Оказалось, что в этой ситуации носителем присущих русскому народу национальных черт являлась и является русская православная церковь.

Исторически в развитии российской медицины и здравоохранения «первопроходцами» стали служители церкви. С принятием

в России в X в. христианства появляется монастырская медицина. Лечением как ремеслом занимались монахи-лечцы. Монастырская медицина была основана на применении культовых средств (молитвы, психотерапия, поклоны) в сочетании с народной медициной (травы, мази, парная баня и т.п.). Кроме того, монахи знали греческий язык и латынь - официальный язык всех ученых Европы в средние века, поэтому им была доступна вся имевшаяся тогда медицинская литература. Монастырская медицина пользовалась лучшими творениями античной науки.

Целиком на монастырях лежала в XI-XIII вв. и социальная функция призрения нетрудоспособных как дело «благотворения и христианский любви». Устав и великие князья предписывали монастырям заниматься богоугодными делами, в том числе предоставлять больным лечение (бесплатное), нетрудоспособным - приют. На богоугодные дела монастыри отдавали одну десятую часть своих доходов. Это было время, когда формировалась одна из первых форм институализации медицины в России. Медицинские мероприятия, проводящиеся православной церковью, основывались на нравственных постулатах. Краеугольным камнем всей медицины считалась любовь к ближнему. Это одновременно и нравственный, и организационный принцип. В монастырской медицине связь нравственности и врачевания осуществлялась через религию.

Некоторые монастырские больницы были очагами и медицинского просвещения: в них обучались медицине, собирались греческие и византийские рукописи. Это подтверждает, в частности, обретение в XV веке в Кириллко-Белозерском монастыре списка рукописи «Галиново на Иппократа» (комментарии Галена на работы Гиппократа; по В.Ф. Семенченко. С. 546).

Во время эпидемий и военных действий они развертывали временные больницы и госпитали. Постоянно действующих больниц было мало, до настоящего времени они почти не сохранились. Хотя история московских больниц, как правило, связана с монастырскими больничными палатами.

Связь нравственности и врачевания становится особенно актуальной при развитии медицины начиная с эпохи Петра I.

Однако в связи с насаждением в русский быт иностранных обычаев, введением монополизации медицинской и фармацевтической деятельности Петром I, в XVIII в. началась непримиримая борьба русских врачей с иноземцами-бюрократами, хозяйничавшими в

Медицинской коллегии и других правительственных учреждениях. Борьба велась за права русских ученых и рядовых врачей, за преодоление монополии иноземцев в органах управления и учебных заведениях, за допущение уроженцев России к преподавательской деятельности, за преподавание на русском языке, узаконивание возможности получения ученой степени в России без обязательной поездки для этого за границу.

XVIII в. был отмечен успехами русской медицинской науки и борьбой женщин за право заниматься медицинской и фармацевтической деятельностью.

В этот период сложились характерные черты русской общественной медицины. Из различных отраслей общественной медицины наибольшее развитие получила земская медицина, возникновение которой непосредственно связано с введением в 1860-х гг. так называемого земского самоуправления. Становление и развитие земской медицины было обусловлено традиционным для русских общинным образом жизни.

Самая передовая в условиях того времени отечественная медицинская наука и ее успехи в отдельных областях не могли на практике привести к оздоровлению условий жизни населения и повысить санитарный уровень в стране. Частным выражением этих общих условий являлись ничтожное количество врачей, наличие их исключительно в крупных городах и местах сосредоточения войск, полное лишение медицинской помощи сельских жителей, т.е. огромной части населения страны.

Земская реформа (1864 г.) затронула организацию медицинской помощи сельскому населению, до того практически полностью лишенному ее. Земская медицина должна была сосуществовать и сотрудничать с фабрично-заводской медициной («Положение комитета министров» от 26 августа 1866 г. обязывало владельцев промышленных предприятий за свой счет организовать и содержать больницы из расчета 10 коек на 1000 работающих). Это не могло не сказаться на организации городской медицины (передача управления медицинскими и другими учреждениями из приказа общественного призрения органам городского самоуправления - думам; «думские врачи» вели амбулаторный прием и посещали больных на дому бесплатно).

Земская медицина представляет собой оригинальное, самобытное явление, огромный шаг вперед в рационализации охраны здоровья населения. «Западная Европа выработала медицинскую помощь

в болезнях преимущественно в виде личного дела больного и служащего ему врача, на правах ремесла или торговли. Русская земская медицина явилась чисто общественным делом», - писал профессор М.Я. Капустин. Далее он замечает: «Как высший, так и узкий интерес земского врача заключается в сокращении числа больных и продолжительности болезней. Задачи лечащей медицины и гигиены здесь идут рука об руку в неразрывной связи».

Неутомимый пропагандист приоритета отечественной медицины за рубежом в отношении организации медицинской помощи на селе, выдающийся ученый и общественный деятель Ф.Ф. Эрисман в 1897 г. писал: «Те человеколюбивые начала, которые лежат в основе земского обслуживания больного, были бы односторонни и лишь отчасти достигали бы поставленной цели, если бы они по мере возможности не охватывали также и медицины предупредительной. Действительно, в деятельности земского врача добрый кусок относится к общественному здравоохранению, и земства, придав бесплатной помощи больному сельскому населению тот именно вид, который она имеет в настоящее время, сделали много для общественной гигиены». И далее: «Врачебная профессия есть, конечно, прекрасная человеколюбивая профессия, но когда она принимает форму свободной практики, т.е. когда существование врача обеспечено только ею, тогда выступает вперед эгоистическое начало. Совсем в другой этической плоскости находится земский врач... Он осуществляет общественную функцию, за которую он не получает гонорара в каждом данном случае. Он рассматривает больного лишь с точки зрения врача, здесь нет места для мысли о том, что больной является предметом наживы... От организации бесплатной врачебной помощи выигрывают не только больные, но и врач».

С развитием земской медицины возникли земские аптеки. Порядок отпуска лекарств из земских аптек был различен. Вначале плата за лекарство с амбулаторных больных не взималась. С конца 70-х годов, и особенно 80-х годов XIX в., каждое земство самостоятельно устанавливало принципы и размер оплаты. Некоторые земства устанавливали особый сбор с крестьян на устройство медицинской части и на медикаменты. В ряде земств стоимость лекарств была ниже, чем в частных аптеках. Однако отказ земств от взимания платы с больных и снижение стоимости лекарств вызвали со стороны владельцев частных аптек поток жалоб правительству. Оберегая частные интересы, царское правительство ограничило бесплатный

отпуск. В районах, где были частные аптеки, бесплатный отпуск был разрешен лишь лицам, предоставившим полицейское свидетельство о бедности. Получение такого свидетельства было сложным делом, поэтому бесплатный отпуск лекарств в районах, где имелись частные аптеки, проводился только в единичных случаях.

В дальнейшем полицейское свидетельство заменили удостоверением земского врача, однако число бесплатно отпущенных лекарств не должно было превышать 10% от всего числа выписанных врачом рецептов. В местностях, где частных аптек не было, отпуск лекарств проводился без всяких ограничений бесплатно или за плату в зависимости от решения самих земств. Продажа осуществлялась по заготовительным ценам, т.е. значительно ниже стоимости лекарств по таксе. Таким образом, земская фармация пыталась реализовать принцип доступности лекарств для широких слоев населения.

Земские аптеки по существу были родоначальниками аптечного дела в сельской местности. Владельцы же частных аптек яростно боролись против земских аптек за сохранение своих привилегий, за повышение таксы на лекарства, препятствовали открытию новых аптек, в связи с чем их число было недостаточным. К маю 1914 г. в России было всего лишь 190 земских аптек только в 34 губерниях из 89. Частные аптекари в погоне за наживой широко рекламировали «патентованные» и «секретные» средства, среди которых многие были бесполезными, а подчас и вредными, а нередко и фальсифицированными.

Выдающийся российский ученый профессор кафедры фармации Петербургской медико-хирургической академии Александр Петрович Нелюбин в своем многотомном труде «Фармакография, или химико-врачебное предписание приготовления и употребления новейших лекарств», при последующих пяти переизданиях получившем новое название «Фармакография, или фармакодинамическое и химико-фармацевтическое изложения приготовления и употребления новейших лекарств» в томе «Деспенсаторий» раскрыл состав патентованных и так называемых «секретных» средств, показав, что в большинстве случаев они были неэффективными и небезопасными. При этом он описал основные приемы воздействия на потребителей, которыми пользовались недобросовестные производители таких средств с целью наживы.

Введенные Петром I по требованию иностранных специалистов монополии на открытие аптек и запрет зелейных лавок привели в дальнейшем к ущемлению интересов населения, так как запре-

щалось изготовление лекарств на промышленных предприятиях. Частные владельцы препятствовали открытию новых аптек, и на первый план были поставлены экономические выгоды. Аптеки часто находились под руководством врачей, а практически полностью - в руках фельдшеров и сестер милосердия. Последние, не зная правил изготовления лекарств, свойств медикаментов, делали много ошибок и нередко способствовали обману больных. Бывали случаи, когда изготовлялись так называемые фушерации; например, если в аптеке отсутствовал рыбий жир, настаивали селедку в оливковом масле, и такое снадобье отпускали. Или, диктуя в присутствии больного фармацевту, приготовляющему лекарство, его состав, говорили после названия дорогостоящего ингредиента «sinae», что значит «без», таким образом аптекари наживались.

Показательно, что долгое время частные аптекари препятствовали развитию фармацевтического образования, особенно женского, хотя потребность в квалифицированных кадрах была очень острой. Только в 1885 г. Медицинский совет признал право женщин на фармацевтическое образование, и лишь в мае 1888 г. разрешил аптекам принимать учениц. Так впервые к фармацевтической деятельности были допущены женщины.

Первой женщиной-фармацевтом была А.М. Макарова, которая была допущена к аптечному делу и сдала при Киевском университете в 1892 г. экзамен на звание аптекарского помощника. Получить высшее фармацевтическое образование для женщины было еще сложнее. К слушанию лекций на провизорских курсах женщин не допускали, сдавать экзамен разрешали экстерном. Первыми звание провизора в 1897 г. получили А.Б. Лесневская и Э.И. Аккер. Первой русской женщиной, сдавшей в 1900 г. экзамен при Военно-медицинской академии на степень магистра фармации, была А.Б. Лесневская. В 1901 г. ей было выдано разрешение на открытие аптеки и управление ею. Таким образом было реализовано право женщины выбирать профессию.

Вместе с тем в этот период число аптекарских помощников, провизоров (а тем более магистров фармации), а также медицинских работников и врачей было ничтожным. В основном они работали в крупных городах, воинских подразделениях, а большинству населения квалифицированная медицинская и фармацевтическая помощь была недоступна.

Царское правительство оказалось неспособным обеспечить население и армию необходимыми лекарствами.

Только после Великой октябрьской революции началась планомерная работа по созданию системы здравоохранения.

В короткий срок были решены основополагающие (системообразующие) проблемы:

- в 1918 г. была принята Конституция РСФСР и создан первый в мире Народный комиссариат здравоохранения, основными задачами которого были организация общедоступной и квалифицированной помощи и борьба с эпидемиями;

- в 1919 г. программой Российской Коммунистической партии, принятой VIII съездом, было определено приоритетное проведение широких оздоровительных и санитарных мер. В их числе предусматривалось обеспечение общедоступной, бесплатной и квалифицированной лечебной и лекарственной помощи;

- выработана и закреплена государственная политика в области здравоохранения, основанная на впервые в мире сформулированных в России принципах здравоохранения:

- ответственность государства за здоровье населения;

- создание единого национального плана здравоохранения (национальной программы здоровья);

- развитие общественной и индивидуальной профилактики;

- обеспечение всему населению наивысшего экономически возможного уровня квалифицированной, общедоступной медицинской помощи (заметим, что о фармацевтической помощи не упоминается);

- широкое использование достижений науки;

- привлечение к участию в проведении всех программ здравоохранения широких слоев населения;

- широкое международное сотрудничество.

Таким образом, впервые в мире в области здравоохранения стали реализовываться биоэтические подходы и основные права человека, в том числе принципы справедливости.

Многоаспектный драматический кризис современной цивилизации обусловил возникновение и обострение противоречий между фактическим использованием достижений мирового знания и интересами отдельных людей и их сообществ. Этот кризис распространяется на все сферы жизни и деятельности человека. Он затрагивает и определяет экономику, политику, науку, культуру, образование, идеологию, состояние каждого человека, комфортность жизни, демографическую ситуацию, заболеваемость насе-

ления, возможности медицинской и фармацевтической помощи страждущим и др.

Особенностями этого кризиса являются противоречия между стремлением людей обеспечить полноценную жизнь, достижениями науки, предлагающей решения конкретных задач, связанных с чаяниями населения, и теми реалиями, с которыми мы сталкиваемся в действительности.

Например, термоядерная реакция в первую очередь была использована вовсе не на благо людей, а на создание атомной бомбы. Две атомных бомбы, сброшенные США на японские города Хиросиму и Нагасаки, уничтожили в считанные минуты сотни тысяч женщин, детей, стариков и других мирных жителей. Это событие стало началом устрашения атомной дубинкой всего мира и принесло неисчислимые потери всему человечеству.

Уже тогда стало предельно ясно, что необходимо выработать определенные моральные и нравственные нормы и правила, которые обеспечивали бы использование достижений науки только во благо человека и сообществ людей.

Ускорение научно-технического прогресса во второй половине XX в. еще более ярко высветило проблемы морально-нравственных норм и правил использования достижений науки, в том числе биологии, медицины и фармации. Эти науки сегодня поистине контролируют все, начиная от планирования семьи, рождения ребенка, его развития, профилактики заболеваний и их лечения, коррекции качества жизни и до самой смерти. Поэтому решающее значение приобретает вопрос, в чьих руках находятся эти достижения, с какими целями они используются, все ли пациенты могут ими воспользоваться и т.д.

Рассмотрим несколько конкретных примеров.

В 1980-х годах ВОЗ выдвинула лозунг «к 2000 г. - здоровье для всех». И для этого были, казалось, все предпосылки, в том числе и в нашей стране. Отечественные принципы здравоохранения, рассмотренные в 1973 г. на Алма-Атинской конференции по первичной медицинской помощи, были одобрены и приняты к реализации 150 государствами мира. В СССР были достигнуты впечатляющие успехи в увеличении продолжительности жизни, улучшении показателей здоровья.

Но в результате непродуманной «перестройки», «шоковой терапии» и тому подобных волюнтаристских действий Россия оказалась отброшенной назад. Вслед за ухудшением состояния российской экономики значительно ухудшилась комфортность душевного

состояния населения. Около 70% россиян живут в состоянии хронического стресса. В результате увеличилась смертность и сократилась рождаемость. Миллионы бездомных, беженцев и беспризорных детей заполнили города. Распространились наркомания, токсикомания, алкоголизм, увлечение азартными играми (лудомания).

По мнению демографов и организаторов здравоохранения, эти процессы могут привести к депопуляции, деформации структуры населения и к 2060 г., возможно, коренное население России сократится в 2 раза, а к 2020 г. половину его составят пенсионеры и инвалиды.

Уменьшается доля младенцев, родившихся полностью здоровыми. Ныне она составляет всего 12%. Женщины практически не рожают без вспоможения при родах. Растет заболеваемость населения.

Почему это происходит? Главная причина - это асаногенное поведение многих россиян, т.е. поведение, не способствующее здоровью, неосознание ценности собственного здоровья, а также ослабление воспитательной функции государства.

Вместе с тем проводится все более интенсивная пропаганда спиртосодержащих напитков, например пива. С XIX в. известно, что потребление спиртосодержащих напитков - это причина появления так называемых "детей воскресного дня", т.е. недоразвитых или в чем-то ущербных младенцев. Прошло два века, но молодежь, даже студенты фармацевтических и медицинских вузов, до сих пор не осознает, какой вред наносят систематическое потребление алкогольных напитков, в том числе пива, и курение. Почитайте учебник фармакологии под редакцией Харкевича. Там четко написано, что систематическое употребление небольших доз алкоголя (пива) приводит к снижению умственных способностей, оглуплению, отупению и таким образом создает условия для манипулирования психикой, восприятием и поведением человека. Хотите, чтобы вами помыкали - пейте спиртосодержащие напитки каждый день! Хотите совершать непродуманные поступки, а попросту глупости - пейте и курите! Стоило бы задуматься, насколько морально, зная о вреде курения, разных форм токсикомании, каждодневного употребления алкоголя, будущему врачу или провизору пить и курить? Зачем учиться лечить, получать знания о профилактике заболеваний и в то же время дымить как паровоз?

Во время Уотергейтского скандала в США на складах спецслужб этой страны было обнаружено более 250 препаратов, с помощью которых можно изменять поведение и психику человека. В эти же

годы организация «За справедливое правительство в США» опубликовала материалы о препарате с кодовым названием BZ, с помощью которого можно быстро внушить человеку что угодно, при этом человек лишается социальной ориентации.

В США было заготовлено 6,5 млрд доз этого препарата (все население земного шара в это время составляло 6 млрд человек). Иначе говоря, достижение фармакологии, рассчитанное на ускорение обучаемости, замышляли использовать с неблаговидными целями.

BZ сейчас дошел до России и используется преступниками для внушения должностным лицам решений, от которых у этих лиц через определенное время возникает по меньшей мере растерянность и они обращаются за помощью в правоохранительные органы. Например, управляющий банком подписывает распоряжение о выдаче кредита без всяких на то оснований. Поэтому специалисты МВД РФ теперь имеют индикаторы для обнаружения BZ (хиниклидил-бензоата).

Всем памятны события 2001 г., когда в США были разосланы письма, содержащие какой-то белый порошок. В некоторых случаях это были споры сибирской язвы (антракса). 18 человек заразились и 5 умерли. Но в большинстве случаев белый порошок не содержал споры. Откуда же и почему пришла такая угроза? Оказывается, что в США с 1949 по 1963 г. проводились разработки биологического оружия (оно даже использовалось в Корее, Кубе и др.). Через несколько десятилетий материалы по этим разработкам были рассекречены, и в настоящее время, как сообщает газета «New York Times» (цит. по газете «Медицинский вестник», 02.2002 г.? 4 (203). С. 14), они свободно продаются в основном по интернету. За 15 долларов можно приобрести 57-страничный доклад о том, как создать фабрику по производству бактерий в порошкообразной форме, в том числе и сибирской язвы.

Но почему эти «пособия для террористов» попали в широкий доступ? Почему наряду с действительными фактами биотеррора рассылались порошки, не содержащие угрозы заражения чем-либо? Независимые эксперты, в том числе и российские, считают, что это дело дельцов, попытавшихся создать ажиотажный спрос на антибиотики и таким образом увеличить свои барыши. А кому-то нужна такая ситуация, чтобы оправдать удары по мирному населению ряда стран, оказать давление на определенные государства и их правительства. Как тут не вспомнить, что проделывали «некоторые круги», проводя акты биовойны в Корее, на Кубе и других регионах?

А вот хорошо известная ситуация: в Москве каждое лето в аэропорту Домодедово группы молодых людей обворовывают абитуриентов, приезжающих для сдачи экзаменов. Они завязывают знакомство с девушками, ожидающими выдачу авиабагажа, затем угощают их прохладительными напитками, в которые предварительно добавляют клофелин. Когда у девушек резко снижается давление и они теряют сознание, «любезные» молодые люди получают их авиабагаж и исчезают. Придя в себя, девушки уже не видят ни «любезных» молодых людей, ни багажа.

Вот видите, отличный препарат оказался в руках аморальных элементов, инструментом для достижения преступных целей. Поэтому клофелин отпускают только по рецептам и налажен контроль за его использованием.

Примеров подобного рода очень много. Во время зимней олимпиады в Солт-Лейк-Сити в 2002 г. выявлено немало случаев использования лекарств с неблаговидными целями. Оказалось, что имеется 11 тысяч лекарственных препаратов, которые спортивные воротилы используют для стимуляции спортсменов во имя рекордов, и, в конечном счете, для наживы, даже не считаясь с вредом, а иногда с риском смерти этих людей! Более того, некоторые эксперты считают, что соревнования в отдельных видах спорта - это соревнование высоких фармацевтических технологий. Что спасет Йохима Миллера, получившего 3 золотых медали, в крови которого обнаружен дарбэпоэтин, который не входит в указанный 11-тысячный перечень запрещенных лекарственных препаратов, но является аналогом эритропоэтина, входящего в этот перечень?

Национальной трагедией Польши, как заявил ее президент Квасневский, явился сговор врачей скорой помощи с ритуальным агентством, которому государство выплачивало гонорары за каждый ритуальный случай. Стремясь получить максимальную прибыль, врачи, выезжающие на вызов, не оказывали должной скорой помощи и в ряде случаев умерщвляли своих пациентов.

К сожалению, современное общество все чаще встречается с подобными ситуациями.

В связи с этим в последние годы все большее внимание фармацевтических и медицинских кругов, биологов и в целом общественности привлекают проблемы защиты человека, его физического и психического здоровья, достоинства и неприкосновенности личности от возможных негативных воздействий агентов и технологий,

открытых современной биологией, медициной и фармацией, а также недостаточно качественного и полного исполнения работниками здравоохранения своего профессионального долга.

Наряду с этим общественность волнуют проблемы обеспечения доступности достижений в этих сферах для поддержания здоровья и повышения качества жизни как отдельного индивида, так и различных групп людей.

Как ответ на возникшую ситуацию сформировалось новое направление в науке - биоэтика

 

⇐ Предыдущая12

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: