Сравнительная перкуссия легких

ЖАЛОБЫ

Выявленные при расспросе сведения необходимо систе­матизировать в определенной последовательности. Сначала указать главные (ведущие) жалобы больного, свидетельствующие о наиболее выраженных изменениях в организме (боль, одышка, кашель, кровохарканье, рвота, понос, повы­шение температуры, отеки, припухлость, исхудание и пр.). Детализировать каждую из них; не переходить кизложению последующей жалобы, не закончив детализацию предыду­щей.

Затем описать группу общих, второстепенных жалоб, указывающих на функциональные, невротические расстрой­ства («нездоровится», «побаливает», «повышенная утом­ляемость», «раздражительность» и пр.).

ОБЩИЙ АНАМНЕЗ (Anamnesis communis) Расспрос о функциональном состоянии органов и систем

Излагать по приведенной ниже схеме в повествователь­ной форме (от имени больного т. е в 3 лице ед. числа), а не в виде односложных ответов на представленный пере­чень симптомов. Избегать повторения одних и тех же слов и выражений, пользоваться синонимами, наиболее подходя­щими по смыслу в каждом конкретном случае (жалуется, отмечает, указывает, ощущает, чувствует, замечает, обра­щает внимание, наблюдает и пр.). При этом, если больной образно (и очень удачно!) характеризует свои болезненные ощущения следует привести их в кавычках.

Если при расспросе выясняется, что патологических отклонений по данной системе органов нет, необходимо опи­сывать физиологическое состояние ее по той же схеме (с учебной целью)

Общее состояние

Общая слабость: ее выраженность, давно ли, прогрессирование.

Исхудание; на сколько кг похудел, за какое время.

Снижение работоспособности, быстрая утомляемость.

Повышение температуры: до каких цифр, в какое время суток,, давно ли; характер лихорадки: постоянная, отдельные повышения, волнообразность; ознобы их продолжи­тельность, поты; субъективная переносимость лихорадки: относительно удовлетворительно, тяжело.

Нервная система

Головные боли: локализация, характер (тупые, давящие, пульсирующие), интсенсивлость, частота, продолжительность время появления (утром, к концу дня, ночью).

Головокружения: частота, условия появления (при ходьбе, быстрой перемене положения), продолжительность, пошатывание при ходьбе (в какую сторону); шум в голове.

Потери сознания (обмороки): частота, продолжительность, провоцирующие моменты (волнения, инсоляция, без видимых причин), ушибы, прикусывание языка, непроизволь­ное мочеиспускание во время приступа.

Память: хорошая ослаблена (забывает отдаленные, не давние события).

Сон: хороший, нарушенный (чуткий, тревожный, пре­рывистый, устрашающие сновидения), длительность засыпания, бессонница, прием снотворных (как часто, системати­чески); сонливость.

Настроение: ровное, спокойное, возбужденное, подавленное, безразличие, быстрая смена настроения, раздражитель­ность, вспыльчивость; общительность, замкнутость, интерес к работе, реакция на окружающее, переживание конфликт­ных ситуаций и пр.
Опорно-двигательный аппарат

Суставы: боль — локализация, интенсивность, характер (ноющая, сверлящая, распирающая и пр.), постоянная, периодическая, усиливающаяся при движениях, к концу дня, ночью, утром, во время простудных заболеваний, при перемене погоды, «летучесть» (миграция болей с одного сустава на другой). Подвижность: ограничение, усиление (чрезмерная, патологическая не свойственная данному суставу), утренняя скованность движений, продолжительность; припухание, покраснение, ощущение хруста при движениях

Мышцы: боль — локализация, интенсивность, характер, слабость, повышенная утомляемость; припухание, покраснение: изменение походки.

Кости: боль — локализация (позвоночник, конечности, грудина, ребра и пр.), интенсивность, постоянная, периодическая (при движениях, ночью), припухлость.

Органы дыхания

Дыхание через нос: свободное, затрудненное; насморк, как часто, вызывающие факторы (переохлаждение, повышенная чувствительность к запахам и пр.), выделения из носа; количество, характер (густые, жидкие, водянистые, гнойные, сукровичные, кровянистые, с неприятным запахом, без запаха); носовые кровотечения: частота, интенсивность-продолжительность, связь с повышением артериального кровяного давления; обоняние: обычное, снижено, отсутствует.

Голос: обычный, сиплый, отсутствует (афония), ощуще­ния сухости, царапания в горле.

Боли в грудной клетке: локализация, характер (острые, тупые, колющие, ноющие), интенсивность (слабые, умерен­ные, сильные), связь с дыханием. кашлем, иррадиация (от дача), положение, облегчающее боль.

Кашель: интенсивность (незначительный, умеренный, сильный), постоянный, периодический (утром, днем, ночью), приступообразный, сухой, с мокротой; мокрота: количество за сутки, отхаркивается свободно или с трудом, в какое время суток преимущественно (утром, днем, ночью), зависимость отхождения мокроты от положения больного (в каком луч

ше), характер (слизистая, слизистогнойная, гнойная, гнилостная), запах, цвет; кровохарканье: частота, количество крови (прожилки крови в мокроте, равномерно окрашенные плевки, чистая кровь), цвет (алая, темная, слабо-розовая), пенистая. Одышка: с затруднением вдоха, выдоха, смешанная, в покое, при ходьбе (обычной, быстрой), приступы удушья: с затруднением вдоха, выдоха, время появления (ночью, утром, в течение дня), интенсивность, продолжительность, час­тота, сопровождается ли кашлем, ощущением хрипов или свиста в грудной клетке, причина возникновения (запахи, пыль, табачный дым, переохлаждения, волнения и пр.), по­ложение, облегчающее дыхание во время приступа, медика­ментозные средства, принимаемые больным для облегчения состояния.

Органы кровообращения

Боли: локализация (предсердечная область, за грудиной — диффузные, строго локальные), постоянные, периодические, начинаются постепенно, сразу, приступообразно, характер (ноющие, колющие, острые, тупые, сжимающие, жгучие, режущие, сопровождающиеся дрожью, усиленной потливостью, частыми повелительными мочеиспусканиями, одышкой, ощущением тоски, чувством страха смерти), интенсивность, продолжительность (сколько минут, несколь­ко часов, в течение дня), иррадиация, частота (сколько при­ступов в сутки), причина появления (при ходьбе, быстрой, обычной, подъеме по лестнице, другом физическом напряжении, волнении, «беспричинные»), поведение больного во время болей (останавливается через сколько метров пути, на каком этаже, сколько минут стоит; ложится в постель, встает, двигательное беспокойство, старается ходить, лучше себя чувствует в движении и пр.), болеутоляющий эффект после приема нитроглицерина (через сколько минут стиха­ют боли), сколько таблеток принимает в сутки, как перено­сит (хорошо, шум в голове).

Одышка: характер (с затруднением вдоха, выдоха, смешанная)- интенсивность (при физическом напряжении, подъ­еме по лестнице, быстрой ходьбе, медленной ходьбе по ров­ному месту, в покое), приступы удушья: днем после

 

 

физического напряжения, ночью, продолжительность, частота, сопровождаются ли кашлем, клокочущим дыханием, выде­лением жидкой розоватой пенистой мокроты, положение облегчающее дыхание во время приступа.

Сердцебиения: ощущение ударов сердца, необычная частота их, начинаются постепенно, внезапно, продолжитель­ность (сколько минут, часов), сопровождаются ли дрожью, потливостью, частыми повелительными мочеиспусканиями; причины появления (при физическом напряжении, быстрой перемене положения, волнении после приема пищи, «бес­причинные»), частота приступов, чем они купируются (реф­лекторные приемы, какие лекарственные препараты прини­мает, вызывает ли скорую медицинскую помощь)

Перебои: периодические, постоянные, правильно чередующиеся (через 1—2 и т. д. нормальных сокращения), беспорядочные, причины появления (при физическом напряже­нии, волнении, после приема пищи в положении лежа и пр).

Ощущение пульсации сосудов шеи, головы, верхних конечностей и пр, похолодание конечностей, приступы онеме­ния и побледнения пальцев рук, ног (симптом " «мертвых пальцев») на холоду.

Боли в икроножных мышцах при ходьбе («перемежающаяся хромота»), через сколько метров пути останавливает­ся, сколько минут стоит.

Отеки: локализация (на ногах, других частях тела), степень выраженности (небольшие умеренные, значительные), изменения в течение суток (появляются или увеличиваются к концу дня, уменьшаются или исчезают к утру, не из­меняются).

Органы пищеварения

Аппетит: сохранен, понижен, отсутствует (анорексия) повышен, извращен (пристрастие к кислому, соленому, не­обычным продуктам), отвращение к мясу, жирной пище и прочее.

Насыщаемость: нормальная, быстрая ощущение полноты в желудке после употребления небольшого количества пищи, жидкости.

Вкус во рту; обычный, притуплён, извращен (кислый, горький, металлический, сладковатый), чувство жжения (боли) в языке.

Жажда: количество выпиваемой жидкости в сутки, пьет ли ночью, утром натощак.

Жевание: хорошо ли разжевывает пищу быстро, недостаточно (отсутствие зубов, боли и пр.)

Слюноотделение: обычное, усиленное (слюнотечение), недостаточное, сухость во рту, характер слюны (жидкая, густая, вязкая и пр.).

Глотание и прохождение пищи по пищеводу: свободное, болезненное, затрудненное, какая пища останавливается (плотная, жидкая), на каком уровне (в средней трети пищевода, нижней), эпизодически, связь с волнением, систематически, запивает ли водой

Боли в животе: локализация (подложечная область, правое, левое подреберья, подвздошные области, фланки, пупоч­ная, околопупочная, надлобковая области), характер (ною­щая, давящая, режущая, распирающая, схваткообразная, опоясывающая), постоянная, приступообразная, продолжительность (минуты, часы, дни), иррадиация (в предсердечную область, подреберья, под лопатки, в спину, правое плечо, паховую область, крестец и пр.), связь с приемом пищи (сразу или вскоре после еды, через 2—3 часа, ночные боли, утром натощак — «голодные» боли), ее качеством (соленой, кислой, сладкой, жирной, мясной, грубой, холодной, горячей и пр.), опорожнением кишечника, положением тела (стоя, лежа, на боку), сезонность (усиление весной, осенью, ослабление или исчезновение зимой, летом), факторы, облегчающие боль: прием пищи, щелочей, спазмолитических средств, искусственная рвота, прикладывание тепла, особые положения тела и т. д.

Отрыжка: воздухом («пустая»), съеденной пищей, кис­лая, горькая, с запахом тухлых яиц, гнилостная, с каловым запахом; приступы громкого отрыгивания при волнении, в

обществе.

Изжога: связь с приемом пищи, ее характером, облегчающие факторы (прием соды, количество, как часто).

Тошнота: ее зависимость от принятой пищи, продолжительность, связь с болями, заканчивается ли рвотой.
Рвота: предшествующие симптомы (тошнота, усиление болен в животе, головная боль по типу мигрени, время наступления рвоты (утром натощак, во время еды или сразу после нее, через 2—3 часа — на высоте болей, через 6 —12 часов, ночью), количество рвотных масс (скудное, обильное, рвота «фонтаном») характер их (кислая жидкость, слизь, неизмененная пища, не побывавшая в желудке — «пи­щеводная рвота», съеденная пища различной переваренности, застойное содержимое, остатки пищи, съеденной 12—24 часа назад)- запах (кислый, гнилостный, «тухлых яиц», ка­ловый), примесь желчи, крови, (алой, темной, сгустками, в виде «кофейной гущи»); приносит ли рвота облегчение, вы­зывает ли рвоту сам больной; повторяемость, рвота (изредка, в связи с погрешностями в диете систематически, эпизоды «неукротимой» рвоты).

Вздутие живота: равномерное, локальное (в какой области); отхождение газов: нормальное, повышенное, затруднительное, связь с характером питания; урчание в живете.

Жжение, зуд в области заднего прохода; болезненность при дефекации (в начале, в конце акта); наличие геморрои­дальных шишек, кровотечения из них (как часто величина кровопотери), выпадение прямой кишки.

Стул (дефекация): самостоятельный, регулярный, нерегулярный, принудительный (после клизмы, приема слаби­тельных средств).

Запоры: по сколько дней не бывает стула, связь с характером питания, режимом (гиподинамия).

Поносы: сколько раз в сутки, позывы (повелительные, непроизвольное выделение, ложные позывы), опорожнение (быстрое, длительное, болезненное, безболезненное)- связь с характером питания.

Кал: количество, консистенция (оформленный, колбасовидный. лентовидный, «овечий» кашицеобразный, жидкий, водянистый, в виде «рисового отвара», пенистый и пр.), цвет (коричневый, желтый, зеленый, обесцвечен, — «глинис­тый, «черный», «дегтеобразный») запах (обычный, кислый, гнилостный, зловонный)- примеси (слизь, гной, остатки не­переваренной пищи, кровь — алая, темная, на поверхности каловых масс, равномерно перемешанная), отхождение глистов.

Печень

Боли в правом подреберье; длительные — ноющие, ту­пые, давящие распирающие; приступообразные — острые, схваткообразные, иррадиация (в правое плечо, шею, лопатку), сопровождающие симптомы (отрыжка горьким, рвота, двигательное беспокойство, повышение температуры, по­темнение цвета мочи появление желтушного окрашивания склер, кожного зуда), провоцирующие факторы — погреш­ности в диете (обильная еда, жареное, жирное), резкие дви­жения (тряская езда, физическая нагрузка и пр.).

Органы мочеотделения

Боли в поясничной области — справа, слева, с обеих сторон, по ходу мочеточников, в надлобковой области, ха­рактер (длительные — ноющие, тупые, давящие, распираю­щие; приступообразные — острые, интенсивность, частота), иррадиация (в подреберья, по ходу мочеточников, в промежность, мочеиспускательный канал и пр.), сопровождаю­щие симптомы (рвота, двигательное беспокойство, частые болезненные мочеиспускания, выделение кровянистой мочи, повышение температуры), провоцирующие факторы (обиль­ное питье, тряская езда и пр.), факторы, облегчающие бо­ли (грелка, горячая ванна, пузырь со льдом, вызов скорой медицинской помощи и пр.).

Мочеиспускание; частота (днем, ночью), количество мо­чи за сутки (суточный диурез).

Дизурические явления: болезненность, рези при мочеис­пускании (в начале, конце мочеиспускания), вялость, пре­рывистость струи, необходимость натуживания, острая за­держка мочи (невозможность помочиться при наличии рас­пирающих болей в области мочевого пузыря)- непроизволь­ное мочеотделение (ночью, постоянно).

Цвет мочи; обычный, светлый, темный («цвета пива»), кровянистый («цвета мясных помоев»), кровавый (макрогематурия: в начале мочеиспускания, в конце, в течение всего мочеиспускания, начало и окончание видимого выделения крови с мочой — внезапное, постепенное выделение крови сгустками), прозрачность мочи (прозрачная, мутная, обра­зование осадка при стоянии, цвет его).

 

Половая функция

Половое влечение; нормальное, понижено, отсутствует, потенция (нормальная снижена).

Менструации: регулярные, нерегулярные, через сколь­ко дней, продолжительность, обильные, скудные; болезнен­ные (внизу живота, в области крестца); менопауза, как давно.

Органы кроветворения

Боли в левом подреберье: характер (острые, тупые, ноющие, постоянные, периодические, усиливающиеся при вдо­хе, кашле), интенсивность, продолжительность, иррадиация (в левое плечо, лопатку).

Кровотечения; носовые, из десен, желудочные, маточные (частота, интенсивность), кровоподтеки на коже (спонтанные, связь с травмой).

Увеличение лимфатических узлов, локализация, болезненность.

Боли в костях: плоских, трубчатых, спонтанные, при движении, ночные боли.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ (Anamnesis morbi)

Анамнез заболевания у каждого конкретного больного всегда индивидуален, в то же время правильное выяснение его имеет наибольшее диагностическое значение. Расспрос и изложение необходимо вести подробно и последовательно в следующем порядке.

Когда началось настоящее заболевание?

При этом следует уточнить, как больной чувствовал _себя до этого времени (дня, месяца), так как нередко оказы­вается, что началом заболевания считается появление вы­раженных симптомов, тогда как на самом деле им пред­шествовал ряд других «маловажных» явлений, имеющих существенное диагностическое значение.

Как началось заболевание; внезапно, постепенно, с каких признаков, в какой последовательности они развивались, как изменялся их характер, выраженность и т. д.

каковы, по мнению больного, причины данного заболе­вания? Истинную причину болезни больной указать обычно не может, но при расспросе он часто сообщает очень суще­ственные обстоятельства которые предшествовали и могли способствовать развитию заболевания (переохлаждение, ин­фекция, переутомление, конфликтная ситуация, погрешность в питании, нарушения образа жизни и пр).

Как протекало заболевание в дальнейшем, до поступления больного в клинику: непрерывно, циклически, присту­пообразно; динамика начальных признаков (усиление, ос­лабление, исчезновение), хронологически последовательное появление новых симптомов, их дальнейшая эволюция.

Параллельно с этим поэтапно описывают проводившееся ранее лечение (амбулаторное, стационарное, санаторное), его эффективность, результаты лабораторно-инструментальных исследований, если больной их помнит или представля­ет соответствующие документы.

Течение болезни в клинике: улучшение, ухудшение — в чем именно, проводящееся лечение.

Основное содержание данного раздела анамнеза — динамика развития клинических проявлений заболевания. При этом для каждого симптома необходимо выяснить: время появления, быстроту развития, причинную связь, постоянст­во или периодичность, качественный характер степень выраженности, последовательность развития с другими симптомами.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ (Anamnesis Vitae)

Представляет собой медицинскую биографию больного, излагаемую последовательно в таком порядке:

Детство: время и место рождения, каким ребенком по счету в семье материально-бытовые условия, физическое развитие, когда начал ходить, говорить, в каком возрасте пошел в школу, как успевал, перенесенные детские заболевания (рахит, диспепсия, инфекции).

Юность: физическое развитие занятие спортом, учеба, материально-бытовые условия семьи, особенности полового созревания, у девушек — время появления менструаций, когда они установились, их цикл.

Зрелый возраст; начало трудовой деятельности, военная службч. поофессия, ее перемены («профмартрут»), выпол­няемая работа в настоящее время, ее особенности; профессиональные вредности, инвалидность (когда переведен, какой группы, но поводу какого заболевания) пенсионер. От­менное положение: женат (замужем), состав семьи, коли­чество детей их возраст; у женщин — число беременностей, подов, выкидышей (на каком месяце), абортов, мертво рождений.

Материалыю-бытовые условия в настоящее время: бюджет, квартира, коммунальные услуги, питание (регулярное, беспорядочное, всухомятку, склонность к острым блюдам. К отдых (сколько часов в сутки спит, как использует выходной день, отпуск), дополнительные работы на дому, частые командировки.

Вредные привычки: курение (давно ли курит, сколько сигарет, папирос в день, курит ли ночью, натощак), употребление алкогольных напитков (в каком количестве, как часто, давно ли), пристрастие к крепкому чаю, кофе, транк­вилизаторам.

Перенесенные заболевания; описать в хронологическом порядке, указывая в каком возрасте перенес то или иное заболевание, тяжело ли болел, лежал ли в больнице, последствия; у каждого больного обязательно выяснить не болел ли ревматизмом, туберкулезом, венерическими заболева­ниями, вирусным гепатитом (болезнь Боткина).

Наследственность: здоровье остальных членов семьи (жена, муж, лети) и ближайших родственников больного (отец и мать, братья и сестры, дяди и тети, деды и баб­ки) — если болен, то чем, если умер\ то в каком возрасте и от какого заболевания.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (Status praesens)

Описанию подлежат те патологические изменения, которые обнаруживаются при исследовании больного, а при их отсутствии — физиологическое состояние органов и систем.

Общий осмотр

Общее состояние больного: удовлетворительное\ средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое.

Состояние сознания: ясное, нарушенное (ступор, сопор

кома, бред).

Телосложение: норм:остеническое, гиперстеническое, астеническое; рост, см., масса тела, кг.

Положение в постели: активное, вынужденное (какое именно — на боку, на спине, полусидя и т. д.), пассивное.

Кожа: цвет (обычный, бледный), бронзовый, цианотичный, желтушный: степень выраженности оттенок желту­хи — лимонно-желтый, шафранный, зеленовато-желтый, землисто.-желтый), тургор (эластичность)' влажность (обычная, выраженная потливость), сухость, шелушение, сыпи (эритема, розеола папула, везикула, пустула, уртикарии, геморрагии, петехии, экхимозы) — локализация, единичные множественные, сливные; сосудистые «звездочки» (величина, локализация), телеангиоэктазии, рубцы, посттравматические, послеоперационные (величина, локализация); тро­фические изменения: язвы, пролежни (локализация, вели­чина, характер поверхности); волосы: выпадение, поседе­ние, гипертрихоз; ногти: ломкость, деформации (в форме часовых стекол и пр.)-

Слизистые оболочки губ, носа, век: цвет — розовый, красный, бледный, цианотичные; пигментации.

Подкожная клетчатка: степень выраженности (обычная, толщина кожной складки в подреберье, слабая, чрезмерная), места наибольшего отложения жира (на животе, бедрах, руках), общее ожирение, исхудание, ахексия.

Отеки: локализация (тыл стоп, голени, поясница, лицо, повсеместные), выраженность (пастозность, небольшие, умеренные, значительные, анасарка) консистенция (рыхлые, легко перемещаются по силе тяжести при перемене положения, плотные)

Лимфатические узлы: локализация прощупываемых узлов (подчелюстные,, шейные затылочные, надключичные, подмышечные, паховые), величина (указать в см.), форма (округлая, Неправильная)- консистенция (мягкая, эластическая, плотная), поверхность (гладкая, бугристая), подвижность,

спаянность о окружающими тканями и между собой (спаяны, не спаяны), болезненность.

Опорно-двигательный аппарат, Мышцы: степень разви­тия (хорошая, умеренная, слабая), гипотрофия атрофия, болезненность при ощупывании (каких групп), тремор конечностей; кости: деформация, болезненность при пальпа­ции, перкуссии, пальцы в форме «барабанных палочек»:

суставы: форма (обычная, деформация, дефигурация, припухание), подвижность, активная, пассивная (достаточная, ограничена, контрактура, анкилоз — каких именно сус­тавов) болезненность при ощупывании, движениях (актив­ных, пассивных), хруст в суставах, флюктуация, наличие узелков в периартикулярных тканях; позвоночник: без осо­бенностей, патологические искривления (лордоз, кифоз, сколиоз, кифосколиоз), ограничение подвижности, болезнен­ность при движениях.

Выражение лица: обычное, возбужденное, безразличное, маскообразное, тупое, одутловатое, «лунообразное», лихорадочное, цианотический румянец, эритема в виде «крыльев бабочки», участие крыльев носа в дыхании.

Глаза: экзофталм, энофталм, птоз, косоглазие, нистагм, симптомы Грефе, Мебиуса, Штельвага; склеры (обычного цвета, иктеригность, инъекция сосудов); зрачки: одинаковые, анизокория, миоз, мидриаз, реакция на свет (живая, вялая, отсутствует), аккомодация.

Органы полости рта. Слизистая оболочка: цвет, пигментации, энантема, кровоизлияния, язвы; язык: чистый, обло­жен налетом (белым, серым, коричневым и пр.), сухой, влажный; сосочковый слой (обычный, атрофичен, гипертрофирован), поверхность (гладкая, складчатая, «полирован­ный», «географический»), десна: обычные, разрыхлены, ги­пертрофированы, кровоточивость; зубы: состояние, отсутст­вие; миндалины: не увеличены, увеличены, гиперемированы, наличие гнойных пробок в лакунах, налета геморрагии; запах (изо рта: гнилостный, «тухлых яиц»¹, фруктовый, мочевой.

Щитовидная железа: не увеличена, увеличена (степень увеличения), консистенция (элластическая, мягкая, плотная, наличие отдельных узлов в ней), поверхность (гладкая, бугристая), болезненность.

Органы дыхания

Статический осмотр грудной клетки: форма — нормальная (нормостеническая, гиперстеническая, астеническая) патологическая (эмфизематозная, паралитическая, воронко­образная, ладьевидная, рахитическая, кифотическая, сколиотическая), асимметрия (увеличение или уменьшение одной половины, локальное выпячивание, втяжение), положение плеч (обычное, покатое, горизонтальное), выраженность над и подключичных ямок, угол Людовика (сглажен, вы­ражен отчетливо, умеренно), ход ребер (горизонтально, ко­со вниз), межреберье (не контурируются, контурируютея, широкие, узкие), зпигастральный угол (прямой, тупой, ост­рый), положение лопаток (плотно прилегают, отстают).

Динамический осмотр: участие обеих половин грудной клетки в акте дыханий (симметрично, отставание одной половины), втяжение межреберий (симметричное, более выраженное — в каком месте), тип дыхания (грудной, брюшной, смешанный), число дыханий в минуту, глубина дыхания (глубокое, поверхностное), ритм (ритмичное, патологические ритмы Чейн-Стокса, Куссмауля, Биота, Грокко), одыш­ка (экспираторная, инспираторная, смешанная), учас­тие вспомогательных мышц в дыхании.

Пальпация; ригидность, вялость мышц грудной клетки, участки атрофии, болезненность при ощупывании мыши (где именно, усиление при наклоне туловища в больную, здоровую сторону), костей (ребер, грудины, позвонков), "болевые точки по ходу межреберий (каких по счету, справа, слева); голосовое дрожание: нормальное, усиленное, ослабленное не проводится (указать локализацию)

Топографическая перкуссия легких Нижние границы легких

Правое легкое Левое легкое

Линии

пригрудинная среднеключичная передняя подмышечная средняя подмышечная задняя подмышечная лопаточная околопозвоночная

 

Активная (дыхательная) экскурсия нижнего легочного края (см)

Линии

Правое легкое Левое легкое

 

средпеключичная

средняя подмышечная

лопаточная

 

Высота стояния верхушек легких:

спереди — на....... см справа и на....... см слева выше

ключицы, сзади — на...... и..... см соответственно выше остистого отростка 7-го шейного позвонка.

Ширина полей Кренига, справа —....... см, слева —....... см.

Пространство Траубе:

длина —........ см

высота —....... см

форма — полулунная, измененная (смещение, ограниче­ние и пр.)

Сравнительная перкуссия легких

Характер перкуторного звука на симметричных участках грудной клетки: ясный (легочный) притуплённый, ту­пой, с тимпаническим оттенком, тимпанический, коробочный, металлический, притупленно-тимпанический (при наличии изменений перкуторного звука указать топографию — ли­нии ребра, межреберья).

Аускультация легких

Везикулярное дыхание: нормальное, патологическое — ослабленное, усиленное, отсутствует, жесткое с удлиненным выдохом, саккадированное (прерывистое). Патологическое бронхиальное дыхание, с бронхиальным оттенком амфорическое.

Добавочные дыхательные шумы: сухие хрипы (высокие, низкие, тембр — свистящие, жужжащие и пр.. в какую фа­зу дыхания преимущественно выслушиваются) влажные хрипы (мелко-, средне-, крупнопузырчатые, звучные, незвучные), крепитация шум трения плевры, шум плеска Гиппократа,

Бронхофония (выслушивание шепотной речи): нормальная, усилена, ослаблена, отсутствует (не проводится).

При наличии патологических звуковых симптомов указать их топографию (где именно), приблизительную вели­чину участка над которыми они выслушиваются, степень выраженности

Органы кровообращения

Осмотр предсердечной области; выпячивание (сердечный горб), пульсация восходящей аорты, дуги ее, легочной артерии, межреберных артерий, эпигастральная пульсация (пра­вый желудочек, брюшная аорта), расширение подкожных вен.

Пальпация. Сердечный (верхушечный) толчок: локали­зация (межреберье, линия), распространенность (ограни­ченный, разлитой), высота (низкий, высокий) резистентность (нерезистентный, резистентный), отрицательный.

Дрожание («кошачье мурлыканье»): локализация, систолическое, диастолическое, степень выраженности (специ­альные приемы при которых оно определяется: на высоте глубокого выдоха, при наклоне туловища вперед и пр.).

Перкуссия сердца

Границы относительной тупости сердца: правая — верхняя — левая —

Конфигурация сердечной тупости: нормальная, митральная, аортальная, трапециевидная.

Границы абсолютной тупости сердца: правая — верхняя — левая —

Аускультация сердца

Последовательно описать характеристику тонов и шумов соответственно клапанов сердца.

Деятельность сердца: ритмичная, аритмичная (экстрасистолическая, мерцательная аритмия и др.).

Верхушка сердца (митральный клапан) тоны ясные, приглушены, глухие: I тон: ослаблен, усилен, хлопающий, расщеплен, раздвоен, «систолический щелчок»; раздвоены оба тона; III тон в протодиастоле, щелчок открытия мит­рального клапана, «ритм перепела», ритм галопа — пресистолический, протодиастолический; маятникообразный ритм, эмбрнокардия; шумы — систолический, преспстолический, мезодиастолпческий.

Зона трехстворчатого клапана (основание мечевидного отростка или левее его): систолический, мезодиастолпческий шумы, усиление их при вдохе (симптом Карвалло).

Аортальный клапан (второе межреберье справа у гру­дины): раздвоение I тона («систолический щелчок», II тон — усилен (акцент), раздвоен, ослаблен; шумы — систоличе­ский, протодиастолический.

Клапан легочной артерии (второе межреберье слева у грудины): раздвоение I тона («систолический щелчок»), II тон — усилен (акцент)- раздвоен, ослаблен; шумы — систолический, систоло-диастолический («машинный»).

По показаниям — выслушивание в дополнительных точках (Т. Боткина—Эрба и др.).

При наличии внутрисердечного шума необходимо определить: фазовый характер его (систолический, пресистолический, прото-, мезодиастолический), эпицентр (локали­зацию максимума), направленное проведение, частные осо­бенности (громкость — «небольшой», средней интенсивности, интенсивный; отношение к I, II тону; продолжитель­ность — в течение какой части систолы, диастолы, нарас­тающий, убывающий; тембр — мягкий, дующий, музыкаль­ный, грубый, скребущий и пр.; усиление при вдохе, в поло­жении на левом, правом боку, после физической нагрузки и пр.).

Внесердечные шумы: шум трения перикарда — эпиценр, протяженность, громкость, усиление при выдохе, вдохе; плевроперикардиальный шум, локализация.

Исследование сосудов

Осмотр: пульсация сонных артерий («пляска каротид»), височных, подключичных, плечевых, локтевых, извитость.

Пальпация. Пульс на лучевой артерии: частота в 1 мин ритм (ритмичен, аритмичен — экстрасистолическая арит­мия — спорадическая- би-, три-, квадригеминия, мерца­тельная аритмия и др.; дефицит пульса), наполнение (удов­летворительное; высокий, малый, нитевидный)., одинако­вость па обеих руках (одинаковый- различного наполне­ния), напряжение (твердый, мягкий), скорость (быстрый, медленный), дикротичность, свойства артериальной стенки (мягкая, упругая, твердая). Артериальное кровяное давле­ние в плечевой артерии: систолическое, диастолическое, пульсовое, мм рт. ст.

Пульсация (наполнение) других артерий: сонных, под­ключичных, плечевых, бедренных, подколенные, артерий стоп (удовлетворительная, ослаблена, отсутствует — спра­ва, слева). Капиллярный пульс Квинке.

Аускультация: сонных, подключичных артерий, брюшной аорты, почечных, подвздошных, бедренных артерий (сис­толический, систоло-диастолический шумы, двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова—Дюрозье). Набухание шейных вен, венный пульс: отрицательный (предсердная форма), положительный (желудочковая форма); «шум волч­ка» (на яремной вене);

венозные коллатерали, варикозное расширение вен ко­нечностей.

Органы брюшной полости

123Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: