозжечковомедулярной фиссуры впадает в вену средних мозжечковых ножек. F, заднее представление(вид) правого мостомозжечкового угла. Вена мозжечковомедулярной фиссуры проходит латерально поперек латерального выворота и впадает в вену средних мозжечковых ножек. Последняя вена и вена мостомозжечковой фиссуры соединяются, чтобы формировать большую верхнюю каменистую вену. Большая передняя полушарная вена поднимается по каменистой поверхности. A., artery; A.I.C.A.f anteroinferior cerebellar artery; Ant, anterior; Cer., cerebellar, cerebral; Cer. Med., cerebellomedullary; Cer. Ron., cerebellopontine; CN, cranial nerve; Fiss., fissure; Hem., hemispheric; Inf., inferior; Med., median, medullary; Mid., middle; Fed., peduncle; Pet, petrosal; P.I.C.A., posteroinferior cerebellar artery; Pon., pontine; Pon. Med., pontomedullary; Pon. Mes.f pontomesencephalic; Pon. Trig., pontotrigeminal; S.C.A., superior cerebellar artery; Sup., superior; Trans., transverse; Trig., trigeminal; V., vein; Vert, vertebral.

Вена средних мозжечковых ножек

Эта вена происходит во впадине выше нижней оливы союзом вены понтомедулярной борозды с латеральной медуллярной веной или веной нижних мозжечковой ножки (Рис. 3.8-3.11). Она поднимается на латеральной поверхности средних мозжечковых ножек около основания мостомозжечковой фиссуры, чтобы достигнуть области, позади образования тройничного нерва. Она дренируется непосредственно в верхний каменистый синус или присоединяется к другим венам, чтобы формировать один из общих стволов, которые стекают в верхний каменистый синус. Её начальная часть проходит или между клочком и образованием вестибулокохлеарного нерва или между образованиями вестибулокохлеарного и лицевого нервов.

Вена средних мозжечковых ножек получает дренаж ростральной половины продолговатого мозга, нижней половины четвертого желудочка и латеральной поверхности моста. Она часто получает дренаж вен мозжечковомедулярной фиссуры и нижних мозжечковых ножек, некоторых из поперечных мостовых вен, и вен, дренировавших образования лицевого и вестибулокохлеарного нервов. Она большого размера, если вена мозжечковомедулярной фиссуры идет вентрально к клочку, чтобы присоединиться к ней, скорее чем проходящая дорсально к клочку, чтобы присоединиться к передним полушарным венам или вене мостомозжечковой фиссуры.

ВЕНЫ СТВОЛА

Вены ствола разделены на две группы, на основании того, идут ли они в длину или поперек (Рис. 3.3 и 3.9-3.21). Продольные вены - срединная передняя понтомезэнцефалическая, срединная передняя медуллярная, латеральная передняя понтомезэнцефалическая, латеральная передняя медуллярная (преоливарная), латеральная среднемозговая, латеральная медуллярная, и ретрооливарная вены. Поперечные вены - вены понтомезэнцефалических и понтомедулярных борозд, и поперечная мостовая, поперечная медуллярная, ножковая и задние коммуникантные вены.

Продольные вены

Срединная передняя понтомезэнцефалическая вена

Эта вена идет в или около середины на передней поверхности среднего мозга и моста (Рис. 3.9-3.11). Она имеет среднемозговой сегмент, который идет в межножковой ямке, и мостовой сегмент, который идет в или смежно с основной бороздой. Среднемозговой сегмент этой вены обычно составляется из этих двух вен, которые являются часто асимметричными в размерах и идут около глазодвигательных нервов на латеральных стенах межножковой ямки. Они обычно анастомозируют рострально с медиальным концом ножковых вен и латеральными концами задней коммуникантной вены. Маленькие вены, переходящие к заднему перфорированному веществу часто присоединяются к этому слиянию. Вена соединения может возникать в межножковой ямке и проходит в тенториальный край. Среднемозговые сегменты соединяются на несколько миллиметров ниже понтомезэнцефалической борозды на верхней поверхности моста, формируя мостовой сегмент. Если верхняя часть мостового сегмента отсутствует, среднемозговой сегмент делится, соединяясь ниже с латеральной передней понтомезэнцефалической веной или веной понтомезэнцефалической борозды. Мостовой сегмент, который соединяется каудально со срединной передней медуллярной веной и веной понтомедулярной борозды, подразделен на верхнюю, среднюю, и нижнюю части. Одна из этих трех частей обычно отсутствует. Если верхняя часть отсутствует, средняя анастомозирует выше с поперечной мостовой веной, а каудальная часть непрерывна ниже со срединной передней медуллярной веной. Если средняя часть отсутствует, каудальный конец верхней части и краниального конца нижней части анастомозируют с поперечной мостовой или латеральной передней понтомезэнцефалической венами. Мостовой сегмент может отклоняться к одной стороне далеко от основной борозды, особенно если поперечная мостовая вена дает большую соединительную вену к каменистому синусу.

Срединная передняя медуллярная вена

Эта вена идет в срединной передней медуллярной фиссуре между медуллярными пирамидами (Рис. 3.9-3.11). Она соединяется выше со срединной передней понтомезэнцефалической веной и веной понтомедулярной борозды в понтомедулярном переходе и ниже с передней спинальной веной. Она может присоединяться к латеральной передней понтомезэнцефалической вене рострально, если нижняя часть срединной передней понтомезэнцефалической вены отсутствует. Соединительная вена может соединять срединную переднюю медуллярную вену с синусами вокруг яремного отверстия.

Латеральная передняя понтомезэнцефалическая вена

Эта вена на переднелатеральном аспекте ствола редко непрерывна от среднего мозга до нижней части моста (рис. 3.3). На среднемозговом уровне она может анастомозировать с основной и ножковыми венами и веной понтомезэнцефалической борозды, а на мостовом уровне она анастомозирует с поперечными мостовыми венами. Каудально, она присоединяется к вене понтомедулярной борозды около отводящего нерва. Она отклоняется медиально, чтобы соединиться со срединной передней понтомезэнцефалической или срединными передними медуллярными венами, если нижняя часть срединной передней понтомезэнцефалической вены отсутствует. Она может давать вену соединения к нижнему каменистому синусу.

Латеральная передняя медуллярная вена (преоливарная вена)

Эта вена идет в переднелатеральной борозде между пирамидой и оливой, и частично скрыта подъязычным нервом (рис. 3.3). Сегмент по латеральной границе пирамиды может отсутствовать. Она соединяется выше с веной понтомедулярной борозды и ниже с латеральной медуллярной или поперечной медуллярной веной. Срединная и латеральные передние медулярные вены связаны вместе поперечными медуллярными венами, которые пересекают пирамиды на различных уровнях.

РИСУНОК 3.10. Верхний ствол. A, вены на передней поверхности моста и продолговатого мозга и вен мостомозжечковой фиссуры и их притоки впадают в верхние каменистые вены. Срединная передняя медулярная вена и срединные передние понтомезэнцефалические вены идут в середине, но часто не простираются на полную длину моста и продолговатого мозга. Вена понтомезэнцефалической борозды и поперечные мостовые вены ориентированы поперек. Вены мозжечковомедулярной фиссуры присоединяются к венам средних мозжечковых ножек, которые поднимаются, чтобы присоединиться к венам мостомозжечковой фиссуры. B, вены в ножковой и охватывающей цистерне присоединяются к основной вене, которая впадает в вену Галена в четверохолмной цистерне. Основная вена также дренирует стены височного рога, который был открыт справа. Внутренняя затылочная вена проходит от шпорной борозды и затылочной доли к вене Галена. C, увеличенное представление(вид) базальных цистерн. Нижняя вентрикулярная вена от височного рога и латеральной атриальной вены присоединяется к основной вене, которая также дренирует стены ножковых и окружающих цистерн. Мозжечковосреднемозговая фиссура, проходящая ниже четверохолмной цистерны, дренирована притоками вены Галена. D, латеральное представление(вид) мозжечковосреднемозговой фиссуры. Вены в медиальной части мозжечковосреднемозговой фиссуры, впадающие в вену Галена и таковые от латеральной части могут присоединяться к верхним каменистым венам. В этом случае, вена мозжечковосреднемозговой фиссуры маленькая, заканчивающаяся большим дренажем фиссуры, направляемого латерально через понтотригеминальную вену, которая проходит выше тройничного нерва, чтобы впасть в верхнюю каменистую вену, сформированную верхней полушарной и поперечной мостовой веной и веной мостомозжечковой фиссуры. Ant, anterior; Atr., atrial; Cer.f cerebellar; Cer. Med.f cerebellomedullary; Cer. Mes. cerebellomesencephalic; Cist, cistern; CN, cranial nerve; Fiss., fissure; Hem., hemispheric; Int., internal; Lat, lateral; Med, median, medullary; Mes., mesencephalic; Mid., middle; Occip., occipital; Fed., peduncle; Pet, petrosal; Ron., pontine, ponto; Quad., quadrigeminal; Str., straight; Sulc., sulcus; Sup., superior; Temp., temporal; Trans., transverse; Trig., trigeminal; V., vein; Vent, ventricle.

Латеральная среднемозговая вена

Эта вена идет в или смежно с латеральной среднемозговой бороздой и обычно впадают в основную вену около медиального коленчатого тела (рис. 3.3). Она дренирует заднебоковой аспект среднего мозга и иногда получает ветвь от четверохолмной пластины. Её нижний конец анастомозирует с понтотригеминальной веной и веной понтомезэнцефалической борозды. Она иногда получает верхнюю полушарную или тектальную вену (1, 9, 26).

 

Латеральные медулярные и ретрооливарные вены

Есть обычно две продольных вены между латеральной границей оливы и отверстием Luschka (рис. 3.3): меньшая вентральная вена (ретрооливарная вена), и большая дорсальная вена (латеральная медулярная вена). Латеральная медулярная вена идет слегка дорсально к ретрооливарной борозде по корешкам добавочного, блуждающего и языкоглоточного нервов. Она получает ретрооливарную вену от ее вентральной стороны и вены нижних мозжечковых ножек от ее дорсальной стороны, и присоединяется к вене понтомедулярной борозды, чтобы формировать вену средних мозжечковых ножек. Эта вена и вена нижних мозжечковых ножек часто дают нижнюю соединительную каменистую вену около отверстия Luschka, которая идет по корешкам нервов, входящих в яремное отверстие, чтобы присоединиться к венозным синусам около яремного луковицы.

Ретрооливарная вена обычно идет по ростральным двум третям ретрооливарной борозды слегка вентрально к латеральной медулярной вене. Хотя маленькая, она может редко заменять латеральную медулярную вену. Она часто анастомозирует около нижнего края оливы с каудальной частью латеральной медулярной вены и выше оливы с любой веной понтомедулярной борозды или ростральным концом латеральной медулярной вены.

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...