 |
Ганглиоблокирующие средства
|
|
|
|
ПМ 03 Неотложная помощь на догоспитальном этапе
«Оказание неотложной помощи при отравлениях»
Тема «Отравления»
Под отравлением понимают такой патологический процесс, который развивается в результате воздействия на организм веществ, обладающих ядовитым свойством и поступающих из окружающей среды. Такими веществами могут быть различные химические препараты, используемые в промышленности и быту, токсины животного и растительного происхождения, медикаменты и т. д. В зависимости от скорости проникновения ядов в организм. Их токсичности и количества различают острые. Подострые и хронические отравления
Наиболее часто встречаются отравления лекарственными средствами, затем средствами бытовой химии, пищевыми веществами и ядами растений и животных. Из лекарственных веществ чаще всего вызывают отравления снотворные и успокаивающие средства, аналептические, дезинфицирующие и антисептические препараты, из средств,которые применяются в бытовой химии, - инсектециды, затем красители, растворители, краски, лаки.
Различают 3 основных типа преимущественного действия веществ – местное, резорбтивное и рефлекторное.
К веществам, которые оказывают преимущественно местное действие, относятся сернрая, соляная, азотная и другие кислоты, а также их пары, аммиак, щелочные вещества.
Резорбтивно-токсическим действием обладают соло ртути, мышьяк и его соединения, щавелевая, уксусная и другие органические кислоты, фтор-, хлорсодержащие соединения.
Рефлекторное действие оказывают вещества(хлор, фосген, аммиак и др.), которве действуют на окончания центростремительных нервов, расположенных в слизистых оболочках, кожи. Действие их может приводить к спазму голосовой щели, отеку слизистой оболочки гортани и развитию асфиксии
|
|
|
Развитие патологических процессов зависит от яда(его количества, физических и химических свойств), свойств организма (возможностей обезвреживания и выделения. возраст, пол, состояния питания, особенности индивидуальной реакции организма), состояния среды, в которой находится организм (влажность, температура, давление и т. д.)
Значительную роль в успехе терапевтческих мероприятий при отравлении играет время оказания помощи. Следовательно, важное место должно быть отведено неотложной помощи, которая осуществляется на месте или сразу после того, как поступивший доставлен в ЛПУ.
Во время оказания неотложной помощи необходимо сделать следующее:
- прекратить дальнейшее поступление отравляющего вещества в организм
- вывести из организма еще не всосавшуюся часть яда в кровь
- обезвредить токсическое вещество и прекратить его дальнейшее всасывание
- обезвредить всосавшуюся часть отравляющего вещества введением антидота
- обеспечить сохранение основных жизненно важных функций организма.
Важное значение имеет опрос пострадавшего или его окружающих. Необходимо выяснить, чем вызвано отравление, когда оно произошло, каким путем и сколько яда поступило в организм.
Зная путь поступления яда в организм, легче прекратить его дальнейшее поступление. Если яд попал на кожу или слизистые оболочки, необходимо немедленно смыть его водой с мылом, либо удалить, не размазывая, тампоном, а затем промыть водой.
Если отравляющее вещество поступило в организм через рот, то необходимо промыть желудок через зонд независимо от состояния больного и времени с момента приема яда
Всасывание яда в ЖКТ происходит замедленно, если пострадавший в состоянии комы. В таких случаях в организме может задерживаться значительное количество яда, поэтому промывание желудка повторяют 2-3 раза в сутки. Рвота- защитная реакция организма, направленная на выведение яда. Этот процесс естественной детоксикации необходимо усилить применением рвотных средств, раздражением задней стенки глотки и корня языка после предварительного введения нескольких стаканов воды или 0,1% р-ра калия перманганата. После промывания желудка рекомендуется введение внутрь различных адсорбирующих или слабительных средств.
|
|
|
Наиболее универсиальным считается адсорбция активированного угля (10-20 г на 100 мл воды). Хорошо адсорбирует алколоиды, гликозиды, многие жидкие органические соединения, соли тяжелых металлов. Можно использовать белую глину (20-30 г на 2100 мл воды). В качестве слабительного можно применять вазелиновое масло (100-150 мл), т.к. оно не всасывается в кишечнике и активно связывает жирорастворимые токсические вещества (дихлорэтан). Уменьшить всасывание яда в желудке можно назначением обволакивающих веществ (желе, кисели, молоко). При тяжелых отравлениях применяют форсированный диурез
.
Антидотная терапия основана на физико-химическом, химическом и биологическом свойствах яда. Она отличается высокой специфичностью и поэтому может быть использована только при условии точного знания природы яда.
Кроме антидотной терапии, применяют симптоматическую терапию.
Тема «Отравление лекарственными средствами»
Отравление возможно в результате неправильного использования в целях самолечения, суицидальных попыток, при неосторожном назначении.
Барбитураты.
Основную группу лекарственных веществ, вызывающих наибольшее количество отравлений, составляют различные препараты, действующие на ЦНС, в частности барбитураты: барбамил, барбитал(веронал), гексенал, тиопентал-натрия, фенобарбитал (люминал), этаминал-натрия (нембутал) и др.
Гексенал и тиопентал-натрия выпускают для парентерального введения, а все остальные средства - в виде таблеток.
Барбитураты легко всасываются в ЖКТ, причем этот процесс значительно ускоряется в присутствии алкоголя. Различают 4 стадии отравления барбитуратами:
а) засыпание
|
|
|
б) поверхностная кома
в) глубокая кома
г) посткоматозный период
Стадия засыпания проявляется сонливостью, апатией, речь становится нечеткой.
Зрачки несколько сужены, реакция их на свет сохраняется. Пострадавший реагирует на сильные слуховые и болевые раздражители. Наблюдается гиперсаливация. Стадия может длиться 10-15 часов.Больной просыпается самостоятельно
.
При большем количестве принятых барбитуратов,наступает стадия поверхностной комы, которая проявляется глубоким сном с сохранением рефлексов. Сознание отсутствует. Зрачки сужены, реакция на свет снижена.Пульс учащен, дыхание замедленно. Кожные покровы цианотичны.Ослаблены сухожильный и роговичный рефлексы. Возможна механическая асфиксация вследствие западения языка, аспирации рвотных масс.
Глубокая кома характеризуется глубоким сном, потерей рефлексов (последним исчезает зрачковый), отсутствием мышечного тонуса, похолоданием конечностей, замедленным дыханием, цианозом.
Наблюдается острая сердечно-сосудистая недостаточность, проявляющаяся падением АД и ослаблением пульса. Возможны остановка дыхания, коллапс, отек легких и мозга.
Посткоматозный период характеризуется нарушением координации движений. Возможны двигательное беспокойство, депрессия, психическая оглушенность.
При оказании первой доврачебной помощи по возможности необходимо выяснить, какое лекарственное вещество вызвало отравление. Промыть желудок или вызвать искусственно рвоту. Восстановить проходимость дыхательных путей с помощью отсасывания слизи из трахеи резиновым катетером или хотя бы протиранием полости рта и гортанной части глотки ватным тампоном. Срочно госпитализировать.
Холинолитические средства
Такие препараты, как атропин, амизил, астматол, аэрон, бекарбон, бесалол, настойка красавки, скополамин, спазмолитин и др. в токсических дозах блокируют холинолитические системы как в центральной, так и в периферической нервной системе.
Отравления возможны при приеме внутрь, парентеральном введении, а также после всасывания со слизистых оболочек глаз.
|
|
|
Клинические проявления: сухость во рту и глотке, расстройство речи и глотания. Появляются светобоязнь, сердцебиение, одышка, головная боль. Зрачки расширены, наступает парез аккомодации (нарушено ближнее видение). Кожа сухая, гиперемирована. При тяжелом отравлении – психическое и двигательное возбуждение, зрительные галлюцинации, бред, эпилептиформные судороги, а затем потеря сознания.
Первая доврачебная помощь. Если яд поступил внутрь, то необходимо срочно через зонд промыть желудок 1% раствором танина или раствором перианганата калия (1: 1000)
Можно промыть желудок после дачи названных растворов внутрь, после чего вызвать рвоту.
Если препарат попал со слизистых глаз, необходимо тщательно промыть глаза водой.
При тахикардии применяют индерал. Если выражена гипертермия – пузыри со льдом или холодной водой на голову и паховые области, влажные обертывания.
Препараты группы опия.
Дионин, морфина гидрохлорид, настойка опия, омнопон, опий, промедол, текодин и др. являются ядовитыми лекарственными средствами и относятся к группе А и Б.
В терапевтических дозах угнетают центры дыхания, болевой чувствительности, блокируют передачу болевых импульсов.
Токсическими для человека считают дозы морфина, превышаюшие 0,1г, а доза 0,2 г является смертельной. Для наркоманов эти дозы могут быть во много раз выше.
При приеме внутрь или парентеральном введении токсических доз может наступить коматозное состояние, для которого характерны сужение зрачков с ослаблением реакции на свет, гиперемия кожи, гипертонус мышц, иногда судороги. В тяжелых случаях нарушается дыхание и развивается асфиксия, что проявляется резким цианозом слизистых оболочек. Расширяются зрачки, развивается брадикардия, коллапс, гипотермия.
Первая помощь: независимо от путей поступления яда необходимо несколько раз промыть желудок (раствор перманганата калия или 0,2 % раствор танина) и дать солевое слабительное.
Антидотом является налорфин (анторфин). Вводят в/в 1-2 мл 0,5 % раствора. По показаниям его можно ввести повторно с интервалом в 210-15 мин (общая доза не должна превышать 8 мл) При отсутствии налорфина вводят под кожу атропин 1 мл 0,1% раствора.
В условиях стационара – форсированный диурез или перитонеальный диализ, а при угнетении дыхания – ИВЛ. СС средства, аналептики, витамины, глюкоза.
Больного необходимо согревать, т.к. отравления наркотиками сопровождается резким понижением температуры.
Если больной в сознании, дают крепкий чай, кофе.
Ганглиоблокирующие средства
|
|
|
Арфонад, бензогексоний, ганглерон, димеколин, кватерон,хикарпин, пентамин, пирилен.
Наиболее часто отравление вызывает пахикарпин, наряду с ганглиоблокирующим
действием, он сильно повышает тонус и усиливает сокращение мускулатуры матки. По этой причине пахикарпин стал у женщин «популярным» средством для прерывания беременности. Применение препарата с этой целью в дозах от 0,5 до 8 г приводит к отравлению.
Клиника: головокружение, понижение остроты зрения, тошнота, рвота, боли в животе, шум в ушах, сухость во рту. Развивается психомоторное возбуждение, судороги, в тяжелых случаях – потеря сознания, коллапс. Возможны паралич дыхания и остановка сердечной деятельноти.
Первая помощь: обильное промывание желудка, назначение солевого слабительного, постановка очистительных клизм
.
Введение прозерина 1 мл 0,05 % раствора, вит. В, АТФ 2-3 мл 1 % раствора для улучшения проводимости нервных импульсов в вегетативных ганглиях.
Применяются седативные вещества, при двигательном беспокойстве – гексенал.
При коллапсе – мезатон, другие СС сркдства.
|
|
|
