 |
Стадии органического поражения сосудов.
|
|
|
|
1. Стадия функциональных нарушении (ангиоспастическая).Клиника: холодные конечности, слабость, болезненность, 500 м.
2. А. Стадия начальных трофических расстройств. Может присоединяться тромбоз. У больного определяется ломкость ногтей атрофия мышц,перемажающая хромота, бледность, сухость кожи, гиперкератоз, выпадение волос, пульс ослаблен. 200-300 м.
Б. Те же симптомы, но пульс не определяется.
3. Язвенная. Формируются язвы на дистальных отделах конечностей, чаще на 1 и 5 пальцах стопы или кисти, пульсация не определяется. 50 м и меньше.
4. Гангренозная. По типу сухой или влажной гангрены с последующей потерей конечности.
В течении заболевания выделяют периоды компенсации, субкомпенсации, декомпенсации кровообращения. Обострение обычно возникает в холодный период времени. Течение заболевания зависит от его формы, так, при атеросклерозе заболевание протекает медленно, а при артериитах прогрессивно.
Клиника
1. Ишемический синдром. Возникает в результате недостатка кровообращения, появляются боли в нижних конечностях по типу перемежающейся хромоты.
2. Повышенная чувствительность конечностей к холоду - ноги и
руки холодные. Боль в икроножных мышцах, бедре.
3. Чувствительные нарушения по типу парастезий.
4. Ослабление или отсутствие пульсации на периферических
артериях, часто при атеросклеротическом поражении
выслушивается систолический шум.
5. Выявляются трофические нарушения различной степени:
a) в первой стадии - повышенная усталость и
чувствительность конечностей к холоду, пульс сохранен;
во 2А стадии - симптом перемежающейся хромоты; во
время ходьбы боль в икроножных мышцах. По
расстоянию, после прохождения которого возникают
|
|
|
боли, можно судить о стадии: 500 м и больше - I стадия; 300-500 - II; до 100 - III; боли в покое - IV стадия;
c) во 2Б стадии - тусклость и ломкость ногтей, участки
выпадения волос на голени, атрофия мышц голени, пульс
отсутствует;
d) в 3 стадии - язвы, резкий гнперкератоз и атрофия мышц
стоп и голени, боль беспокоит вне физической нагрузки;
e) в 4 стадии - гангрена, значительные боли в конечностях.
Диагностика
1. Осмотр.
2. Симптом плантарной ишемии Оппеля - если больного в положении
лежа попросить поднять конечность вверх, то быстро наступает
побледнение подошвы.
3. Симптом Гальде-Фламма-Самуэлса - в положении с приподнятой
ногой больной совершает движения в голенностопном суставе, при
этом возникает боль в икроножной мышце и выраженное побледнение
подошвенной поверхности.
4. Проба на капиллярный кровоток. На подошвенной стороне большого
пальца производят давление с образованием белого пятна, которое
после прекращения давления длительно сохраняется.
5. Проба Ламперта - если больного попросить веерообразно развести
пальцы стопы, это приведет к скованности пальцев за счет атрофии.
6. Жгутовая проба - накладывают артериальный жгут на 10 минут, что приводит к побледнению конечности. После снятия жгута с уровня его наложения в норме должна нарастать гиперемия, которая доходит до кончиков пальцев. У больных эта проба замедлена, а гиперемия не
достигает дистальных отделов конечностей.
7. Термометрия. В норме температура на пальцах кисти 34-35°С, на стопе - на 1-2°С меньше. При облитерирующих заболеваниях температура от нормы снижена на 1 или более градусов.
8. Капилляроскопия.
9. Осциллография - определяют механическую пульсацию сосудов путем наложения манжетки,
10. Реовазография - метод объемного исследования кровенаполнения
конечности.
11. Термография.
12. УЗИ-доплерография - определяют локализацию и распространение процесса, объем сосудов, скорость кровотока.
|
|
|
13. Контрастная ангиография (прямая, ретроградная).
Облитерирующий эндартериит
Болеют мужчины с 45 лет. Провоцирующие факторы: охлаждение курение, мозговые травмы. Конечности поражаются симметрично как нижние, так и верхние. Сначала заболевает одна нога, потом другая. Поражаются артерии среднего калибра. Течение прогрессирующее, и без лечения ампутация может наступить через 5 лет.
Облитерирующий атеросклероз
Чаще болеют мужчины, основная масса заболевших приходится
на возраст 50-65 лет. Почти у всех больных имеются атеросклеротические
поражения, связанные с гипертонической болезнью, сахарным диабетом,
нарушением мозгового кровообращения, ИБС. Также имеются изменения
со стороны сетчатки глазного дна. Заболевание прогрессирует медленно,
так как успевает развиться коллатеральное кровообращение. Поражение
развивается чаще в местах разветвления крупных сосудов. Над проекцией
сосудов, если имеется стенозирование, выслушивается систолический
шум. Может развиться синдром Дяриша - полная обтурация повздошного
сосуда сосуда.
Облитерирующий тромбангит
В основе аутоаллергические воспалительные факторы. Чаще болеют мужчины до 30-40 лет. Сначала развивается мигрирующий тромбофлебит, а затем изменения со стороны артериального русла по типу облитерируюшего эндартериита. В крови повышенное свертывание крови, лейкоцитоз, иммунодепрессия.
Неспецифический аортоартериит
Чаще болеют женщины до 30-40 лет. Поражаются сосуды, отходящие от дуги аорты, что приводит к их сужению и окклюзии.
Лечение (3-4 раза в год планово)
1. Принципы консервативного лечения:
a) спазмолитики;
b) улучшить коллатеральное кровообращение;
c) улучшить обмен сосудистой стенки;
d) дезагреганты (антикоагулянты)
2. Спазмолитики и дилятаторы (папаверин, галидор, вазопростан,
ношпа, ганглиоблокаторы, трентал).
3. Витамины группы В, аскорбиновая и никотиновая кислоты.
4. Различные новокаиновые блокады (паранефральные,
периартериальные, внутриартериальные, внутривенные со_ 100-
200 мл 25% новокаина.
5. Липотропные препараты: никотиновая кислота, липостабил.
6. Физиотерапия: УВЧ, магнит, бальнео- и грязелечение,
парафинотерапия, массаж, ультрафиолетовое и лазерное
|
|
|
облучение крови, ГБО, гемосорбция, гипербарическая оке иге нация.
Оперативное лечение
1. Операции на симпатических нервах: периартериальная, поясничная,
грудная, симпатэктомия.
2. Операции на органах эндокринной системы: окклюзия
надпочечниковой артерии для снижения уровня адреналина.
3. Операции на сосудах (шунтирование, протезирование)
4. Ампут ация, экзартикуляция, некрэктомия.
При облитерирующем эндартериите на сосудах не оперируют, в основном - при атеросклерозе сосудов: шунтирование, протезирование, венозная пластика, балонная дилятация сосудов, эндартерэктомия.
Заболевание вен
К ним относятся: венозные тромбозы, варикозное расширение вен и постромбофлебитический синдром.
Классификация: острая венозная патология (тромбофлебиты); хроническая венозная недостаточность: варикозное расширение вен, (первичный и вторичный варикоз), постромбофлебитический синдром. Всю венозную систему нижних конечностей делят на 3 системы:
1. Поверхностные вены. Представлены бассейном большой подкожной вены и малой подкожной веной, которая идет по задней поверхности и сливается с подколенной веной.
2. Глубокие вены. Представлены парными берцовыми венами, которые сливаются с подколенной веной, затем с бедренной веной и вливаются ■ в нижнюю полую вену.
3. Коммуникантные вены. Не имеют клапанов и основное их количество находится в нижней трети голени.
Варикозное расширение вен
Это заболевание, при котором поражаются только поверхностные ветви. Варикозная болезнь - поражаются все вены.
Чаще заболевают женщины. Способствует: беременность и роды, ожирение, длительное лежачее положение. Характерна наследственная предрасположенность.
Классификация
1. По локализации:
a) бассейн большой подкожной вены (80%);
b) бассейн малой подкожной вены (3-5%);
c) поражение обеих бассейнов (7-20%).
2. По характеру:
а) магистральный (по типу цилиндрического расширения,
когда эктазии подвергается большие вены);
b) рассыпной (когда эктазии подвергаются малые вены).
|
|
|
3. По клиническим формам:
a) неосложненные;
b) осложненные.
4. Осложнения:
a) без поражения глубоких вен;
b) с поражением глубоких вен:
i) тромбофлебит
ц) кровотечение из варикозно расширенных вен
ш) дерматиты, экзема
iv) трофическая язва
5. По стадиям:
a) 1 стадия - компенсации;
b) 2 стадия - декомпенсации.
Факторы ^^.уь^су А/£у
1. Слабость мышечно-эластического каркаса вен'врожденного или
приобретенного характера.
2.Неполноценность клапанного аппарата вен.
3. Поражение нервно-рефлекторного аппарата вен.
4. Возрастные изменения вен по типу флебосклероза.
5.Слабость фасций голени и бедра.
6.Гормональные факторы (женские половые гормоны расширяют
сосуды).
7.Затруднение оттока крови по вене, обусловленное длительным
стоянием, что приводит к повышению интравенозного давления.
8.Сброс крови по перфорантным венам.
9.Артериовенозные анастомозы.
Клиническая картина
В клиническом течении варикозного расширения выделяют три степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая. Легкая: ни жалоб, ни субъективных ощущений нет. Средняя: жалобы на чувство тяжести и переполнения в пораженной конечности, отеки в дистальных отделах конечностей ближе к вечеру. При осмотре выявляются эктазированные вены. Тяжелая: имеются грубые трофические расстройства, язвы, тромбофлебиты, дерматиты и экземы. Нижняя треть голени индуративно уплотнена.
Диагностика
1. ПробаТроянова-Тренделебурга - больной, находясь в горизонтальном положении, поднимает ногу вверх. Опорожняют поверхностные вены. На верхнюю треть бедра накладывают мягкий резиновый жгут. Просят больного встать. Быстрое наполнение вен голени снизу вверх говорит
недостаточности клапанов прободающих вен. Если периферические вены остаются спавшимися в течении 15 секунд и после снятия жгута быстро заполняются сверху вниз, то можно заключить, что имеется недостаточность клапана в месте перехода большой подкожной вены в бедренную.
2.Маршевая проба Дельбе - больному в положении стоя при максимальном наполнении вен ниже коленного сустава накладывают жгут, сдавливающий только поверхностные вены. Затем просят маршировать на месте 10 минут. Если при этом подкожные вены спадаются, то можно говорить, что глубокие вены проходимы.
3. Трехжгутовая проба Шейниса - после спадения подкожных вен больному в положении лежа накладывают три жгута: в верхней трети бедра, на середине бедра и тотчас ниже колена. Больного просят встать. Быстрое наполнение вен на каком-либо участке говорит о несостоятельности перфорантных вен на нем.
4. УЗ доплерография. 5. Флеботонзиометрия. 6. Рентгенфлебография.
|
|
|
Лечение
Консервативное лечение направлено на предупреждение дальнейшего развития заболевания: показано при высоком риске оперативного вмешательства и при небольших эктазия (удобная обувь, эластические чулки или бинтование конечности, двигательный режим, лечебная физкультура, улучшение микроциркуляции в тканях - троксевазин, анавенол;).
2. Склерозирующая терапия - введение склерозирующих препаратов в
варикозно расширенные вены и узлы.
3. Оперативное лечение.
|
|
|
