Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Переднебоковая стенка живота




Сверху ограничена мечевидным отростком и реберными дугами, справа и слева – задними подмышечными линиями, снизу – симфизом лобковых костей, паховыми складками и гребнями подвздошной кости. Костно-мышечными ориентирами служат мечевидный отросток, реберные дуги, концевой отдел XII ребра, подвздошные гребни, верхние передние подвздошные ости, лонные бугорки, симфиз, пупок, рельеф прямой мышцы живота.

Мышечный слой переднебоковой стенки живота представлен наружной косой, внутренней косой, поперечной и прямой мышцами. Мышцы живота парные, имеют собственные фасциальные футляры, различаются по протяженности, направлению мышечных волокон и выполняемым функциям. Наружная косая мышца начинается отдельными пучками от наружной поверхности восьми нижних ребер и занимает самое поверхностное положение. Пучки мышечных волокон направлены сверху вниз и сзади наперед. Линия их перехода в апоневроз в средних отделах живота проходит параллельно наружному краю прямой мышцы живота и отстоит от него на 1.5-2 см кнаружи. Широкий апоневроз наружной косой мышцы живота ложится на переднюю поверхность прямой мышцы и принимает участие в создании передней стенки ее влагалища, а также срастается с одноименным апоневрозом противоположной стороны, образуя белую линию живота. Внизу, между передневерхней остью подвздошной кости и лонным бугорком, свободный край апоневроза, прикрепляясь к этим костным выступам, подворачивается внутрь, образуя туго натянутый желоб – паховую (пупартову) связку.

 

Внутренняя косая мышца живота расположена под наружной косой мышцей. Она начинается от глубокого листка fasciathoracolumbalis, lineaintermediacristaeiliacae и латеральной половины паховой связки. Мышечные волокна внутренней косой мышцы имеют направление, обратное направлению волокон наружной косой мышцы, и расходятся веерообразно снизу вверх и снаружи внутрь. Верхняя часть мышечных волокон прикрепляется к нижнему краю Х – XII ребер, а средняя часть, не доходя до прямой мышцы, переходит в апоневроз, который сразу расщепляется на два листка, принимая участие в образовании передней и задней стенок влагалища прямой мышцы. Нижние края внутренней косой мышцы участвуют в образовании верхней и передней стенок пахового канала. Часть волокон внутренней косой мышцы живота образуют m. cremaster, который является одной из оболочек семенного канатика. M. transversusabdominis – самый глубокий мышечный слой брюшного пресса, начинающийся шестью пучками от внутренней поверхности шести нижних реберных хрящей, глубокого листка fasciathoracolumbalis, labiumexternumcristaeiliacae и латеральной трети паховой связки. Распространяясь в поперечном направлении, мышечные пучки приближаются к прямой мышце живота и переходят в апоневроз, образуя изогнутую кнаружи линию (lineasemilunaris) – спигелиевую линию. В верхнем отделе живота апоневроз поперечной мышцы проходит позади прямой мышцы живота и срастается с глубокой пластиной апоневроза внутренней косой мышцы, участвуя в образовании задней стенки влагалища прямой мышцы. В нижнем отделе живота апоневроз поперечной мышцы переходит на переднюю поверхность прямой мышцы живота, где срастаясь с апоневрозом внутренней косой мышцы, участвует в образовании передней стенки влагалища прямой мышцы. В области перехода апоневроза поперечной мышцы на переднюю поверхность прямой мышцы живота образуется дугообразная линия (lineaarcuata), или дугласова линия.

M. rectusabdominis начинается от хрящей III - IV ребер и мечевидного отростка грудины, направляется вниз в виде двух широких тяжей, лежащих по обеим сторонам от средней линии живота, и прикрепляется к верхнему краю лобковой кости. На протяжении мышцы имеются 3–4 поперечные сухожильные перемычки, две из которых расположены выше пупка, одна – на уровне пупка и последняя – непостоянная, ниже него. Прямые мышцы живота лежат во влагалище, образованном сухожильными растяжениями боковых широких мышц живота. В верхнем отделе, выше lineaarcuata, в формировании передней стенки их влагалища принимают участие апоневроз наружной косой мышцы и поверхностный листок расщепленного апоневроза внутренней косой мышцы. Задняя стенка влагалища выше пупка образована второй частью расщепленного апоневроза внутренней косой мышцы и апоневрозом поперечной мышцы. На 2–5 см ниже пупка (ниже lineaarcuata) апоневрозы всех широких мышц переходят на переднюю поверхность прямых мышц живота и участвуют в формировании передней стенки их влагалища. Задняя стенка здесь образована поперечной фасцией.Позади каждой прямой мышцы сверху вниз идет arteriaepigastricasuperior. Ей навстречу снизу направляется более крупная arteriaepigastricainferior. Эти артерии широко анастомозируют между собой и сопровождаются одноименными венами.

Следующий слой переднебоковой брюшной стенки – поперечная фасция. Она является частью fascia endoabdominalis и имеет поперечное направление волокон. Прочность поперечной фасции в различных отделах неодинакова. В верхних отделах брюшной стенки она нежная и тонкая. По мере приближения к паховой связке параллельно глубокой ее части поперечная фасция становится толще и плотнее, образуя связку шириной до 0.8–1 см. Ее рассматривают как подвздошно-лонный тяж (tractusiliopubicus).

Париетальная брюшина (peritoneumparietale) отделена от поперечной фасции тонким слоем предбрюшинной клетчатки. Она выстилает стенки живота изнутри, образуя ниже пупка несколько складок и ямок. От вершины мочевого пузыря к пупку по средней линии проходит тяж – заросший мочевой проток (urachus). Брюшина, покрывающая его, образует складку – plicaumbilicalismediana. Латеральнее, от боковых частей мочевого пузыря к пупку направляются еще два тяжа – облитерированные arteriaeumbilicales, а покрывающая их брюшина образует медиальные пупочные складки – plicaeumbilicalesmediales. Еще кнаружи, также с обеих сторон, брюшина образует над располагающимися под ней нижними эпигастральными артериями латеральные пупочные складки – plicaeumbilicaleslaterales. Между складками брюшины имеются углубления, или ямки, из которых лежащая над мочевым пузырем кнаружи от plicaumbilicalismediana называется fossasupravesicalis (место выхода надпузырных грыж), а расположенная кнаружи от plicaumbilicalismedialis – fossainguinalismedialis (место выхода прямых паховых грыж) и, наконец, лежащая кнаружи от plicaepigastrica – fossainguinalislateralis (место выхода косых паховых грыж).

32. ПИЩЕВОД ( esophagus) ТОПОГРАФИЯ Голотопия: область шеи, грудная и брюшная полости. Скелетотопия: от С- 6-7 до Th-11 позвонков. Синтопия: сзади – грудной лимфатический проток, позвоночный столб, с уроня Th-9 позвонка – аорта. Сререди – трахея, левый бронх, перикард. Нисходящая аорта вначале идет слева от пищевода, затем – сзади и справа. Левый блуждающий нерв следует по передней стенке пищевода, а правый – по задней. Отношение к брюшине: интраперитонеально (брюшной отдел). КРОВОСНАБЖЕНИЕ Нижней шиловидной (a. thyreoidea inf.), грудной аортой (aorta thoracica), нижней диафрагмальной и левой желудочной артериями (aa. phrenica inf. et gastrica sin.). ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК В плечеголовные, непарную, полунепарную вены (vv. brachiocephalicae, azygos, hemiazigos) и в притоки воротной вены (v. portae). ОТТОК ЛИМФЫ От шейного и верхней трети грудного отдела пищевода в глубокие шейные, трахеальные, трахеобронхиальные и задние средостенные лимфатические узлы (n. l. cervicales profundi, tracheales, tracheobronchiales, mediastinales post.). от средней трети грудного отдела туда же, а также как и от остальной части пищевода, в желудочные, пилорические и панкреатоселезеночные узлы. ИННЕРВАЦИЯ Симпатические волокна из грудного отдела пограничного симпатического ствола (tr. sympathicus), парасимпатические – из блуждающего нерва (n. vagus).

.

33. ПЕЧЕНЬ (hepar). ТОПОГРАФИЯ Голотопия: правое подреберье, надчревная область и левое подреберье. Скелетотопия: правая нижняя точка органа расположена на месте пересечения 10-го межреберья со средней подмышечной линией, верхняя – на месте пересечения правой среднеключичной линии с 4-м межреберьем, левая точка находится на месте пересечения левой среднеключичной линии с 5-м межреберьем. Синтопия: диафрагма, желудок, пищевод, верхняя часть двенадцатиперстной кишки, поперечная ободочная кишка, правая почка, правый надпочечник. Отношение к брюшине: мезоперитонеально. КРОВОСНАБЖЕНИЕ Собственная печеночная артерия (a. hepatica propria) – ветвь общей печеночной артерии (a. hepatica cjmmunis) от чревного ствола (a. coeliacus). ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК Воротная вена (v. portae), в веществе печени ветвится на междольковые вены (vv. interlobulares), которые разветвляются в междольковых перегородках и посылают веточки внутрь долек – внутридольковые вены (vv. intralobulares). Последние сопровождают внутридольковые артерии – ветви собственной печеночной артерии (a. hepatica propria) и междольковые протоки (ductuli interlobulares). В веществе самих долек из артерий и вен формируются капиллярные сети, вся кровь которых собирается в центральные вены (vv. centrales), а они вливаются в поддольковые вены (vv. sublobulares), последние постепенно сливаясь в печеночные вены (vv. hepaticae), в количестве 3-4 крупных и нескольких мелких сосудов выходят из печени и впадают в нижнюю полую вену (v. cava inf.). 25 ОТТОК ЛИМФЫ К задним средостенным узлам (n.l. mediastinales post.) – поверхностные сосуды верхней поверхности, а также к печеночным, чревным, правым желудочным, пилорическим и к околоаортальным узлам в брюшной полости (n.l. hepatici, coeliaci, gastrici dext., pylorici, paraortales) – поверхностные лимфатические сосуды нижней поверхности и глубокие сосуды органа. ИННЕРВАЦИЯ Из симпатических и парасимпатических волокон печеночного сплетения (pl. hepaticus), образованного, в свою очередь, ветвями чревного сплетения (pl. coeliacus), обоими блуждающими стволами (n. vagus) и правым диафрагмальным нервом (n. phrenicus dext.).

34. Плевра — серозная оболочка, покрывающая легкие, внутреннюю поверхность грудной клетки, средостение и диафрагму. Различаютвисцеральнуюипариетальную П. Висцеральная П., покрывая со всех сторон легкие и заходя в щели между их долями, плотно срастается с легкими, отделить ее без нарушения целости легких невозможно. Ниже корня легкого от висцеральной П. к диафрагме в вертикальном направлении отходит легочная связка, располагающаяся во фронтальной плоскости. В области корней легких висцеральная П. с медиальной поверхности легких переходит в париетальную П., прилегающую к органам средостения (медиастинальная П.) и внутренней поверхности грудной клетки(ребернаяП). Реберная и медиастинальная П. внизу переходят вдиафрагмальную П., покрывающую мышечную и сухожильную части диафрагмы. Верхняя часть париетальной П. образует купол, в котором располагается верхушка легкого. Места перехода частей париетальной П. друг в друга называютплевральными синусами(карманами); даже при самом глубоком вдохе они не заполняются легкими.Реберно-диафрагмальныйсинус располагается между реберной и диафрагмальной плеврой. В области перехода реберной П. в медиастинальную находятся вертикально ориентированныереберно-медиастинальныесинусы, между медиастинальной и диафрагмальной П. — сагиттально ориентированный диафрагмомедиастинальный синус. Между висцеральной и париетальной П. имеется узкая щель — плевральная полость, в которой содержится 1—2мл жидкости, обеспечивающей скольжение плевральных листков относительно друг друга во время дыхательных движений и их сцепление. Площадь серозного покрова плевральной полости около 22 000см2.Обращенные в плевральную полость поверхности висцеральной и париетальной П. покрыты мезотелием — однослойным плоским эпителием, имеющим ворсинки. Соединительнотканную основу П. составляют эластические и коллагеновые волокна. В висцеральной П. эластических волокон больше, чем в париетальной. И те и другие волокна этой оболочки переходят в интерстициальную ткань легких. В висцеральной П. содержатся также гладкие мышечные клетки, которые в париетальной П. встречаются редко.Париетальную П. иннервируют межреберные и диафрагмальные нервы, а также вегетативные нервные сплетения средостения, висцеральную П. — вегетативное легочное сплетение, являющееся частью грудного аортального сплетения. В плевре много рецепторов. В париетальной П. содержатся свободные и инкапсулированные нервные окончания, в висцеральной П. — только свободные.

35. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА (pancreas). ТОПОГРАФИЯ Голотопия: правое подреберье, надчревная область, левое подреберье. Скелетотопия: головка и тело железы – на уровне Th-11 – Th-12, L-1, отчасти L-2, хвост – на уровне XI – XII ребер слева. В проекции на брюшную стенку поджелудочная железа располагается на 5-10 см выше пупка. Синтопия: двенадцатиперстная кишка, воротная вена, нижняя полая вена, брюшная аорта, желудок, петли тонкой кишки, брыжейка поперечной ободочной кишки, левая почка и селезенка. Отношение к брюшине: экстраперитонеально. КРОВОСНАБЖЕНИЕ Задняя и передняя верхние панкреатодуоденальные артерии (aa. pancreaticoduodenales sup. et post.), гастродуоденальная артерия (a. gastroduodenalis), нижняя панкреатодуоденальная артерия (a. pancreaticoduodenalis inf.) из верхней брыжеечной (a. mesenterica sup.), селезеночная (a. lienalis), левая желудочно-сальниковая (a. gastroepiploica sin.) артерии. ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК В воротную вену (v. portae). ОТТОК ЛИМФЫ К чревным, поджелудочно-селехеночным узлам (n.l. coeliaci et pancreaticolienales). ИННЕРВАЦИЯ Чревное, печеночное, верхнебрыжеечное сплетения (pl. coeliacus, hepaticus, mesentericus sup.).

36. Почки. (ren) ТОПОГАРФИЯ Голотопия: правая почка – в надчревной, пупочной и правой боковой брюшной области; левая – в надчревной и левой боковой брюшной области. Скелетотопия: уровень Th-12-L-1-2, верхний конец – до уровня XI ребра, нижний – расположен на 3-5 см выше гребешка подвздошной кости. Левая почка пересекается XII ребром посередине, правая – ближе к её верхнему концу. Синтопия: сзади – диафрагма, большая поясничная и квадратная мышцы поясницы; сверху – надпочечник; спереди у правой почки – правая доля печени, нисходящая часть двенадцатиперстной кишки, правый изгиб ободочной кишки; спереди у левой почки – желудок, хвост поджелудочной железы, селезенка, левый изгиб ободочной и начальной части нисходящей ободочной кишки. Отношение к брюшине: экстраперитонеально. КРОВОСНАБЖЕНИЕ Из почечной артерии (a. renalis) от брюшной части аорты (pars abdominalis aortae). ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК По почечным венам (vv. renales) в нижнюю полую вену (v. cava inf.), причем левая почечная вена на своем пути пересекает спереди брюшную аорту вблизи места отхождения верхней брыжеечной артерии (a. mesenterica sup.). ОТТОК ЛИМФЫ В поясничные лимфатические узлы (n.l. lumbales), расположенные по ходу брюшной аорты и нижней полой вены. ИННЕРВАЦИЯ Из почечного сплетения (pl. renalis), образованным малым внутренностным нервом (n. splanchnicus minor), брюшным аортальным сплетением (pl. aorticus abdominalis), ветвями симпатических узлов солнечного сплетения (pl. coeliacus) с волокнами блуждающих нервов (nn. vagi).

.

38. Селезенка (lien) ТОПОГРАФИЯ Голотопия: левое подреберье. Скелетотопия: от IX до XI ребра по средней подмышечной линии. Синтопия: диафрагма, желудок, левый надпочечник и почка, поперечная ободочная кишка, хвост поджелудочной железы. Отношение к брюшине – интраперитонеально. КРОВОСНАБЖЕНИЕ Селезеночная артерия (a. lienalis) – из чревного ствола (truncus coeliacus). ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК В воротную вену (v. portae). ОТТОК ЛИМФЫ Пульпа селезенки не содержит лимфатических сосудов. От капсулы – в чревные лимфатические узлы (n.l. coeliaci). ИННЕРВАЦИЯ Основной источник – левые узлы солнечного сплетения (pl. coeliacus), кроме того, левое надпочечниковое сплетение (pl. suprarenalis sin.) и левое диафрагмальное сплетение. Возникающие из названных сплетений ветви образуют селезеночное сплетение (pl. lienalis), идущее по ходу селезеночной артерии.

39. Сердце. (cor) ТОПОГРАФИЯ Голотопия: 2/3 лежит в левой половине грудной полости, 1/3 – в правой. Скелетотопия: правая граница, принадлежащая верхней полой вене и правому предсердию, идет дугообразно от верхнего края III реберного хряща до нижнего края V реберного хряща, на расстоянии 2-2,5 см кнаружи от правой грудинной линии. Нижняя граница, принадлежащая правому желудочку и немного левому, идет от нижнего края V реберного хряща слегка косо влево и вниз, к пятому левому межреберному промежутку, между окологрудинной и среднеключичной линиями (1 см кнутри от последней). Левая граница, принадлежащая левому желудочку, левому ушку и легочной артерии, идет кверху от предыдущей, немного дугообразно, до уровня III ребра, не доходя на 1,5-2 см до левой среднеключичной линии. Отсюда поднимается кверху до второго межреберья – края левого ушка (на расстоянии 2 см от левой грудинной линии). Синтопия: сердце с перикардом занимает нижний отдел переднего средостения. Нижняя стенка перикарда спаяна с сухожильным центром диафрагмы; через него проходит нижняя полая вена, впадающая в правое предсердие. С боков сердце, окруженное перикардом, примыкает к правой и левой средостенным плеврам, отделенным от него рыхлой клетчаткой. Между пристеночным листком перикарда и средостенной плеврой проходит диафрагмальный нерв. Задняя стенка перикарда вместе с сердцем прилежит к органам заднего средостения: пищеводу, трахеобронхиальным лимфатическим узлам и к грудной аорте. Сверху к перикарду примыкает вилочковая железа. КРОВОСНАБЖЕНИЕ Правая венечная артерия (a. coronaria dext.) – начало: восходящая аорта (aorta asc.); ветви: задняя межжелудочковая ветвь (r. interventricularis post.); 33 снабжает: артериальный конус, стенки правого предсердия, правого ушка, аорты и легочного ствола, жировую клетчатку, окружающие сосуды, правый и левый желудочки, предсердно-желудочковый пучок. Левая венечная артерия (a. coronaria sin.) – начало: восходящая аорта (aorta asc.); ветви: передняя межжелудочковая ветвь (r. interventricularis ant.), огибающая ветвь (r. circumflexus); снабжает: левое предсердие, правый и левый желудочки, перегородку желудочков, стенки аорты и легочного ствола. ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК Вены сердца вливаются в венечный синус (sinus coronarius); некоторые вены – непосредственно в правое предсердие. Эти вены следующие: большая вена сердца (v. cordis magna): собирает кровь от передней стенки обоих желудочков, от межжелудочковой перегородки, из большой краевой вены левого желудочка и из мелких вен левого предсердия. Задняя вена левого желудочка (v. posterior ventriculi sinistri) собирает кровь от задней стенки левого желудочка сердца. Косая вена левого предсердия (v. obliqua antrii sinistri) собирает кровь от задней стенки левого предсердия. Средняя вена сердца (v. cordis media) собирает кровь от стенок правого и левого желудочков сердца. Малая вена сердца (v. cordis perva) собирает кровь от передней (непостоянно) и задней стенок правого желудочка и от стенок правого предсердия. Передие вены сердца (vv. cordis ant.) собирают кровь от стенок артериального конуса и передней стенки правого желудочка. Вливаются непосредственно в правое предсердие. Наименьшие вены сердца (vv. cordis minimae) собирают кровь от стенок правого и отчасти левого предсердия и их перегородки. Вливаются непосредственно в правое предсердие. 34 ОТТОК ЛИМФЫ Отводящие сосуды из всех частей органа сливаются в правый и левый коллекторы. Правый коллектор идет к лимфатическим узлам, лежащим на передней поверхности дуги аорты (n.l. mediastinales anteriores). Левый коллектор оканчивается в нижних трахеобронхиальных узлах (n.l. tracheobronchiales inf.), расположенных под бифуркацией трахеи выше легочных вен. ИННЕРВАЦИЯ Симпатическая иннервация из верхнего, среднего и нижнего шейных сердечных нервов (nn. cardiaci cervicalis sup., medius, inf.), отходящих от соответствующих шейных ганглиев. Парасимпатическая – из блуждающего нерва (n. vagus): а) верхние сердечные ветви (rr. cardiaci cervicales sup.) – от шейного отдела; б) грудные сердечные ветви (rr. cardiaci toracici) – от грудного отдела; в) нижние сердечные ветви (rr. cardiaci cervicales inf.) – от возвратного гортанного нерва (n. laryngeus recurrens). Из перечисленных источников формируются поверхностные и глубокие нервные сплетения.

40. СЛЕПАЯ КИШКА С ЧЕРВЕОБРАЗНЫМ ОТРОСТКОМ (caecum et appendix)ТОПОГРАФИЯ. Голотопия: правая паховая область. Скелетотопия: правая подвздошная ямка. Синтопия: прилежит к передней брюшной стенке в правой паховой области, дно проецируется на уровне средней трети паховой связки. Отношение к брюшине: интраперитонеально.КРОВОСНАБЖЕНИЕ. Подвздошно-ободочной артерией (a. ileocolica) – ветвь верхней брыжеечной артерии (a. mesenterica sup.). Червеобразный отросток кровоснабжается артерией червеобразного отростка (a. appendicularis) – ветвь подвздошно-ободочной артерии.ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК. Через верхнюю брыжеечную вену (v. mesenterica sup.) в воротную вену (v.portae). ОТТОК ЛИМФЫ. К подвздошно-ободочным, а затем к верхним брыжеечным лимфатическим узлам (n.l. ileocolici et mesenterici sup.). От червеобразного отростка – в одноименные лимфоузлы (n.l. appendiculares). ИННЕРВАЦИЯ. Ветви верхнего брыжеечного сплетения (pl. mesentericus sup.), образованное ветвями чревного сплетения (pl. caeliacus) и большими внутренностными нервами (nn. splanchnici majores).

41. Спинной мозг расположен внутри позвоночного канала. Верхняя граница его (с продолговатым мозгом) соответствует уровню перекреста пирамид или месту выхода I пары шейных корешков. Нижний конец спинного мозга находится на границе I и II поясничных позвонков. Спинной мозг представляет собой длинный тяж (длиной 42- 45 см), окруженный тремя оболочками: твердой, паутинной и мягкой; он фиксирован внутри позвоночного канала своими корешками и зубчатой связкой. Между паутинной и мягкой мозговыми оболочками в так называемом подпаутинном, или субарахноидальном, пространство циркулирует цереброспинальная жидкость. Спинной мозг состоит из 31-32 сегментов; каждому из них соответствуют две пары корешков - передних и задних. Различают следующие отделы или части спинного мозга: pars cervicalis (шейная часть) - из 8 шейных сегментов;pars thoracica (грудная часть) - из 12 грудных сегментов;pars lumbalis (поясничная часть) - из 5 поясничных сегментов;pars sacralis (крестцовая часть) - из 5 крестцовых сегментов.Наконец, самым нижним сегментом является один (иногда два) копчиковый сегмент. Средняя величина диаметра поперечного сечения спинного мозга равняется 1 см; в двух местах этот диаметр увеличивается, что соответствует так называемым утолщениям спинного мозга. В состав шейного утолщения (intumescentia cervicalis) входят V, VI, VII, VIII шейные и I-II грудные сегменты; в состав поясничного (intumescentia lumbalis) - все поясничные и I-II верхние крестцовые сегменты. Три нижних крестцовых (III-V) и копчиковый сегменты составляют так называемый conus medullaris - конически суживающийся нижний конец спинного мозга. Из спинного мозга выходит, соответственно числу сегментов, 31 пара передних двигательных корешков и входит в него 31 пара задних чувствительных корешков. Передние и задние корешки внутри позвоночного канала сближаются (см. рис. 31) и собираются в общий пучок после межпозвонкового ганглия (ganglion spinale, seu intervertebrale), расположенного в межпозвонковом отверстии. Общий пучок двигательных и чувствительных волокон из обоих корешков, выходящий из межпозвонкового отверстия, называется корешковым нервом. В процессе роста мозг отстает в длине от позвоночника и у взрослого человека оказывается много короче последнего. Нижний отдел спинного мозга оказывается расположенным на границе I-II поясничных позвонков. Соответственно этому корешки, направляющиеся к своим межпозвонковым отверстиям, лишь в верхних отделах (шейных) расположены горизонтально. Уже начиная с грудного отдела, они идут косо книзу, а ниже conus medullaris корешки поясничных и крестцовых сегментов располагаются внутри позвоночного канала почти отвесно, составляя так называемый конский хвост (cauda equina).При проекции сегментов спинного мозга на позвонки приходится учитывать несоответствие длины спинного мозга и позвоночника. В шейном отделе сегменты расположены на 1 позвонок выше, чем соответствующий им по счету позвонок; верхнегрудные - на 2, нижнегрудные - на 3 (пример: V шейный сегмент расположен на уровне IV шейного позвонка, V грудной - на уровне III грудного позвонка, XI грудной - на уровне VIII грудного позвонка и т. д.). В большом несоответствии находятся поясничные и крестцовые сегменты и позвонки: поясничные сегменты находятся на уровне X, XI и XII грудных позвонков; крестцовые - XII грудного и I поясничного. Cauda equina расположен книзу, начиная со II поясничного позвонка.

42. Спинномозговые нервы отходят от спинного мозга в количестве 31 пары. Каждый спинномозговой нерв образуется от слияния заднего, или спинного, чувствительного корешка и переднего, или брюшного, двигательного корешка. Образовавшийся таким образом смешанный нерв выходит из позвоночного канала через межпозвоночное отверстие. Соответственно сегментам спинного мозга спинномозговые нервы делятся на 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых и 1 пару копчиковых. Каждый из них, выйдя из межпозвоночного отверстия, делится на четыре ветви: 1) менингсчтльную, которая идет в позвоночный канал и иннервирует оболочки спинного мозга; 2) соединительную, которая соединяет спинномозговой нерв с узлами симпатического ствола, расположенного вдоль позвоночного столба (см. раздел «Вегетативная нервная система»); 3) заднюю и 4) переднюю. Задние ветви спинномозговых нервов направляются назад и иннервируют кожу затылка, спины и частично ягодичной области, а также собственные мышцы спины. Передние ветви, направляясь вперед, иннервируют кожу и мышцы груди и живота, а также кожу и мышцы конечностей. Передние ветви, за исключением грудных, соединяются между собой и обрадуют сплетения: шейное, плечевое, пояснично-крестцовое, разделяющееся на поясничное и крестцовое. Передние ветви грудных нервов между собой не соединяются, сплетений не образуют и называются межреберными нервами.

43. Средостение. Средостение(mediastinum) — часть грудной полости, ограниченная спереди грудиной, сзади позвоночником. Покрыто внутригрудной фасцией, по бокам — медиастинальной плеврой. Сверху границей С. является верхняя апертура грудной клетки, снизу — диафрагма. В средостении располагаются сердце и перикард, крупные сосуды и нервы, трахея и главные бронхи, пищевод, грудной проток.Средостение условно разделяют (по плоскости, проходящей через трахею и главные бронхи) на переднееизаднее. В переднем находятсявилочковая железа, правая и левая плечеголовные и верхняя полая вены, восходящая часть и дугааорты, ее ветви,сердцеиперикард, в заднем — грудная часть аорты, пищевод, блуждающие нервы и симпатические стволы, их ветви, непарная и полунепарная вены,грудной проток. В переднем С. различают верхний и нижний отделы (в нижнем находится сердце). Рыхлая соединительная ткань, окружающая органы, сообщается вверху через переднее С. с превисцеральным клетчаточным пространством шеи, через заднее — с ретровисцеральным клетчаточным пространством шеи, внизу через отверстия в диафрагме (по парааортальной и околопищеводной клетчатке) — с забрюшинной клетчаткой. Между фасциальными влагалищами органов и сосудов С. образуются межфасциальные щели и пространства, заполненные клетчаткой, формирующей клетчаточные пространства:претрахеальное — между трахеей и дугой аорты, в котором находится задний отдел грудного аортального сплетения;ретротрахеальное— между трахеей и пищеводом, где залегают околопищеводное нервное сплетение и задние средостенные лимфатические узлы; левое трахеобронхиальное, где располагаются дуга аорты, левый блуждающий нерв и левые верхние трахеобронхиальные лимфатические узлы; правое трахеобронхиальное, в котором находятся непарная вена, правый блуждающий нерв, правые верхние трахеобронхиальные лимфатические узлы. Между правым и левым главными бронхами определяетсямежбронхиальное, или бифуркационное, пространство с находящимися в нем нижними трахеобронхиальными лимфатическими узлами. Кровоснабжениеобеспечивают ветви аорты (медиастинальные, бронхиальные, пищеводные, перикардиальные); отток крови происходит в непарную и полунепарную вены. Лимфатические сосуды проводят лимфу в трахеобронхиальные (верхние и нижние), околотрахеальные, задние и передние средостенные, предперикардиальные, латеральные перикардиальные, предпозвоночные, межреберные, окологрудные лимфатические узлы.ИннервацияС. осуществляется грудным аортальным нервным сплетением.

44. ТОЩАЯ И ПОДВЗДОШНАЯ КИШКИ (jejunum et ileum) ТОПОГРАФИЯ Голотопия: надчревье, чревье, подчревье, частично полость малого таза. Скелетотопия: брыжейка прикрепляется к задней брюшной стенке по линии, идущей слева от L-2 к правому крестцово-подвздошному сочленению. Синтопия: расположены как в рамке ободочной кишки, покрыты спереди большим сальником. Отношение к брюшине: интраперитонеально. КРОВОСНАБЖЕНИЕ Тощекишечные и подвздошнокишечные артерии (aa. jejunales et aa. ilei) – ветви верхней брыжеечной артерии (a. mesenterica sup.). ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК Тот же, что и у двенадцатиперстной кишки. ОТТОК ЛИМФЫ Тот же. ИННЕРВАЦИЯ Та же.

45. Трахеи. (trachea). ТОПОГРАФИЯ Голотопия: в нижнем отделе передней поверхности шеи и верхней грудной полости. Скелетотопия: начало – межпозвонковый диск С-6-С-7; конец шейной части – спереди соответствует уровню вырезки грудины, конец грудной части – верхний край Th-5. Синтопия: передняя поверхность шейной части прилежит к перешейку щитовидной железы, к грудино- подъязычной и грудино-щитовидной мышцам, задняя к пищеводу, боковые – к боковым долям щитовидной железы и сосудисто-нервным пучкам шеи. Грудной отдел покрыт спереди рукояткой грудины, остатком вилочковой железы, сосудами. КРОВОСНАБЖЕНИЕ Из нижних щитовидных (aa. thyroideae inf.) – ветви щитовидного ствола подключичной артерии (truncus thyrocervicalis), внутренних грудных (a. thoracica interna), бронхиальные артерии (aa. broncheales) – ветви грудной части аорты и пищеводных артерий (rr. esophageales). ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК В венозные сплетения, окружающие трахею, и в вены щитовидной железы (vv. thyroideae sup., media). ОТТОК ЛИМФЫ К трахеальным узлам. Кроме того, от верхнего отдела – к предгортанным и к верхним глубоким шейным (n.l. prelaryngeales et cervicales profundi sup.). От среднего отдела – к последним и надключичным (n.l. supraclaviculares) от нижнего – к передним средостенным узлам (n.l. mediastenales ant.). ИННЕРВАЦИЯ Симпатическая иннервация – из грудного отдела симпатического ствола (truncus sympathicus). Парасимпатическая – нижним гортанным нервом (n. laryngeus inf.) из блуждающего нерва (n. vagus).

Голова и шея.

1. Вены головы и шеи. Основным венозным коллектором, куда собирается венозная кровь от головы и шеи, является внутренняя яремная вена, v. jugularis interna. Она простирается от основания черепа до надключичной ямки, где сливается с подключичной веной, v. subclavia, образуя плечеголовную вену, v. brachiocephalica. Внутренняя яремная вена собирает большую часть венозной крови из полости черепа и от мягких тканей головы и органов шеи. Кроме внутренней яремной вены, венозную кровь от мягких тканей головы и шеи собирает также наружная яремная вена, v. jugularis externa. Внутренняя яремная вена, v. jugularis interna начинается в яремном отверстии черепа, занимая его заднюю, большую, часть. Начальный отдел вены несколько расширен – это верхняя луковица внутренней яремной вены, bulbus superior v. jugularis. От луковицы ствол внутренней яремной вены идет вниз, прилегая сначала к задней поверхности внутренней сонной артерии, а затем к передней поверхности наружной сонной артерии. От уровня верхнего края гортани внутренняя яремная вена на каждой стороне располагается вместе с общей сонной артерией, a. carotis communis, и с блуждающим нервом, n. vagus, на глубоких мышцах шеи, позади m. sternocleidomastoideus, в общем соединительнотканном влагалище и образует сосудисто-нервный пучок шеи. В этом пучке v. jugularis interna лежит латерально, а. carotis communis – медиально, n. vagus – между ними и сзади. Выше уровня грудино-ключичного сустава, у нижнего конца внутренней яремной вены, перед тем как она соединяется с подключичной веной, образуется расширение – нижняя луковица внутренней яремной вены, bulbus inferior v. jugularis. В своем верхнем отделе и у места слияния с подключичной веной луковица имеет клапаны. Позади грудино-ключичного сустава внутренняя яремная вена сливается с подключичной и образует плечеголовную вену, v. brachiocephalica. Правая внутренняя яремная вена часто развита сильнее, чем левая. Все ветви внутренней яремной вены делят на внутричерепные и внечерепные. Внутричерепные ветви. К внутричерепным ветвям внутренней яремной вены относятся: 1) синусы твердой мозговой оболочки, sinus durae matris; 2) вены глазницы, vv. ophthalmicae; 3) вены внутреннего уха, vv. labyrinthi; 4) диплоические вены, vv. diploicae; 5) мозговые вены, vv. cerebri.

 

2. ВИСОЧНАЯ ОБЛАСТЬ, regio temporalis, сверху и сзади – верхняя височная линия (linea temporalis superior); спереди – скуловой отросток лобной кости и лобный отросток скуловой кости; снизу – скуловая дуга (arcus zygomaticus).Кожа в этой области в верхнем отделе по строению сходна с кожей лобно-теменно-затылочной области: она плотная, покрыта волосами и сращена с сухожильным апоневрозом фиброзными перемычками. В нижнепереднем отделе кожа тонкая, подвижная вследствие наличия под ней слоя рыхлой клетчатки. Подкожная клетчатка развита слабо, причем в верхнем отделе она плотная, внизу и спереди рыхлая. В этом слое проходит поверхностная височная артерия (a. temporalis superficialis ex a. carotis ext. Она сопровождается одноименной веной и ушно-височным нервом (n. auriculotemporalis из III ветви тройничного нерва). Здесь же проходят двигательные ветви лицевого нерва (rr. temporales et zygomatici). В подкожной клетчатке располагаются также передние и верхние ушные мышцы, к которым подходят ветви лицевого нерва. Поверхностные височные сосуды и ушно-височный нерв выходят из толщи околоушной железы и поднимаются вверх впереди козелка. На уровне надглазничного края сосуды и нерв делятся на лобные и теменные ветви. Лобная ветвь поверхностной височной артерии (из наружной сонной) анастомозирует с надглазничной артерией (из внутренней сонной), а теменная ветвь этой артерии – с затылочной артерией (из наружной сонной). Кроме того, ветви левой поверхностной височной артерии анастомозируют с соответствующими ветвями артерии правой стороны.Чувствительная иннервация височной области, кроме ушно-височного нерва, обеспечивается скуло-височной ветвью (r. zygomaticotemporalis от II ветви тройничного нерва), которая идет из полости глазницы через одноименное отверстие в скуловой кости к коже переднего отдела височной области. Над передней третью скуловой дуги в подкожной клетчатке поднимаются: к лобному брюшку затылочно-лобной мышцы (m. occipitofrontalis) – височные ветви (rr.temporales), а к круговой мышце глаза – скуловые ветви (rr. zygomatici) лицевого нерва. Поверхностные лимфатические сосуды впадают в поверхностные околоушные и позадиушные лимфатические узлы. Поверхностная фасция является продолжением сухожильного шлема и теряется в подкожной клетчатке боковой поверхности лица. Собственная фасция (fascia temporalis) имеет два листка – глубокий и поверхностный. Оба листка начинаются от linea temporalis superior. Поверхностный листок прикрепляется к наружной поверхности скуловой дуги, а глубокий – к внутренней (рис. 4.3). В результате этого между апоневротическими листками и скуловой дугой образуется замкнутое пространство, которое заполнено межапоневротической жировой клетчаткой. В ней проходит средняя височная артерия (a. temporalis media - ветвь поверхностной височной) в сопровождении одноименной вены. Гематома или гнойные процессы в этой клетчатке ограничены и обычно не спускаются ниже скуловой дуги. Непосредственно под глубоким листком височного апоневроза располагается третий слой клетчатки – подапоневротический, который переходит позади скуловой дуги в жировое скопление щеки и в подвисочную ямку. За подапоневротической жировой клетчаткой следует височная мышца. Последняя начинается от надкостницы височной ямки, книзу волокна веерообразно сходятся и заканчиваются мощным сухожилием, которое проходит позади скуловой дуги и прикрепляется к венечному отростку (processus coronoideus) нижней челюсти.К мышце подходит глубокая височная артерия и нервы (a. temporalis profunda et nn. temporales profundi). Артерия отходит от челюстной, а нервы – от III ветви тройничного нерва. Лимфа от этой области оттекает в лимфатические узлы околоушной железы (nodi lymphatici parotidei).Надкостница в нижнем отделе плотно сращена с подлежащей костью, в верхнем соединена рыхло. Костную основу образует большое крыло основной кости, чешуя височной, а также части лобной и теменной костей. Губчатый слой этих костей слабо развит или полностью отсутствует, наружная и внутренняя компактные пластинки непосредственно прилегают друг к другу, в результате чего кости в височной области тонкие и часто повреждаются даже при небольших травмах.На внутренней поверхности костей височной области проходит средняя менингеальная артерия (a.meningea media ex a. maxillaris). Артерия образует вдавление на кости – борозду (sulcus arteriae meningea media). Иногда артерия проходит в костном канале. Остановка кровотечения при повреждении артерии в этих случаях сильно усложняется.

3. Внутренняя сонная артерия (a.carotis interna) кровоснабжает мозг и орган зрения. У внутренней сонной артерии выделяют шейную, каменистую, пещеристую и мозговую части. На шее эта артерия ветвей не дает. Шейная часть (pars cervicalis) располагается латерально и сзади, а затем медиально от наружной сонной артерии. Между глоткой медиально и внутренней яремной веной латерально внутренняя сонная артерия поднимается вертикально вверх к наружному отверстию сонного канала. Позади и медиально от внутренней сонной артерии расположены симпатический ствол и блуждающий нерв, впереди и латерально - подъязычный нерв, выше - языкоглоточный нерв. В сонном канале находится каменистая часть (pars petrosa) внутренней сонной артерии, которая образует изгиб и отдает в барабанную полость тонкие сонно-барабанные артерии (aa.carotico-tympanicae). По выходе из сонного канала внутренняя сонная артерия делает изгиб кверху, ложится в короткую одноименную борозду клиновидной кости. В толще пещеристой пазухи твердой оболочки головного мозга расположена пещеристая часть (pars cavernosa) артерии. На уровне зрительного канала находится мозговая часть (pars cerebralis), здесь артерия делает еще один изгиб, обращенный выпуклостью вперед. В этом месте от внутренней сонной артерии отходят глазная артерия. У внутреннего края переднего наклоненного отростка внутренняя сонная артерия делится на свои конечные ветви - переднюю и среднюю мозговые артерии.

4. ГЛОТКА (pharinx) ТОПОГРАФИЯ Голотопия: область головы и шеи. Скелетотопия: от наружного основания черепа до С-6-7 позвонков. Синтопия: спереди полость носа, рта и гортани; сзади: позвонки с предпозвоночными мышцами, с боков: сосудисто- нервный пучок. КРОВОСНАБЖЕНИЕ Восходящая глоточная артерия и ветви лицевой и верхнечелюстной артерий (a. pharingea asc., ветви a. facialis et a. maxillaris), глоточные ветви (rr. рharingei) из нижней щитовидной артерии (a. thyreoidea inf.), ветвь щито-шейного ствола (truncus thyreocervicalis). ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК Глоточное венозное сплетение – по наружной поверхности мышечной оболочки (pl. venosus pharyngicus), по глоточным венам (vv. pharyngeae) во внутреннюю яремную вену (v. jugularis int.). ОТТОК ЛИМФЫ В глубокие шейные и заглоточные лимфатические узлы (n. l. cervicales profundi et retropharyngei). ИННЕРВАЦИЯ Глоточное сплетение (pl. pharyngeus) – вегетативное сплетение, расположенное на задней и боковой стенках глотки; образовано ветвями блуждающего, языкоглоточного (nn. vagus, glossopharyngeus) нервов и волокнами шейных ганглиев симпатического ствола.

5. Головной мозг — передний отдел центральной нервной системы, расположенный в полости черепа. Состоит из полушарий и ствола мозга с мозжечком. Головной мозг подразделяют на пять отделов: 1) продолговатый мозг (myelencephalon, или medulla oblongata); 2) задний мозг (metencephalon), состоящий из моста (варолиева) и мозжечка; 3) средний мозг (mesencephalon), в котором располагаются ножки мозга и четверохолмие; 4) промежуточный мозг (diencephalon), состоящий из зрительного бугра (таламус), надбугорья, подбугорья и забугорья; 5) конечный мозг (telencephalon), или большие полушария. Так же, как и в спинном мозге (см.), в головном мозге различают серое и белое вещество. Из серого вещества — скопления нервных клеток — в головном мозге образованы ядра и кора больших полушарий и мозжечка. Белое вещество — это пучки длинных и коротких нервных волокон, соединяющие различные образования головного мозга со спинным мозгом. В стволе головного мозга имеются скопления нервных клеток с короткими многочисленными волокнами — сетчатое образование (formatio reticularis). Продолговатый мозг является непосредственным продолжением спинного мозга. В ядрах продолговатого мозга берут начало важные черепномозговые нервы (языко-глоточный, блуждающий, добавочный и подъязычный). Через него проходят пути, проводящие импульсы из спинного мозга в головной мозг (центростремительные) и из головного мозга в спинной мозг (центробежные). Одним из важных путей является пирамидный путь, соединяющий моторную область коры головного мозга с двигательными клетками передних рогов спинного мозга. На границе продолговатого и спинного мозга происходит перекрест пирамидных путей, что обусловливает функциональные нарушения при повреждениях той или иной области головного мозга. При поражении пирамидного пучка выше перекреста развивается гемиплегия (см.) на противоположной стороне тела; если одновременно поражаются черепно-мозговые нервы, то функция их нарушается на стороне тела, одноименной очагу поражения (см. Альтернирующие синдромы). Мост головного мозга также содержит ядра черепномозговых нервов — тройничного, отводящего, лицевого и стато-акустического (преддверно-улиткового). Через продолговатый мозг и мост осуществляются регуляция артериального давления и дыхания и такие рефлексы, как жевание, глотание, рвота, кашель, чихание, моргание. Место соединения моста, продолговатого мозга и мозжечка называют мосто-мозжечковым углом. Он расположен на основании головного мозга в задней черепной ямке. В этой области на поверхность головного мозга выходят лицевой и стато-акустический нервы. При опухолях в области мосто-мозжечкового угла сдавливаются ближайшие отделы продолговатого мозга, моста и мозжечка и развиваются соответствующие клинические симптомы. В состав среднего мозга входят четверохолмие и ножки мозга. Четверохолмие расположено на дорсальной поверхности среднего мозга. Передние бугры четверохолмия являются первичными зрительными центрами, а задние — слуховыми. В ножках мозга расположены красное ядро и черное вещество, принимающие участие в регуляции пластического тонуса мышц тела, а на дне мозгового (сильвиева) водопровода — ядра глазодвигательного и блокового черепномозговых нервов. Через ножки мозга проходят восходящие пути, несущие импульсы к зрительному бугру и большим полушариям, и нисходящие пути, проводящие импульсы к продолговатому и спинному мозгу. В среднем мозге расположено также сетчатое вещество (см. выше). Главные образования промежуточного мозга — зрительные бугры, являющиеся коллектором всех чувствительных путей (кроме обонятельных), проходящих к большому мозгу, подбугорье (см. Гипоталамус), коленчатые тела с подкорковыми зрительными и слуховыми центрами и шишковидное тело с прилежащими образованиями. В каждом отделе головного мозга имеются полости — желудочки головного мозга. Восходя кверху, центральный канал спинного мозга, расширяясь, переходит в IV желудочек, дном которого является ромбовидная ямка, образованная продолговатым мозгом и мостом. В толще дна IV желудочка находятся ядра черепномозговых нервов (от V до XII пары). Над IV желудочком располагается мозжечок (см.). Снаружи IV желудочек ограничен ножками мозжечка, сверху — сосудистой пластинкой, верхним и нижним мозговым парусом. Кверху IV желудочек суживается и в области среднего мозга переходит в мозговой (сильвиев) водопровод, окруженный серым веществом. Мозговой водопровод вверху переходит в III желудочек — полость промежуточного мозга. Боковыми стенками III желудочка являются зрительные бугры; верхней— эпителиальная пластинка (крыша III желудочка), над которой лежит свод и мозолистое тело больших полушарий головного мозга; передней — передняя спайка и колонки свода. Между колонками свода и передним отделом мозолистого тела находится прозрачная перегородка. Дно III желудочка составляет подбугорье: конечная пластинка, перекрест зрительных нервов, воронка, гипофиз, серый бугор, сосковидные тела. Полость III желудочка соединяется посредством межжелудочковых отверстий с боковыми желудочками больших полушарий. В боковых желудочках различают передний, задний и нижний рога боковых желудочков. Так же, как в IV и III желудочках, в них находятся сосудистые сплетения. Сосудистые сплетения п родуцируют спинномозговую жидкость (см.), наполняющую желудочки головного мозга и полость центрального спинномозгового канала. Через отверстия нижнего мозгового паруса спинномозговая жидкость поступает из полости IV желудочка в подпаутинное пространство (см. Мозговые оболочки) и омывает также и внешнюю поверхность головного и спинного мозга. При нарушении проходимости этих отверстий, а также при сдавлении мозгового водопровода опухолью может развиться окклюзионная гидроцефалия (см.). Конечный мозг делится продольной бороздой на два полушария, соединенные между собой мозолистым телом, сводом и передней спайкой. Мозолистое тело является мощным пучком волокон, соединяющих полушария головного мозга. Свод разделяется кпереди на колонки, а кзади на ножки. Между ножками свода лежит спайка свода. Колонки свода направляются в сосковидные тела, из внутреннего ядра которых берет начало пучок, идущий к зрительному бугру. Полушария большого мозга делятся на лобную, теменную, височную, затылочную доли и островок. Поверхность полушария большого мозга — плащ (pallium) — изрезана бороздами, между которыми лежат извилины. Наиболее глубокая латеральная (сильвиева) борозда отделяет височную долю от лобной и теменной. В глубине латеральной борозды располагается островок. Часть лобной и теменной долей над латеральной бороздой называется центральной покрышкой. Лобная и теменная доли отделены друг от друга центральной (роландовой) бороздой. Вокруг центральной борозды лежат прецентральная и постцентральная извилины. В лобной доле имеются две или три лобные борозды, нижнюю ее поверхность прорезают орбитальная и обонятельная борозды. На последней лежит обонятельный тракт. Теменная доля делится на нижнюю и верхнюю дольки, ее прорезает межтеменная борозда. На внутренней поверхности затылочной доли проходят шпорная и теменно-затылочная борозды. Между ними располагается так называемый клин. По внутренней поверхности полушария проходят борозда мозолистого тела и поясная борозда; между ними лежит поясная извилина, входящая в состав лимбической области.

 

6.Гортань. (larynx). ТОПОГРАФИЯ Голотопия: на передней области шеи. Скелетотопия: на уровне С-4 – С-6. Синтопия: спереди от гортанной части глотки; с боков сосудисто-нервные пучки и доли щитовидной железы, спереди мышцы, лежащие ниже подъязычной кости, и шейная фасция. Верхними отделами достигает корня языка, внизу переходит в трахею. КРОВОСНАБЖЕНИЕ Верхние и нижние гортанные артерии (aa. laringeae sup. et inf.) – ветви верхних и нижних щитовидных артерий (aa. thyroideae sup. et inf.). ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК Из венозных сплетений слизистой оболочки в одноименные с артериями вены, впадающие в щитовидные (vv. thyroideae). ОТТОК ЛИМФЫ К верхним и нижним глубоким лимфатическим узлам (n.l. cervicales profundi sup. et inf.). ИННЕРВАЦИЯ Симпатические волокна от верхнего шейного узла симпатического ствола (rr. laryngopharyngei) – гортанно-глоточные ветви. Парасимпатическая иннервация: блуждающий нерв (n. vagus) посылает верхний гортанный нерв (n. laryngeus sup.); иннервирует слизистую оболочку гортани выше голосовых связок; и нижний гортанный нерв (n. laryngeus inf.) – ветвь возвратного гортанного нерва (n. laryngeus recurrens); иннервирует слизистую оболочку гортани ниже голосовых связок, мышцы гортани. 2

7. ГРУД-КЛЮЧ-СОСЦ. ОБЛ.Область соответствует контурам одноименной мышцы. Кожа области тонкая, подвижная. Поверхностная фасция содержит волокна m. platysma. Под фасцией расположены нервы шейного сплетения, выходящие из-за заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы: n. cutaneus colli, n. auricularis magnus, n. occipitalis minor, nn. supraclaviculares. Среднюю треть протяжения мышцы пересекает сверху вниз наружная яремная вена. Собственная фасция шеи образует футляр для грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В нижней части мышцы сзади нее наслаивается третья фасция шеи с образованием слепых мешков. Между листками четвертой фасции расположен основной сосудисто-нервный пучок шеи. При этом фасция не только облегает пучок по периферии, но и отделяет друг от друга составляющие его элементы: общую сонную артерию, внутреннюю яремную вену и блуждающий нерв. Поверх фасциального футляра по передней стенке общей сонной артерии проходит в косом направлении ramus superior ansae cervicalis, соединяющийся с ветвями I—III шейных нервов.

8. Латеральная область шеи. ограничена спереди латеральным (задним) краем m. sternocleidomastoideus, сзади - передним краем трапециевидной мышцы, снизу - ключицей. Нижнее брюшко m. omohyoideus делит латеральную область на лопаточно-трапециевидный и лопаточно-ключичный треугольники.Лопаточно-трапециевидный треугольник снизу ограничивает m. omohyoideus, спереди - задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сзади - передний край трапециевидной мышцы. В лопаточно-ключичном треугольнике нижней границей является ключица, передней - задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, верхнезадняя граница - проекционная линия нижнего брюшка m. omohyoideus.

9. Лобно-теменно-затылочная область. Границы: спереди – верхний край глазницы, сзади – наружный затылочный бугор и верхняя выйная линия, сбоку – верхняя височная линия теменной кости.Слои:Кожа– прочно связана с апоневротическим шлемом и отличается значительной толщиной, покрыта волосами, содержит большое количество сальных желез. Подкожная клетчатка– содержит большое количество потовых желез. Имеет плотные фиброзные перемычки, которые идут в глубину и связывают её с мышечно-апоневротическим слоем. Здесь проходят сосуды и нервы: В лобном отделе распределяются: Aa.supratrochlearissupraorbitalis– конечные ветвиa.ophtalmicaиз системы внутренней сонной артерии. Обе артерии идут в сопровождении вен и нервов.В теменном отделе области распределяются: Конечные ветви a.temporalissuperficialis(изa.carotiscomm.ext.) они анастомозируют сa.supraorbitalisспереди иaa.auricularisposterioroccipitalis– сзади. Их сопровождают одноименные вены иn.auriculotemporalisизIVветви (n.mandibularis) тройничного нерва. В затылочном отделе распределяются: Aa.auricularis posterior occipitalis (из a.carotis communis ext.) Эти артерии сопровождают вены и нервы. Лимфатические сосуды лобно-теменно - затылочной области впадают в регионарные лимфатические узлы: Поверхностные околоушные (nodi lymphatici parotidei superficialis), Заушные (nodi lymphatici parotidei retroanricularis, Затылочные (nodilymphatici occipitalis).

10. Лопаточно-трахеальный треугольник В подподъязычной области во внутреннем треугольнике есть сонный треугольник (tr. caroticum) и лопаточно-трахеальный треугольник (tr. omotracheale). Лопаточно-трахеальный треугольник (tr. omotracheale) ограничен передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы снизу, верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы сверху и передней срединной линией шеи медиально.

11. Лопаточно-ключичный треугольник. Границы лопаточно-ключичного треугольника. Trigonum omoclaviculare ограничен снизу ключицей, ключичной ножкой грудино-ключично-сосцевидной мышцы спереди и нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы сверху. Проекции сосудов и нервов на кожу в области лопаточно-ключичного треугольника. Подключичная артерия проецируется на середину ключицы. Подключичная вена проецируется медиальнее артерии, проекционная линия плечевого сплетения проходит сверху от границы между нижней и средней третью грудино-ключично-сосцевидной мышцы под углом к ключице латеральнее артерии. Кожа лопаточно-ключичного треугольника тонкая и подвижная. Поверхностная фасция и platysma лопаточно-ключичного треугольника закрывают весь треугольник, также, как и поверхностная пластинка фасции шеи (2-я фасция). Между 1-й и 2-й фасциями в нижнем отделе лопаточно-ключичного треугольника, вдоль заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, проходит v. jugularis externa. Она прободает 2-ю и 3-ю фасции и впадает в угол слияния подключичной и внутренней яремной вены или общим стволом с внутренней яремной веной в подключичную. Адвенти-ция вены связана с фасциями, которые она прободает, поэтому при ранении она зияет. При этом наряду с обильным кровотечением возможна и воздушная эмболия. Предтрахеальная пластинка фасции шеи (3-я фасция) располагается ниже m. omohyoideus, позади 2-й фасции шеи. Вместе с ней она прикрепляется к ключице. Позади 3-й фасции в лопаточно-ключичном треугольнике находится обильный слой жировой клетчатки, содержащей надключичные лимфатические узлы. 4-й фасции в этом лопаточно-ключичном треугольнике нет. Между 3-й и лежащей за ней 5-й фасцией лопаточно-ключичного треугольника проходит подключичная вена, направляющаяся от середины ключицы в предлест-ничное пространство. В нем между 1 ребром и ключицей стенки подключичной вены прочно сращены с фасциальным футляром подключичной мышцы и фасциями шеи. Благодаря фиксированному положению подключичная вена доступна здесь для пункций и чрескожной катетеризации. Под 5-й фасцией лопаточно-ключичного треугольника проходят третий отдел подключичной артерии и надключичная часть plexus brachialis, причем стволы плечевого сплетения располагаются кверху и кзади от сосуда (рис. 6.21) и выходят сюда из межлестничного пространства. 5-я фасция лопаточно-ключичного треугольника образует влагалище для плечевого сплетения и артерии. Подключичная артерия лежит на I ребре тотчас кнаружи от лестничного бугорка [Lisfranc] и спускается вниз по передней поверхности I ребра, располагаясь, таким образом, между ключицей и I ребром. В лопаточно-ключичном треугольнике тотчас выше ключицы находятся три артерии: a. suprascapularis, a. cervicalis superficialis и a. transversa colli, причем поверхностная шейная и надлопаточная артерии идут позади верхнего края ключицы кпереди от стволов плечевого сплетения, а поперечная артерия шеи проходит между стволами этого сплетения. В латеральной области шеи имеются три группы лимфатических узлов: по ходу добавочного нерва, поверхностной шейной артерии и наиболее постоянная — надключичная группа, располагающаяся вдоль надлопаточной артерии. Надключичные лимфатические узлы связаны с подключичными. Сюда оттекает лимфа не только от тканей латеральной области шеи, но и от молочной железы, а также от органов грудной полости.

12. Лопаточно – трапециевидный треугольник (trigonum omotrapezoideum). Границы. Передняя - грудино-ключично-сосцевидная мышца, нижняя - проекция лопаточно-подъязычной мышцы, идущая от границы между средней и нижней третью грудино-ключично-сосцевидной мышцы до акромиона, задняя - передний край трапециевидной мышцы. Проекции. Наружная яремная вена проецируется, а часто хорошо видна под кожей по линии, идущей от угла нижней челюсти к середине ключицы. Она косо пересекает грудино-ключично-сосцевидную мышцу в ее верхней половине и затем идет в лопаточно-трапециевидном треугольнике. У середины заднего края грудино-ключичнососцевидной мышцы проецируется место выхода чувствительных ветвей шейного сплетения. Добавочный нерв, n. accessorius (XI пара черепных нервов), проецируется по линии, идущей от границы между верхней и средней третью заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы к наружной трети переднего края m. trapezius.

13.

14. Наружный нос вверху образован носовыми косточками, сбоку — лобными отростками верхней челюсти и хрящами. Верхний узкий конец спинки носа у лба называется корнем; выше него надпереносье. Боковые поверхности носа книзу выпуклы,, подвижны и составляют крылья носа. Между нижними свободными краями крыльев носа образована подвижная часть носовой перегородки. Стенки полости вместе с перегородкой и раковинами выстланы слизистой оболочкой. Слизистая оболочка носа покрыта мерцательным эпителием, на который оседает пыль. Благодаря мерцанию ресничек пыль изгоняется из носовой полости. Слизистая оболочка содержит железы, секрет которых увлажняет воздух; богата венозными сосудами. Приспособления слизистой оболочки, служащие для механической обработки воздуха, расположены на уровне средних и нижних носовых раковин и носовых ходов. Эта часть носовой полостиназывается поэтому дыхательной. В верхней части носовой полости имеется приспособление для контроля вдыхаемого воздуха в виде органа обоняния, поэтому это обонятельная область (заложены периферические нервные окончания обонятельного нерва). Главной артерией, питающей стенки носовой полости, является клиновиднонебная артерия. В передней части разветвляются передняя и задняя решетчатые артерии. Вены наружного носа вливаются в лицевую и глазную вены. Отток венозной крови из слизистой оболочки совершается в клиновиднонебную вену.Нервы наружного носа и носовой полости относятся к области разветвления 1 и 2 ветвей тройничного нерва. Слизистая оболочка передней части иннервируется от переднего решетчатого нерва, остальная часть получают иннервацию от крыловиднонебного ганглия. Полость носа у детей относительно мала. Носовые ходы очень узкие.

15. Глазница (orbita) является костным вме­стилищем для глазного яблока Через ее полость, задний (ретробульбарный) отдел которого заполнен жиро­вым телом (coipus adiposuin oibitae), проходят зрительный нерв, двига­тельные и чувствительные нервы, глазодвигательные мышцы, мышца, поднимающая верхнее веко, фасциальные образования, кровеносные сосуды. Каждая глазница имеет фор­му усеченной четырехгранной пира­миды, обращенной вершиной в сто­рону черепа под углом 45° к сагитильной плоскости. У взрослого че­ловека глубина глазницы 4—5 см, го­ризонтальный поперечник у входа (aditus oibitae) около 4 см, вертикаль­ный — 3,5 см (рис 3 5) Три из четы­рех стенок глазницы (кроме наруж­ной) граничат с околоносовыми па­зухами Это соседство нередко слу­жит исходной причиной развития в ней тех или иных патологических процессов, чаще воспалительного характера. Возможно и прорастание опухолей, исходящих из решетчатой, лобной и верхнечелюстных пазух. Наружная стенка глазницы обра­зована скуловой, отчасти лобной ко­стью и большим крылом клиновид­ной кости.Верхняястенка глазницы сформи­рована лобной костью,и отчасти — малым крылом клиновидной кости; В верхнена­ружной части лобной кости имеется ямка слезной железы Внутренняя стенка глазницы образована очень тонкой костной пластинкой решетчатой кости. Нижняястенка глазницы является одновременно и верхней стенкой верхнечелюстной пазухи. образована глаз­ничной поверхностью верхней челю­сти, скуловой костью и глазничным отростком небной кости. У вершины в стенках глазницы имеется несколько отверстий и ще­лей, через которые в ее полость про­ходит ряд крупных нервов и крове­носных сосудов. 1. Костный канал зрительного нерва- 5— 6 мм(зрительный нерв и глаз­ная артерия). 2. Верхняя глазничная щель. (слезный, носоресничный и лобный нервы, стволы блокового, отводящего и глазодвигательного нервов, верх­няя глазная вена). "синдром верхней глазничной ще­ли":полная офтальмо­плегия, птоз верх­него века, мидриаз, снижение так­тильной чувствительности роговицы и кожи век, расширение вен сетчат­ки и небольшого экзофтальма.3. Нижняя глазничная щель. (одна из двух ветвей нижней глазной вены,входят нижнеглазничные нерв и артерия, скуловой нерв и глазничные ветви крылонебного узла).4. Круглое отверстие находится в большом крыле клиновидной кости. (вторая ветвь тройничного нерва, отходит подглазничный нерв, а в нижневи­сочной — скуловой нерв. + еще одно отверстие — овальное, (третья ветвь тройничного нерва)5. Решетчатые отверстия на меди­альной стенке глазницы,(ветви носоресничного нерва, артерии и вены). За глазным яблоком находится ресничный узел размером.Он распо­ложен под наружной прямой мыш­цей, прилегая в этой зоне к поверх­ности зрительного нерва. Костные стенки глазницы покры­ты тонкой, но прочной надкостни­цей), кот. плотно сра­щена с ними в области костных швов и зрительного канала. Отвер­стие последнего окружено сухо­жильным кольцом, от которого начинаются все глазодвигательные мыш­цы, за исключением нижней косой. Она берет начало от нижней кост­ной стенки глазницы, вблизи вход­ного отверстия носослезного ка­нала.Помимо надкостницы, к фасциям глазницы, отно­сятся влагалище глазного яблока, мышечные фасции, глазничная пе­регородка и жировое тело глазницы. Субвагинальное пространство гла­за нередко используют с хирургической и тера­певтической целью (склероукрепляющих операций, инъ­екций).Глазничная перегородка — хорошо выраженная структура фасциального типа, распо­ложенная во фронтальной плоско­сти. Соединяет глазничные края хря­щей век с костными краями глазни­цы. Полость глазницы заполнена жи­ровым телом в тонком апоневрозе. От над­костницы жировое тело отделено щелевидным пространством. Через глазницу в направлении от ее вершины к входу проходят различ­ные кровеносные сосуды, двигатель­ные, чувствительные и симпатиче­ские нервы.

16. Ротовая полость. расположена между областью носа вверху и подбородочной областью внизу. Верхняя граница области проходит по горизонтальной линии, проведенной через основание перегородки носа, нижняя — по подбородочно-губной борозде, по бокам область ограничена носогубными бороздами. К области рта относятся губы и полость рта. Губы области рта образуют переднюю стенку полости рта; их свободные края окаймляют ротовую щель, rima oris, и образуют углы рта. Кожа губ области рта содержит сальные и потовые железы, у мужчин имеет волосы, у женщин — пушок. По красной кайме кожа переходит в слизистую оболочку внутренних поверхностей губ. Подкожная клетчатка области рта практически не выражена, так как к коже прикрепляются мимические мышцы. Наиболее выражена круговая мышца рта, m. orbicularis oris, кроме нее в этой области располагаются мышцы, поднимающие и опускающие угол рта и всю губу в целом. Мышцы ротовой области, как и все мимические мышцы, иннервируются ветвями лицевого нерва, подходящими к задней (глубокой) поверхности мышц: rr. buccales и r. marginalis mandibularis. Мимические мышцы покрыты поверхностной фасцией. увствительная иннервация области рта обеспечивается нервными ветвями из системы тройничного нерва. Рыхлая подслизистая клетчатка области рта лежит вслед за мышечным слоем. В ней проходят сосуды: верхние и нижние губные артерии от лицевой артерии с сопровождающими их венами. Слизистая оболочка области рта посредине образует верхнюю и нижнюю уздечки. В боковых отделах она переходит в слизистую оболочку щек, вверху и внизу — на десны, образуя верхний и нижний своды. Лимфатические сосуды губ отводят лимфу в поднижнечелюстные и, кроме того, в щечные, околоушные, поверхностные и глубокие шейные лимфатические узлы. Сосуды от средней части нижней губы несут лимфу в подбородочные узлы. Лимфатические сосуды обеих сторон губ широко анастомозируют между собой, поэтому патологический процесс может вызвать реакцию лимфатических узлов другой стороны.

18. Короткий разгибатель запястья,m. extensor digitorum brevis. Начало: передние отделы верхней латеральной поверхности пяточной кости. Прикрепление: оснвоания средних и дистальных фаланг. Функция: разгибает пальцы стопы. Иннервация: n. fibularis profundus. Кровоснабжение: a. tarsalis lateralis, a. fibularis. Короткий разгибатель большого пальца стопы, m. extensor hallucis brevis. Начало: верхняя поверхность пяточной кости. Прикрепление: тыльная поверхность основания прокисмальной фаланги большого пальца стопы. Функция: разгибает большой палец стопы. Иннервация: n. fibularis profundus. Кровоснабжение: a. dorsalis pedis. Мышца, отводящая большой палец стопы, m. abductor hallucis. Начало: бугор пяточной кости, нижний удерживатель сгибателей, подошвенный апоневроз. Прикрепление: медиальная сторона основания проксимальной фаланги большого пальца стопы. Функция: отводит большой палец стопы от срединной линии подошвы. Иннервация: n. plantaris medialis. Кровоснабжение: a. plantaris medialis.Короткий сгибатель большого пальца стопы, m. flexor hallucis brevis. Начало: медиальная сторона подошвенной поверхности кубовидной кости, клиновидные кости, с

Поделиться:





©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...