 |
Глава 2. РОЛЬ медицинской сестры в лечении бронхиальной астмы в амбулаторных условиях
|
|
|
|
Глава 2. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В лечении бронхиальной астмы в амбулаторных условиях
2. 1. Независимые сестринские вмешательства
Цель исследования – осуществление сестринского ухода за пациентом с бронхиальной астмой в стадии обострения и разработка рекомендаций по образу жизни для пациента.
Задачи:
1. Выявить проблемы пациента с бронхиальной астмой в период обострения. Курация пациента в течение 10 дней.
2. Осуществить сестринский уход за пациентом с учетом выявленных проблем и нарушенных потребностей.
3. Динамическое наблюдение за пациентом.
4. Составить практические рекомендации по образу жизни пациента.
Место преддипломной практики – ЦРБ г. Нижние Серги
Ситуационная задача №1:
Больная В. 43 лет, поступила в пульмонологическое отделение с жалобами на ежедневные приступы удушья с преимущественным затруднением выдоха на фоне часто возникающего в течение дня дыхательного дискомфорта, не менее 2-3 раз в неделю просыпается по ночам из-за cухого кашля и затруднения дыхания. Иногда бывает изжога. Отмечает также сухого кашля и затруднения дыхания. Иногда бывает изжога. Отмечает также общую слабость, недомогание. Для улучшения дыхания 3-4 раза в день и иногда ночью делает ингаляции беротека. После приступа удушья отходит небольшое количество вязкой стекловидной мокроты.
Больна в течение 3-х лет: беспокоили затруднение дыхания, першение в горле и кашель при уборке квартиры, отмечала также появление таких же симптомов ежегодно в июне. В июле все симптомы обычно исчезали. Последнее ухудшение состояния (появление приступов удушья) возникло 2 недели назад после перенесенного ОРЗ.
У больной имеется двое детей, 7-и и 13-ти лет, у младшего ребенка на фоне ОРВИ часто возникают приступы затрудненного дыхания и свистящие хрипы в легких. У матери также отмечались симптомы удушья. У больной дважды была аллергическая реакция (крапивница) на клубнику, из лекарственных средств отмечалась непереносимость пенициллина. В 25 - летнем возрасте был установлен эрозивный гастрит. Диету соблюдала нерегулярно. Из лечебных средств в настоящее время использует только бронхолитики короткого действия (беротек, сальбутамол).
|
|
|
Объективные обследование:
1. Состояние – удовлетворительное;
2. Сознание – ясное;
3. Положение – вынужденное;
4. Дыхание – громкое, со свистами и шумом и с удлинённым выдохом;
5. ЧДД – 26 в минуту;
6. ЧСС – 92 в минуту;
7. АД 130/70 мм. рт. ст;
8. Скорость выдоха при пикфлоуметрии – 70%.
Субъективные данные:
1. Ежедневные приступы удушья, с преимущественным затруднением выдоха, после приступа выделяется небольшое количество мокроты;
2. Ночной сухой кашель;
3. Изжога;
4. Общая слабость и недомогание;
Нарушенные потребности пациента:
1. Быть здоровым;
2. Нормально дышать;
3. Нормально передвигаться;
4. Общаться;
5. Нормально спать и отдыхать;
6. В нормальном психологическом состоянии;
Проблемы пациента:
Приоритетная:
- приступы удушья
Потенциальная: риск развития осложнений:
- бронхоастматического статуса;
- эмфиземы легких;
- спонтанного пневмоторакса;
Настоящие:
- периодические приступы удушья;
- кашель с небольшим количеством вязкой мокроты;
- слабость, головокружение при ходьбе;
- сознание ясное;
Цели:
Краткосрочная – уменьшить приступы удушья;
Долгосрочная – стабилизация состояния пациента, расширение знаний о заболевании и лечение пациента, обучение пользованию карманным ингалятором, правильному приему лекарственных препаратов.
Ситуационная зада №2:
Пациентка, 34 года. Пациентка регулярно весной и осенью получала лечение по поводу аллергического ринита. Периодически отмечает слезоточивость и сухой кашель. Работает на открытом воздухе, маляром. В конце мая пациентка отметила появление длительных приступов кашля, чувство тяжести в области груди. Периодически данные приступы возникали ночью. Противокашлевые препараты (лазолван) не приносили облегчение. При осмотре: участие вспомогательной мускулатуры в дыхании, положение ортопноэ, АД 130/80 мм рт. ст., ЧСС 74 в минуту, ЧДД 24 в 1 минуту. В лёгких жёсткое дыхание. Дистанционные сухие хрипы. SatO2 93%. ФВД: положительная проба с бронхолитиком (+22%). Лечение: ингаляции с беродуалом 1 мл (=20 капель) в 2 мл физ. раствора через небулайзер; ингаляции будесонида (пульмикорт) 1 мл (0, 5 мг)*2р/сутки через небулайзер.
|
|
|
Объективные обследование:
1. Состояние – удовлетворительное;
2. Сознание – ясное;
3. Положение – вынужденное (ортопноэ);
4. Дыхание – жесткое, с участием вспомогательноу мускулатуры, слышны сухие дистанционные хрипы;
5. ЧДД – 24 в минуту;
6. ЧСС – 74 в минуту;
7. АД 130/80 мм. рт. ст;
8. SatO2 - 93%.
Субъективные данные:
1. Длительные приступы кашля днем и ночью;
2. Чувство тяжести в груди;
Нарушенные потребности пациента:
1. Быть здоровым;
2. Нормально дышать;
3. Нормально передвигаться;
4. Общаться;
5. Нормально спать и отдыхать;
6. В нормальном психологическом состоянии;
Проблемы пациента:
Приоритетная:
- приступы удушья
Потенциальная: риск развития осложнений:
- бронхоастматического статуса;
- эмфиземы легких;
- спонтанного пневмоторакса;
Настоящие:
- периодические приступы удушья;
- кашель с небольшим количеством вязкой мокроты;
- слабость, головокружение при ходьбе;
- сознание ясное;
Цели:
Краткосрочная – уменьшить приступы удушья;
Долгосрочная – стабилизация состояния пациента, расширение знаний о заболевании и лечение пациента, обучение пользованию карманным ингалятором, правильному приему лекарственных препаратов.
|
|
|
