 |
Поколачивание по области почек
|
|
|
|
Жалобы
1. Боль. Выяснить локализацию, иррадиацию, характер, условия возникновения и купирования.
2. Расстройство мочеотделения.
А) изменение количества выделенной мочи:
§ полиурия - увеличение суточного диуреза более 2-х литров (начальная стадия ХПН, СД, полидипсия, несахарный диабет);
§ никтурия - преобладание ночного диуреза над дневным (в норме соотношение дневного и ночного диуреза 3:1, 4:1);
§ олигурия - уменьшение суточного диуреза до 500 мл и менее;
§ анурия - уменьшение суточного диуреза менее 50 мл;
Б) нарушение процесса мочеиспускания:
§ ишурия - задержка мочи;
§ поллакиурия - учащенное мочеиспускание;
§ странгурия - болезненное мочеиспускание- признак воспаления мочевого пузыря и уретры.
§ вялость или прерывистость мочевой струи;
§ ложные позывы на мочеиспускание;
§ непроизвольное мочеиспускание;
§ дизурия - частое болезненное мочеиспускание (инфекция мочевых путей, рецидивирующая дизурия - туберкулез почек).
3. Изменения со стороны мочи: изменение цвета, прозрачности, осадка, мутности, запаха.
4. Отеки. Выяснить локализацию, условия возникновения, выраженность, изменение в течение суток, эффективность мочегонных средств.
Отличие отеков почечного происхождения от отеков сердечного происхождения
| Признаки | Почечные отеки | Сердечные отеки |
| Наиболее ранняя локализация | на лице, чаще утром | на стопах к вечеру |
| Плотность | рыхлые | плотные |
| Цвет кожи | бледный | синюшный |
| Плотность | повсеместно | в отлогих местах (голени, стопы, поясница) |
В тяжелых случаях может возникнуть асцит, гидроторакс, отек головного мозга.
5. Повышение АД
6. Головная боль
7. Лихорадка
8. Жалобы общего характера.
|
|
|
Основные клинические синдромы
1) Боли в поясничной области.
Тупые, в результате растяжения почечной капсулы (гломерулонефрит, пиелонефрит, подпочечная гематома). Почечная колика - приступообразные, интенсивные боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область, сопровождается тошнотой, рвотой, задержкой мочеиспускания, болезненностью при мочеиспускании (инфаркт почек, почечно-каменная болезнь, паранефрит, тромбоз почечной артерии). Боль в надлобковой области в сочетании с дизурическими явлениями - воспаление мочевого пузыря.
2) Почечная артериальная гипертензия. Повышение АД, преимущественно диастолического. Жалобы и данные объективного обследования соответствуют клинике синдрома артериальной гипертензии, но характерно стойкое повышение систолического давления, плохо поддающегося гипотензивной терапии.
3) Нефротический синдром. Характеризуется отеками, протеиниурией более 3 г/сутки, гипопротеинемией, гипоальбуминемия, дислипопротеинемией, гиперхолестеринемией (нефрит, ОПН, ХПН, амилоидоз почек).
4) Мочевой синдром.
Изменение цвета и состава мочи.
5). Синдром почечной недостаточности.
Возникает в результате нарушения функции почек. В крови накапливаются азотистые шлаки. Затем развивается азотемия - тошнота, рвота, диарея, слабость, сонливость, иногда возбуждение - астеновегетативный синдром. Азотистые шлаки выделяются через кожу, слизистые оболочки, вызывают кожный зуд. Кожные покровы бледные, «припудренные», со следами расчесов. Больные отечны, на коже геморрагии. В конечной стадии - уремии -запах мочевины изо-рта, уремические колиты, гастриты, перикардиты, ларингиты, фарингиты, бронхиты, развивается уремическая кома.
ОАК: анемия, ускоренное СОЭ, лейкоцитоз.
БАК: увеличение креатенина и мочевины, уменьшение общего белка.
Проба Зимницкого: гипоизостенурия.
Радиоизотопное исследование: ренограмма имеет прямой или паренхиматозный вид.
|
|
|
История настоящего заболевания
Обратить внимание на:
§ Что предшествовало заболеванию: аллергия, стрептококковая инфекция, простудное заболевание, переохлаждение;
§ Перенесенные в прошлом заболевания почек.
Остальное по схеме.
Объективное обследование пациентов с патологией мочевыделительной системы :
Осмотр
1. Общий осмотр. Тяжелое состояние, отсутствие сознания, пассивное положение - уремическая кома. При заболеваниях почек для уменьшения боли изгибают туловище в сторону поражения. Судороги - эклампсия, нефропатия беременных. Нога согнута в колене и приведена к животу - паранефрит. Пациент мечется, постоянно меняет позу, принимает коленно-локтевое положение - почечная колика. Отеки - о. и хр. гломерулонефрит, нефротический синдром, ОПН, ХПН. Лицо одутловатое, бледное, веки отечны, глазные щели сужены, кожа «припудрена» со следами расчесов, язык сухой и обложен белым налетом, запах аммиака изо-рта и от кожи пациента - ХПН.
2. Осмотр живота и поясницы. Припухание поясничной области, покраснение кожи и болезненность над пораженной почкой - паранефрит. Выбухание брюшной стенки - опухоли. Выбухание надлобковой области - переполнение мочевого пузыря (аденома, рак предстательной железы).
Пальпация почек
Определяют форму почек, размер, консистенцию, характер поверхности и наличие болезненности. В норме почки не пальпируются. Доступны для пальпации только при опущении или резком увеличении в 1,5-2 раза (опухоли почек, гидронефроз, поликистоз). При нефроптозе почки лучше пальпируются в положении больного стоя со слегка наклоненным вперед туловищем. Если почки не изменены, то они округлой, бобовидной формы, поверхность их гладкая, плотно эластичная консистенция, они б/б.
Проникающая пальпация позволяет выявить болезненность в проекции обеих почек и мочеточников. Болезненность свидетельствует о наличии воспалительного процесса.
Поколачивание по области почек
Проводят поочередно с обеих сторон в положении больного стоя или сидя. Болезненность при мочекаменной болезни, пиелонефрите, паранефрите.
|
|
|
