 |
Рекомендации по профилактике инсульт у больных ФП
|
|
|
|
| Рекомендации | Класс | Уровень |
| Противотромботическая терапия рекомендуется всем больным с ФП, кроме пациентов с низким риском (мужчины и женщины в возрасте <65 лет) или при наличии противопоказаний | I | A |
| Выбор противотромботической терапии должен быть основан на оценке абсолютного риска инсульта/тромбоэмболии и кровотечения и четкой клинической необходимости для данного пациента | I | A |
| Для оценки риска больного с неклапанной ФП рекомендуется шкала CHA2DS2-VASc | I | A |
| Больным низкого риска с суммой баллов 0 по CHA2DS2-VASc (в возрасте < 65 лет) с изолированной ФП противотромботическая терапия не рекомендуется | I | B |
| Рекомендации | Класс | Уровень |
| Больным с суммой баллов по шкале CHA2DS2-VASc > 2 рекомендован прием: АВК с МНО 2-3 или прямого ингибитора тромбина (дабигатрана) или прямого ингибитора фактора Ха (ривароксабана, апиксабана), если нет противопоказаний | I | A |
| Больным с риском инсульта/эмболии в 1 балл по шкале CHA2DS2-VASc может быть рассмотрена необходимость приема АВК с МНО 2-3 или прямого ингибитора тромбина (дабигатрана) или прямого ингибитора фактора Ха (ривароксабана, апиксабана) с учетом риска кровотечений и предпочтений больного | IIa | A |
| Рекомендации | Класс | Уровень |
| Женщины в возрасте < 65 лет с изолированной неклапанной ФП (1 балл по шкале CHA2DS2-VASc) являются больными с низким риском инсульта / эмболии, антитромботическая терапия им не должна назначаться | I | A |
| Если больной отказывается принимать любые ОАК, должна рассматриваться либо терапия аспирином 75 – 100 мг/сут + клопидогрель 75 мг/сут (при низком риске кровотечения) или, что менее эффективно, аспирином 75 – 325 мг / сут. | IIa | A |
Рекомендации ESC 2012 и
Рекомендации РКО, ВНОА и АССХ,2012 г.
|
|
|
Пероральные антикоагулянты предпочтительны для всех пациентов с наличием как минимум одного фактора риска шкалы CHA2DS2-VASc (за исключением женщин моложе 65 лет без других факторов риска)
Большие факторы риска:
-Инсульт, транзиторная ишемическая атака или системная эмболия в анамнезе
-Возраст ≥ 75 лет
Клинически значимые «не большие» факторы риска:
-Сердечная недостаточность или умеренная или выраженная систолическая дисфункция ЛЖ (например, фракция выброса ≤40%)
-Артериальная гипертензия
-Сахарный диабет
-Женский пол
-Возраст 65-74 года
-Сосудистые заболевания
Пароксизмальная ФП
- Риск инсульта при пароксизмальной ФП не отличается от персистирующей или постоянной форм ФП и зависит от наличия факторов риска.
-Поэтому пациенты с пароксизмальной ФП должны получать пероральные антикоагулянты в соответствии с наличием факторов риска (шкала CHA2DS2-VASc).
Рекомендации по профилактике инсульт у больных ФП
Терапия анитромбоцитарными препаратами
комбинация аспирина и клопидогреля или, что менее эффективно, аспирин
должна быть рассмотрена только в случае, если пациент отказывается от приема любого из возможных ОАК: и антагонистов витамина К, и новых оральных антикоагулянтов, а также при невозможности приема ОАК*, которая не связана с геморрагическими осложнениями.
Шкала оценки вероятности кровотечения HAS-BLED
| Буква | Фактор | Баллы |
| H | Артериальная гипертензия (САД > 160 мм рт.ст.) | |
| А | Измененная функция почек (Кр. > 200 мкмоль/л), или печени | 1 или 2 |
| S | Инсульт | |
| В | Кровотечение в анамнезе или предрасположенность к кровоточивости | |
| L | Нестабильный МНО | |
| E | Возраст > 65 лет | |
| D | Применение лекарств, провоцирующих кровоточивость или алкоголя | 1 или 2 |
| Максимальная сумма баллов |
|
|
|
