 |
Деформации носа. Ягодицеобразный череп. Дистрофии. Другие признаки. 18. 4. Лабораторная диагностика сифилитической инфекции
|
|
|
|
Деформации носа
Деформации носа формируются после перенесенного сифилитического ринита в результате разрушения носовой перегородки диффузным мелкоклеточным инфильтратом, а также атрофии слизистой оболочки и хряща. Эту форму называют седловидной, или лорнетовидной.
Ягодицеобразный череп
Ягодицеобразный череп - результат перенесенной сифилитической гидроцефалии с остеопериоститом костей черепа. Обращают на себя внимание выстоящие лобные бугры с расположенной между ними бороздкой.
Дистрофии
У больных поздним врожденным сифилисом нередко наблюдают признаки, возникновение которых связано не с непосредственным воздействием возбудителя сифилиса, а с нарушением трофики, или в результате других тяжелых инфекций и интоксикаций. Поскольку эти признаки не специфичны только для сифилиса, их называют дистрофиями. К ним относят нижеследующие признаки.
• Различные дистрофии зубов: - диастема Гаше - широко расставленные верхние резцы;
- бугорок Карабелли - пятый добавочный бугорок на жевательной поверхности первого моляра верхней челюсти;
- кисетообразные первые моляры.
• Олимпийский лоб - несимметричное увеличение лобных и теменных бугров.
• Готическое нёбо - высокое твердое нёбо.
• Отсутствие мечевидного отростка грудины (аксифоидия).
• Признак Авситидийского - утолщение грудинного конца ключицы рабочей руки.
• Инфантильный мизинец - мизинец укорочен, несколько искривлен и повернут кнутри.
• Паукообразные пальцы (арахнодактилия).
• Дистрофия ушной раковины.
Другие признаки
При врожденном сифилисе возникают также сифилитические гони-
ты. Это хронические синовиты коленных суставов, не затрагивающие хрящи и эпифизы костей. При этом функции суставов не нарушаются. Не бывает боли и повышения температуры тела.
|
|
|
При позднем врожденном сифилисе часто поражается нервная система: упорные головные боли и судороги. Наблюдают расстройства речи, слабоумие, гемиплегии, параплегии и гемипарезы.
Иногда при позднем врожденном сифилисе встречается ювенильная форма прогрессивного паралича, выявляемая к 8-10 годам. Такие дети, сначала хорошо успевающие в школе, постепенно теряют память, появляются расстройства речи, мания величия, изменения со стороны глаз (неподвижность зрачка, атрофия зрительного нерва).
Кожа при позднем врожденном сифилисе поражается реже. Возникают бугорковый и гуммозный сифилиды.
Развиваются также изменения со стороны внутренних органов.
18. 4. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА СИФИЛИТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ
Бактериологическое исследование
Бактериологическое исследование Tr. pallidum проводят в темном поле зрения. Забор материала проводят вольфрамовой петлей с поверхности твердого шанкра, мацерированных папул, с папул на слизистой оболочке рта.
Серологические методы диагностики сифилиса
Серологические реакции делят на неспецифические (экспрессдиагностика сифилиса, РМП) и специфические (РПГА, ИФА).
Неспецифические реакции
К неспецифической реакции относится РМП. В качестве антигена используют кардиолипиновый, производимый синтетическим путем, позволяющий определить антитела к липидным антигенам трепонемы - реагины. Реакция становится положительной на 3-4-й неделе после появления твердого шанкра. Постановку реакции проводят с плазмой (кровь из пальца) - экспресс-диагностика сифилиса.
Реакция является отборочной и используется для массовых серологических обследований лиц декретированных профессий (работники пищевых предприятий, детских дошкольных учреждений и др. ), больных в соматических стационарах, в поликлиниках и амбулаториях, контактных лиц с больным сифилисом и др.
|
|
|
Реакция с сывороткой крови (кровь из вены) - РМП. Реакцию оценивают от 2+ до 4+ и с разведением сыворотки от 1: 2 до 1: 64 (титр).
РМП высокочувствительна (способна выявлять антитела в низких концентрациях), но недостаточно специфична (специфичность - степень соответствия положительного результата заболеванию).
Липидная реакция (РМП) нередко дает ЛПНР. Объясняют это тем, что не только бледные трепонемы, но и другие факторы разрушают ткани хозяина, отщепляя липидные фракции.
Принято различать острые ЛПНР (или транзиторные), когда спонтанная их негативация наступает не позднее 6 мес после их появления, и хронические ложноположительные серологические реакции, сохраняющиеся более 6 мес, а иногда и всю жизнь.
• Острые ЛПНР могут появляться при возникновении инфекционных и неинфекционных острых заболеваний: корь, воспаление легких, обширные инфаркты миокарда, инсульт, травмы мягких тканей, костей и вследствие многих других причин.
• Хронические ЛПНР нередко связаны с наличием хронических заболеваний - туберкулеза, бруцеллеза, лептоспироза, болезнями соединительной ткани, саркоидозом, инфекционным мононуклеозом, злокачественными опухолями, сахарным диабетом, циррозом печени, другими болезнями или состояниями.
Специфичность РМП сифилису должна быть подтверждена постановкой специфических реакций (ИФА, РПГА).
|
|
|
