Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!

Химические компоненты мочи.

Беседина т.в.

Учебное пособие "Лабораторная диагностика"

Рецензент:

гл. врач лаборант Курской обл. Ишкова В.Ф.

Учебное пособие по лабораторной диагностике включает информационно-справочные и методические материалы, необходимые для изучения лабораторных показателей (общего анализа мочи, крови, мокроты и кала) студентами медицинских училищ и колледжей в процессе обучения по специальностям “Лечебное дело”, “Сестринское дело” и “Акушерское дело”.

г. Курск, 2011 г.

ТЕМА № 1

“Интерпретация

показателей общего анализа мочи”

Из-за многогранной функции почки относятся к жизненно важным органам человека. По результатам исследования мочи можно судить о состоянии не только мочевыделительной системы, а всего организма.

Чтобы осознанно воспринять специальный материал по теме, попытайтесь ответить на следующие вопросы и выполнить задания:

1. Назовите основную структурную единицу почек?

2. Сколько ____________________ в каждой почке?

3. Нарисуйте схему работы основной структурной единицы, обозначьте её части.

4. Из чего образуется первичная моча и её состав?

5. Из чего образуется конечная моча и её состав?

6. Почему при интоксикации усиливается диурез?

7. Почему многие заболевания точек сопровождаются повышением АД? Приведите примеры.

8. Приведите 2-3 примера, нарушения физиологических процессов у человека в процессе старения фильтрующих мембран и эпителия канальцев.

9. Какие наиболее токсичные соединения обмена веществ выделяются почками? Назовите продукты питания их содержащие.

10.Объясните механизм регуляции работы почек

Анализ мочи (форма 210 - у)

Физические свойства мочи.

Показатель, метод исслед.	Норма	Физиологические отклонения	Патологические отклонения
1. Количество мочи за сутки.	· у мужчин 1000-2000 мл; · у женщин 1000-1600 мл» 75 % выпитой жидкости.		< 500 мл и > 2000 мл (при нормальном пищевом и питьевом режиме)
2.Полиурия – увеличение количества мочи за сутки.		Наблюдается при обильном питье, приеме арбузов, винограда (до 4-6 л мочи в сутки).	При хроническом пиелонефрите (в начальном периоде), при сахарном и несахарном диабете (до 10 л в сутки), при рассасывании выпотных жидкостей, отеков, после приступа эпилепсии, астмы, при острой почечной недостаточности в период восстановления диуреза и др.
3. Олигурия (<500мл за сутки).		При ограничении приема жидкости, усиленном потоотделении (в жаркую погоду, в горячих цехах, при физической нагрузке).	При ожоговом и гемотрансфузионном шоке, после кровопотери, при лихорадке, сердечно - сосудистой недостаточности, поносе, обильной рвоте, отеках, асците, при отравлении мышьяком, острой почечной недостаточности, остром гломерулонефрите, нефротическом синдроме, застойной почке.
4. Анурия -отсутствие мочи в мочевом пузыре вследствие поражения почек или непоступлении мочи в мочевой пузырь.		У новорожденных детей в первые 2-3 дня жизни.	· преренальная анурия - при нарушении кровоснабжения почек, при низком кровяном давлении, кровопотере, шоке, сильной интоксикации, рефлекторно при болевом раздражении, нарушении водного обмена, сдавлении почечных сосудов опухолью; · ренальная анурия - при остром гломерулонефрите, ОПН, в терминальной стадии ХПН, при эклампсии, инфаркте и эмболии почек, синдроме раздавливания (травматический токсикоз) отравлении сулемой, мышьяком; · постренальная анурия - при механических препятствиях в верхних мочевых путях (чаще камни песок, сгустки крови, кристаллы сульфаниламидов, сдавление мочевых путей опухолями и др.)
5.Цвет.	Светло-желтый (насыщено желтый). При высокой удельной плотности более интенсивное окрашивание, при низкой - светло-желтое.	· Красноватый или коричневатый при приеме моркови, красной свеклы; · красный или розовый при приеме амидопирина, ферроцерона, рифампицина; · темно-бурый или черный при приеме салола. Синеватый при приеме метиленового синего.; · зеленовато-желтый и коричневый при приеме ревеня, сенны; · желто-коричневый после приема 5-НОК, фурагина.	· Темно-коричневый, вплоть до черной при гемолитических анемиях, меланосаркоме, отравлении фенолом, крезолом и др.; · вида мясных помоев (красная) бывает после травмы почек, почечных коликах, инфаркте почек, при острых нефритах; · цвета пива - при болезни Боткина; · оранжевый, розовато-красный, бурый оттенок - при гемолитической желтухе; · красноватый - при порфирии; · бледно-желтый или бесцветной при сахарном и несахарном диабетах; · молочно-белый при липурии, пиурии, большом количестве фосфатов.
6. Прозрач-ность.	Сразу после мочеиспу-скания моча прозрачна, через некоторое время появляется облаковидное помутнение, при более длительном стоянии становится мутной.	Помутнение мочи может быть из-за присутствия большого количества солей (уратов, фосфатов).	Наличие большого количества клеточных элементов, гноя, бактерий, слизи, придают мутность.
7.Реакция pH (метод индикаторных бумажек).	Слабокислая или нейтральная при смешанной пище pH = 5-7.	· Щелочная - при употреблении овощей черного хлеба, щелочных минеральных вод, при длительном хранении; · кислая - при употреблении мяса, жиров, белого хлеба, усиленной физической работе, при голодании. У новорожденных - реакция кислая, у грудных - нейтральная или щелочная.	· Щелочная реакция при интоксикациях мочевых путей (циститах, пиелитах, распаде опухолей), а также при гематурии,, рассасывании выпотных жидкостей, после рвоты и поносов; · кислая бывает при ОПН, ХПН, туберкулезе почек, острых и хронических гломерулонефритах, лихорадочных состояниях, МКБ.
8.Относи-тельная плотность.	1003-1028 (1001-1040)	Повышается после приема мясной пищи, обильного потоотделения. Понижается при употреблении растительной пищи, обильного питья.	· >1040 - при сахарном диабете, при остром гломерулонефрите, застойной почке, нефротическом синдроме, в период образования и нарастания отеков, диарее и др.; · 1002-1004 - при несахарном диабете, рассасывании выпотных жидкостей и отеков, при алиментарной дистрофии
9.Изостену-рия - продолжительные выделения мочи с относительной плотностью, равной о.п. первичной мочи или безбелковой плазме крови = 1010.		Бывает у новорожденных впервые дни жизни.	Показывает на тяжелое поражение эпителия канальцев при ХПН, подострых и хронических нефритах (в поздних стадиях), нефросклерозе.
10.Гипосте-нурия - длительно относительная плотность 1007-1015.		У новорожденных в первые дни после рождения.	При паренхиматозных заболеваниях почек, хронических пиелонефритах, ХПН, нефросклерозах.
11.Запах.	Свежая моча имеет характерный нерезкий специфический запах. При длительном нахождении на воздухе появляется запах аммиака.	· Резкий запах после употребления чеснока, хрена, при длительном употреблении избытка белковой пищи. · Некоторые лекарственные препараты, выделяясь через почки, придают характерный запах (антибиотики).	· Запах аммиака в свежей моче характерен для воспалительных процессов слизистой мочевых путей (цистит, пиелит, нефрит); распадающейся раковой опухоли. · Запах “яблочный, плодовый”, ацетона отмечается при выделении кетоновых тел в моче больных сахарным диабетом.

Осадок мочи

Показатель метод исследован	Норма	Физиологические отклонения	Патологические отклонения
1.Эпительные клетки: 1.1. плоского эпителия уретры;	Единичные в поле зрения	Могут быть в большом количестве у женщин, если моча собрана без предварительного туалета.	Обнаружение пластов плоского эпителия и роговых чешуек указывает на наличие воспалительного процесса уретры у мужчин.
1.2.переходного эпителия (лоханок, мочеточников, мочевого пузыря);			Увеличение при цистите, пиелите, пиелонефрите, после приема некоторых лекарственных веществ кроме того, при пиелонефрите выражена протеинурия и кислая реакция среды в отличие от цистита.
1.3.почечного эпителия или эпителия почечных канальцев.			При нефритах, нефрозе, отравлениях.
2.Лейкоци-ты. (по Нечипоренко, подсчет в камере Горяева).	До 2,0х10⁶/л (2000 в 1 мл мочи).		Увеличивается при остром пиелонефрите, пиелите, пиелоцистите, гломерулонефрите, нефротическом синдроме различной этиологии, уретрите, туберкулезе почек, опухолях с распадом. При пиелонефрите, как и при других воспалительных процессах мочевыводящих путей, имеется нейтрофильная лейкоцитурия, а при гломерулонефрите - лимфоцитурия (окрашенные препараты).
3.Эритро-циты (по Нечипоренко) в камере Горяева.	До 1,0х10⁶/л (1000 в 1 мл мочи).	Иногда может быть при физическом перенапряжении (маршевая у спортсменов). У детей бывает ортостатическая гемоглобинурия.	Определяется в большом количестве при остром и хроническом гломерулонефрите, пиелите, пиелоцистите, хронической почечной недостаточности, травмах мочевого пузыря, почек, при почечно-каменной болезни, опухолях, туберкулезе почек и мочевых путей, после приема больших доз антикоагулянтов, сульфаниламидных препаратов, уротропина.
4.Гиалиновые цилиндры (по Нечепоренко).	До 20 в 1 мл мочи.	Цилиндрурия может быть после купания а холодной воде, сильного физического напряжения, тренировок, в жарком климате.	Увеличение при нефротическом синдроме, остром и хроническом нефритах, нефропатии беременных, пиелонефрите, туберкулезе почек, раке почек, при отравлении сулемой, тяжелыми металлами, при МКБ, диарее, эписудорогах, при высокой t°.
5.Кристал-лы мочевой кислоты.	Отсутствуют	После продолжительной физической нагрузки; у людей употребляющих избыток мясной пищи.	При лихорадочных состояниях, мочекислых диатезах, лейкозах.
6.Аморф-ные ураты.	В небольшом количестве.		При лихорадочных состояниях, нарушениях обмена, остром и хроническом гломерулонефрите, ХПН, застойной почке.
7.Оксалаты кальция.	В небольшом количестве.	При употреблении в большом количестве овощей.	При пиелонефрите, диабете, нарушении обмена кальция, после приступа эпилепсии.
8.Трипельфосфаты, нейтральные фосфаты и кальция карбонат.	Отсутствуют.	Может быть после обильного употребления растительной пищи, воды, при долгом стоянии мочи.	Цистит (часто вызывают образование камней в почках, реже в мочевом пузыре). Трипельфосфаты встречаются в щелочной моче, нейтральные ф.м.б. и в слабокислой.
9.Кислый мочекислый аммоний.	Отсутствуют.	У новорожденных и грудных детей в нейтральной или кислой моче.	При мочекислом инфаркте почек у новорожденных, цистите с аммиачным брожением в самом пузыре.

Химические компоненты мочи.

Показатель	Норма	Физиологические отклонения	Патологические отклонения
1.Белок. Протеинурия - наличие белка в моче. Определяется по реакции с сульфосалициловой кислотой, азотной кислотой, тест бумажками.	0,03 - 0,05 г в сутки не выявляется качественными реакциями на белок.	Встречается у новорожденных до 4-10 дня, иногда следы остаются до нескольких недель. Функциональная почечная протеинурия - ортостатическая (юношеская) у некоторых подростков. Характерно отсутствие б в утренней моче и появляется после физической нагрузки, после переохлаждения, загорания, после сильных эмоций может быть из-за примесей менструальной крови, влагалищных выделений, спермы. Функциональная протеинурия достигает 30-50 г/л.	Ренальная протеинурия отмечается при пиелонефрите амилоидозе почек, почечно-каменной болезни, абсцессе почек, туберкулезе, раке, остром и хроническом нефрите, нефрозах, нефротическом синдроме, нефропатии беременных, парапротеинемических гемобластозах. · Застойная протеинурия - при декомпенсации деятельности сердца и опухолях в брюшной полости. · Токсическая протеинурия после употребления больших доз салициловых препаратов, изониазида, анальгетиков, препаратов золота. · Лихорадочная протеинурия - при резком повышении t°. · Экстраренальная протеинурия - при циститах, уретритах, пиелитах, простатитах, длительных запорах, диарее. · Нейрогенная протеинурия - при травме черепа, менингеальном кровоизлиянии, инфаркте миокарда, почечной колике. · Протеинурия умеренная - при потере белка от 1 г до 3 г сут. Выраженная при потере белка более 3 г сут.
2.Сахар. Определяется глюкозо-оксидазным методом, ортотолуидиновым, индикаторной бумагой “глюко-тест”.	Не определяется.	Алиментарная глюкозурия чаще у детей.	· При диабете панкреатическая глюкозурия вследствие недостаточности b-клеток. · Почечная глюкозурия в раннем детстве признак аномалии обмена веществ. · Печеночная глюкозурия при нарушении гликопексической функции. · При инсульте, менингите, энцефалите, после сотрясения головного мозга (иногда), гипертиреозе, акромегалии и др. · У детей кроме глюкозы могут выделяться и другие сахара: лактоза, галактоза и др.
3.Кетонурия - наличие кетоновых тел в моче.	Не определяются	У детей при безуглеводной диете.	При средних и тяжелых формах сахарного диабета, лихорадочных состояниях, неукротимой рвоте, диарее, тиреотоксикозе, длительном введении избытка инсулина, голодании, эклампсии, субарахноидальных кровоизлияниях, черепно-мозговых травмах, сильном возбуждении ЦНС, отравлениях свинцом, СО, атропином и др. После операций наличие большего количества кетоновых тел приводит к ацидозу. Иногда встречается у ослабленных людей после наркоза.
4.Уро-билин определяется пробой Флоранса - Богомолова и количественным методом.	6 - 10,2 мкмоль / сут.		Уробилинурия наблюдается при инфекционном гепатите хроническом гепатите, циррозах печени, гемоглобинурии, гемолитических желтухах, обширных инфарктах миокарда, скарлатине, лихорадочных состояниях, рассасывании больших кровоизлияний, декомпенсации сердечной деятельности, энтероколитах, кишечной непроходимости. Уробилин отсутствует при обтурационной желтухе.
5. 17-кетостероиды.	У мужчин 44,4 ммоль (22,9-81,1 ммоль); 6,6-23,4 мг сут. У женщин 36,7 ммоль (22,2-62,4 ммоль); 6,4-18,0 мг сут. Пересчет мгх3,467 = ммоль.	Увеличиваются в предменструальном периоде и климактерическом в поздние сроки беременности. Низкий уровень у детей и у взрослых после 50 лет. При физической нагрузке повышаются, в покое экскреция снижается.	Увеличивается количество при опухолях надпочечников, их гиперплазии, сахарном диабете, после введения АКТГ, тестостерона. Уменьшается количество при опухоли гипофиза, гипотиреозе, хронической недостаточности функции надпочечников, при диурезе и др.
6.Жел-чные пигменты (билирубин определяют пробой Руше).	Не определяются.		При болезни Боткина, гепатитах, механической желтухе, циррозе печени. Появляются в моче при повышении прямого билирубина в крови >17-34 ммоль л.

12 3 4 5 Следующая ⇒

Воспользуйтесь поиском по сайту: