 |
Пути передачи ВИЧ-инфекции. Проявления данного заболевания.
|
|
|
|
Как известно из многих медицинских источников, ВИЧпередается при половом контакте, при переливании зараженной крови и ее препаратов, а также от матери к плоду или грудному ребенку. Заболевание быстро распространяется среди инъекционных наркоманов, использующих общие иглы и шприцы. Вирус может передаваться через хирургические инструменты. Классически в учебных пособиях выделяют следующие проявления ВИЧ-инфекции:
Стадия первичных проявлений (период сероконверсии): сыпь. Стадия первичных проявлений начинается примерно через 6 недель после
заражения и может проявляться мононуклеозоподобным синдромом с
лихорадкой, ангиной, увеличением лимфоузлов, миалгией и сыпью.
Иногда развивается легкий энцефалит.
Себорейный дерматит. Эта форма дерматита очень часто возникает
при СПИДе. Она обусловлена низкопатогенной некандидозной грибковой инфекцией.
Волосатая лейкоплакия рта. Волосатая лейкоплакия рта развивается при сочетанном заражении ВИЧ и вирусом Эпштейна—Барр. Это
состояние возникает в конце стадии первичных проявлений ВИЧ-инфекции и свидетельствует о большой вероятности развития СПИДа в
течение ближайших 2 лет.
Герпес. При снижении клеточного иммунитета на фоне болезни
или иммуносупрессивной терапии может реактивироваться латентная
герпетическая инфекция. При ВИЧ-инфекции часто развиваются рецидивы герпеса. При развитии СПИДа они протекают особенно тяжело: везикулы нередко сливаются между собой, а затем вскрываются с образованием обширных эрозий.
Опоясывающий лишай. Опоясывающий лишай развивается в результате реактивации вируса, сохраняющегося в чувствительных нервных ганглиях после ветряной оспы. Обычно это происходит при ослаблении иммунитета к вирусу varicella-zoster. Реактивация вируса иногда развивается на ранней стадии ВИЧ-инфекции, при незначительном иммунодефиците, когда до проявления СПИДа остается еще несколько лет.
|
|
|
Кандидоз рта. Это ранний признак иммунодефицита. На фоне нормального иммунитета при кандидозе на слизистой рта образуются обособленные островки налетов; для кандидозного стоматита на фоне ВИЧ-инфекции характерны многочисленные мелкие или крупные (более 1 см в диаметре) пятна.
Кандидозный эзофагит. Болевая дисфагия на фоне кандидозного стоматита позволяет заподозрить кандидозный эзофагит, характерное проявлениеСПИДа.
Пневмоцистная пневмония. Пневмония, вызванная Pneumocystis carinii, — частое осложнение СПИДа, особенно у инъекционных наркоманов. Болезнь начинается незаметно, со слабости и повышенной утомляемости. В течение нескольких недель нарастает одышка и упорный кашель со скудной мокротой.
Пневмоцистная пневмония. Pneumocystis carinii ранее считали
простейшими, но теперь относят к грибам. Пневмоцистная пневмония —
очень частое осложнение СПИДа; она может протекать изолированно
либо в сочетании с такими оппортунистическими инфекциями, как цитомегаловирусная, микобактериальная или криптококковая.
Цитомегаловирусная инфекция при СПИДе. При СПИДе цитомегаловирусная инфекция особенно часто встречается у заразившихся ВИЧ половым путем. При этом цитомегаловирус можно обнаружить практически в любой ткани. На поздней стадии ВИЧ-инфекции его почти всегдаможно выделить из ротоглотки и мочи. Однако это не означает, что
именно цитомегаловирус — причина имеющихся симптомов. Диагноз
цитомегаловирусной инфекции можно подтвердить, выявив характерные изменения при офтальмоскопии либо при гистологическом исследовании пораженных тканей.
Цитомегаловирусный ретинит. Цитомегаловирусный ретинит встречается у 1—2% зараженных ВИЧ и служит наиболее частой причиной
|
|
|
потери зрения у больных СПИДом.
Цитомегаловирусный ретинит обычно развивается на поздней стадии СПИДа, когда уровень лимфоцитов CD4 в крови падает ниже
50/мкл. Цитомегаловирусный ретинит подчас прогрессирует столь быстро, что только безотлагательное лечение может предотвратить слепоту.
Цитомегаловирусный энцефалит. Наряду с энцефалитом цитомегаловирус может вызвать такие неврологические заболевания, как менингоэнцефалит, миелопатии, полирадикулит и нейропатия. Цитомегаловирусный энцефалит трудно диагностировать без биопсии, а его выявление не исключает одновременного наличия другой инфекции или первичной лимфомы головногомозга.
Токсоплазменный энцефалит. Объемные образования головного мозга при СПИДе чаще всего обусловлены токсоплазменным энцефалитом.
Токсоплазменный энцефалит при СПИДе проявляется гемиплегией,
судорожными припадками, зрительными расстройствами, снижением
интеллекта. Эти симптомы позволяют заподозрить множественные
объемные образования в головном мозге.
Токсоплазменный ретинит. При этом заболевании на сетчатке обнаруживают очаги некроза, изредка — кровоизлияния. Вначале на сетчатке появляются скопления очагов желтоватого ватообразного экссудата, которые затем сливаются. Реакция со стороны стекловидного тела минимальна или отсутствует. Заживающие очаги представляют собой черные участки атрофии сетчатки. Иногда ретинит приводит к образованию скотомы.
Ватообразный экссудат на сетчатке. Этот феномен часто обнаруживают при СПИДе; пятна, вызванные непосредственным действием
ВИЧ,могут время от времени исчезать и обычно не причиняют беспокойства. Цитомегаловирусные или токсоплазменные ретиниты также
начинаются с незначительных поражений сетчатки и поэтому нередко
остаются невыявленными. При появлении «ватных» пятен требуются
регулярные осмотры офтальмолога.
ВИЧ-энцефалопатия. Ранняя ВИЧ-энцефалопатия характеризуется ухудшением памяти, способности концентрировать внимание, а также общим снижением интеллекта.
Криптоспоридиоз. Криптоспоридиоз — это протозойная инфекция кишечника. Источник —домашние (в том числе сельскохозяйственные) животные, а также человек (главным образом дети). Заражение происходит через пищевые продукты и воду. На фоне нормального иммунитета криптоспоридиоз протекает в виде легкого гастроэнтерита, проходящего без лечения. У больных СПИДом криптоспоридиоз может вызывать стойкий понос, а при попадании в желчные пути — холангит или холецистит. В стенке кишечника при этом может развиваться выраженное воспаление, вплоть до гангрены.
|
|
|
ВИЧ-кахексия. Это одно из проявлений СПИДа, тяжелая изнурительная болезнь, распространенная в Африке. Она проявляется резким
похуданием, слабостью, лихорадкой, потливостью и поносом. Кахексия и присоединение инфекции вскоре приводят к смерти. Причины
ВИЧ-кахексии неизвестны. Злокачественных новообразований, как
правило, не находят; возможно, болезнь вызвана самим ВИЧ или неизвестным микроорганизмом, распространенным исключительно в Африке.
Нарушение общего состояния, сохраняющееся больше месяца, в сочетании с лихорадкой выше 38°С, поносом и потерей более 10% веса тела у любого зараженного ВИЧ свидетельствует о развитии СПИДа.
Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия. Это прогрессирующее демиелинизирующеезаболевание центральной нервной системы, вызванное паповавирусомJC. Прогрессирующую мультифокальную лейкоэнцефалопатию выявляют в 2—7% случаев СПИДа. Симптомы зависят от локализации процесса и включают параличи мышц конечностей, изменение личности,снижение интеллекта, атаксию, дизартрию и корковую слепоту. Болезнь развивается стремительно: через 2—4 месяца развивается тетраплегия, кома и наступает смерть.
Первичная лимфома головного мозга. Первичная лимфома головного мозга — второе по частоте (после саркомы Калоши) злокачественное новообразование при СПИДе:ее обнаруживают в 2—5% случаев. Эта опухоль имеет В-лимфоцитарное происхождение и отличается высокой злокачественностью. Хотялимфома может иметь различную локализацию, чаще всего она поражает головной мозг. Клинические проявления: параличи мышц конечностей, симптомы поражения лицевых нервов, головная боль и эпилептические припадки.
|
|
|
Саркома Капоши. Саркома Капоши — частое проявление
СПИДа; эта опухоль служит признаком развития СПИДа примерно у
10% зараженных ВИЧ. Заболевание развивается преимущественно у гомосексуалистов; у инъекционных наркоманов, заразившихся ВИЧ парентерально, эта опухоль развивается редко. Возможно, саркома Капоши — проявление неизвестной инфекции, передающейся половым путем.
Кожные поражения при саркоме Капоши имеют вид множественных
пятен и папул коричневого цвета.
Криптококковый менингит при СПИДе. Криптококки, которые в норме встречаются на коже, в кишечнике, аиногда и в легких, чаще всего здоровью не угрожают. При СПИДе заболеваемость криптококкозом зависит от присутствия возбудителя вокружающей среде.
Криптококковый менингит протекает подостро или хронически и
часто приводит к смерти. Болезнь начинается с общих симптомов —
недомогания, лихорадки, потливости и головной боли, постепенно головная боль усиливается и развивается менингеальный синдром. Очаговые неврологические симптомы (эпилептические припадки и параличи мышц конечностей) встречаются редко. Попадая в ткань мозга, криптококки могут поначалу не вызывать воспалительной реакции. В дальнейшем скопление больших количеств возбудителя приводит к появлению лимфоцитарной и макрофагальной инфильтрации с формированием гранулем, особенно выраженных в ткани базальных отделов головного мозга.
Таким образом, проблема ВИЧ-инфекции требует максимальной настороженности и пристального внимания как медицинских работников, научных деятелей, организаторов здравоохранения, так и населения.
|
|
|
