 |
Дополнительные методы исследования
|
|
|
|
А) Лабораторные:
ОАК
БАК (электролиты, белок и белковые фракции, креатенин, мочевина)
Исследование мочи (ОАМ, суточный диурез, водный баланс, моча по Нечипоренко, по Зимницкому, посев мочи, по Аддису-Каковскому, проба Реберга)
Б) Инструментальные:
Обзорная Rg почек
УЗИ почек
Сканирование
КТ
Биопсия почек
Урография
Радиоизотопное исследование
Цистоскопия, хромоцистоскопия
Исследование сосудов глазного дна
Общий анализ мочи
Количество за сутки - 800 - 1500 мл. Менее 500 мл - олигурия (отеки), менее 50 мл - анурия (0.гломерулонефрит, ОПН, обезвоживание организма).
Более 2000 мл - полиурия (прогрессирующая ПН,
Употребление большого количества жидкости).
Никтурия - преобладание ночного диуреза над дневным.
Цвет. В норме соломенно-желтый. Темно-желтый - обезвоживание, беловатый - жировое перерождение тканей почки, «бледный» - СД, красный, бурый - примесь крови, «мясные помои» - гломерулонефрит, «цвет пива» - гепатит.
Запах. В норме нерезкий, специфический. Аммиачный - цистит, пиелонефрит, фруктовый - СД, зависит от пищевого рациона.
Прозрачность.
В норме - прозрачная. Мутная - примесь солей, бактерий, лейкоцитов, эритроцитов. Определение источника гематурии - проба трех стаканов: пациент собирает мочу последовательно в три стакана, если кровь в первом стакане - патология в мочеиспускательном канале, если во втором - в мочевом пузыре, в третьем - в лоханочной системе.
Реакция. Утром слабо-щелочная. Норма от 4,5 до 8,0. Зависит от пищи. Щелочная - цистит, пиелонефрит, кислая - лихорадка, ПН, СД.
Плотность. От 1005 до 1026.
|
|
|
Низкая плотность мочи - гипостенурия.
Малые колебания плотности мочи - изогипостенурия.
Повышение плотности при СД, олигурии, потере жидкости. Снижение плотности при несахарном диабете, полиурии.
Химическое исследование.
Белок.
Протеинурия - выделение белка с мочой. В норме отсутствует. Протеинурия при гломерулонефрите, нефропатии беременных, до 0,5-1,0 при пиелонефрите.
Сахар.
Глюкозурия - выделение глюкозы с мочой. В норме отсутствует. Появляется при сахарном диабете.
Желчные пигменты. В норме отсутствуют. Появляются при паренхиматозной и механической желтухе.
Кетоновые тела.
Кетонурия - выделение кетоновых тел с мочой. В норме отсутствуют. Появляются при сахарном диабете.
Мочевая кислота. Норма: 0,8 - 1,5. Увеличение при подагре.
Микроскопическое исследование осадка.
Эритроциты.
Гематурия - выделение эритроцитов с мочой. В норме отсутствуют. Микрогематурия - 1 в п/зр. Выщелоченные эритроциты - гломерулонефрит, свежие - туберкулез почек, опухоли, МКБ.
Макрогематурия - эритроциты покрывают все поле зрения.
Лейкоциты. В норме 3-5 в поле зрения.
Лейкоцитурия - выделение лейкоцитов с мочой -воспалительные заболевания МВП,
Пиурия - выделение большого количества лейкоцитов с мочой - гной в моче.
Бактерии
Бактериурия - выделение бактерий с мочой - в норме отсутствует.
Цилиндры.
Цилиндроурия - выделение цилиндров с мочой.
В норме отсутствуют. Появляются при воспалительных процессах в почках.
Почечный эпителий. В норме отсутствует. Появляется при остром нефрите, токсических поражениях почек. Плоский и переходный эпителий - 1-2 в п/зр. Увеличение при воспалительных процессах мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
ОАМ при гломерулонефрите:
|
|
|
- Протеинурия
- Гематурия
- Цилиндроурия
ОАМ при пиелонефрите:
- лейкоцитурия вплоть до пиурии
- бактериурия
- протеинурия (незначительная, до 1,0)
ОАМ при почечной колике:
- соли
- макрогематурия (эритроциты свежие).
Специальные методы исследования почек.
Проба Нечипоренко
Цель исследования: количественное определение форменных элементов в мочевом осадке.
Позволяет выявить лейкоцитурию, гематурию, цилиндроурию.
Показания для проведения: Гломерулонефрит
Пиелонефрит
Исследуют 1 мл средней порции утренней мочи. После центрифугирования осадок исследуют под микроскопом в камере Горяева.
В норме Лейкоцитов не более 2000 в 1 мл
Эритроцитов не более 1000
Цилиндров не более 100.
Проба Аддиса - Каковского.
Цель исследования: количественное определение форменных элементов в мочевом осадке.
Позволяет выявить лейкоцитурию, гематурию, цилиндроурию.
Показания для проведения: Гломерулонефрит
Пиелонефрит.
Исследуют мочу, собранную за сутки.
После центрифугирования осадок исследуют под микроскопом в камере Горяева.
В норме Лейкоцитов не более 2 млн / сутки
Эритроцитов не более 1 млн/ сутки
Цилиндров не более 20 тысяч/ сутки.
Пробы на определение функциональной способности почек.
Проба Зимницкого.
Цель исследования: 1. определение клубочковой фильтрации
Определение концентрационной способности почек.
Показания для исследования: гломерулонефрит
В каждой порции определяется количество мочи и относительная плотность мочи.
Определяется динамика количества мочи, относительной плотности в разных порциях и наличие никтурии.
В норме дневной диурез должен в 2-3 раза преобладать над ночным.
Относительная плотность мочи колеблется в пределах от 1 010 до 1 025.
Проба Реберга-Тареева
Цель исследования:
Определение клубочковой фильтрации
Определение канальцевой реабсорбции.
Показания для исследования: ОПН и ХПН
Для оценки клубочковой фильтрации применяется определение клиренса (очищение) креатинина - определяется объем плазмы, который полностью очищается почками от креатинина за 1 минуту.
|
|
|
Методика проведения: У больного утром натощак берут кровь из вены для определения креатинина.
Собирается моча за определенный промежуток времени (2,3,6,12,24 часа). Измеряется объем диуреза за этот интервал времени.
Рассчитывается объем диуреза за 1 минуту.
|
|
|
