 |
Скрытый сифилис. Ранний скрытый сифилис. Поздний скрытый сифилис. Скрытый неуточненный сифилис. Поражение нервной, сердечно-сосудистой систем и висцеральных органов у больных сифилисом
|
|
|
|
Скрытый сифилис
Скрытым сифилисом принято называть период после инфицирования бледной трепонемой, когда у пациента отсутствуют какие-либо признаки заболевания (высыпания на коже и слизистых оболочках, висцеральные проявления, изменения нервной системы, опорно-двигательного аппарата), но имеются положительные серологические реакции.
Различают сифилис скрытый ранний со сроком инфицирования до 2 лет, сифилис скрытый поздний - срок инфицирования более 2 лет и сифилис скрытый недифференцированный (неуточненный), когда сроки заражения определить не представляется возможным.
Рис. 18-29. Третичный период. Гуммозный сифилид, прободение твердого нёба
Ранний скрытый сифилис
Ранний скрытый сифилис по срокам охватывает период от первичного серопозитивного до вторичного рецидивного, но без каких-либо клинических признаков. В связи с таким временным промежутком, его относят к заразным формам и по отношению к контактным лицам применяют все противоэпидемические мероприятия.
При подтверждении диагноза скрытого раннего сифилиса могут помочь следующие факторы:
• Конфронтация - самое объективное доказательство этой формы инфекции. Если у полового партнера установлен диагноз активной формы сифилиса, то почти с абсолютной вероятностью можно ставить диагноз раннего скрытого сифилиса (при сроке контакта до 2 лет).
• Анамнез. Следует выяснить возможные сроки инфицирования, наличие случайных половых связей, их беспорядочность и т. д. Спросить о наличии в течение до 2 лет каких-либо «язвочек» на половых органах, сыпи на теле, слизистых оболочках, выпадения волос на волосистой части головы, бровей, ресниц и т. д. Уточнить, не принимал ли пациент по какому-либо поводу антибиотики, обращался
|
|
|
ли к врачу, что его беспокоило, какой диагноз ставил врач. Выяснить, не переливали ли ему кровь.
• Обнаружение на половых органах рубчика или уплотнения, которые могут свидетельствовать о наличии твердого шанкра, особенно в случае выявления остатков пахового лимфаденита. Установление наличия или отсутствия полиаденита.
• Проанализировать титр реагинов при резкоположительных серологических реакциях: у этой категории лиц чаще бывает РМП в титре 1: 8; 1: 16. Однако при недавнем заражении титр может быть низким. ИФА, РПГА дают положительный результат.
Поздний скрытый сифилис
Больные в этот период, как правило, не опасны в эпидемиологическом отношении.
Чаще этих лиц выявляют при поступлении в стационар по поводу соматических заболеваний, на операцию в глазное отделение, в неврологическое и другие отделения.
Установление диагноза позднего скрытого сифилиса значительно сложнее, чем раннего. У этой категории пациентов (чаще возраст старше 50-60 лет) могут быть сопутствующие заболевания, обусловливающие ложноположительный характер серологических реакций, а у половых партнеров, как правило, сифилиса нет.
В определенной степени установлению правильного диагноза помогают следующие данные.
• При сборе анамнеза следует задать указанные вопросы, но с условием, что это происходило не менее 2 лет назад.
• Титр реагинов обычно низкий (1: 2; 1: 4), но не исключен и высокий, а ИФА, РПГА положительны.
Скрытый неуточненный сифилис
Данный диагноз устанавливают в тех случаях, когда ни врач, ни больной не могут определить ни обстоятельств, ни сроков заражения.
При установлении диагноза скрытого сифилиса, особенно позднего и неуточненного, весьма важно понимание врачом возможности наличия у обследуемых ложноположительных несифилитических серологических реакций (ЛПНР).
|
|
|
Для решения вопроса о том, является ли положительная РМП свидетельством сифилиса или ЛПНР, необходима постановка ИФА,
РПГА.
Поражение нервной, сердечно-сосудистой систем и висцеральных органов у больных сифилисом
Нейросифилис принято делить на 2 основные формы - ранний мезенхимный и поздний паренхиматозный. При мезенхимном нейросифилисе выделяют начальный период, наблюдающийся при свежих формах инфекции, и поздний, развивающийся спустя 3 года после заражения. С учетом этих данных все больные с активными формами сифилиса, а тем более с поздними, нуждаются в тщательном неврологическом обследовании. Особое внимание следует уделять изучению рефлекторной сферы, состоянию зрачков, ликвора.
Паренхиматозные формы возникают спустя много (5-10-15 и более) лет после заражения, характеризуются медленным, длительным течением, дегенеративными изменениями в тканях.
Поражение сердечно-сосудистой системы не имеет специфических признаков. Могут встречаться миокардиты, характеризующиеся одышкой, легкой утомляемостью, слабостью, головокружением. Появляются аритмии.
В третичном периоде наиболее частое проявление - сифилитический аортит. Он характеризуется уплотнением стенок аорты и колбообразным расширением ее выходной части (до 5-6 см, при норме 3, 5 см).
У каждого 5-го больного с сифилитическим аортитом возникает аневризма аорты, приводящая к прободению костей грудной клетки. Возможен разрыв аневризмы.
Следует помнить о поражении у больных ранними формами сифилиса желудка, печени, суставов, носящих доброкачественный характер и исчезающих на фоне специфической терапии.
|
|
|
