 |
Подбор дозы варфарина при обычной чувствительности к нему
|
|
|
|
| МНО (в 9 - 11ч) | Дозы Варфарина (17- 19ч) | |
| 1-й день | Исследование не проводится | 5,0мг |
| 2-й день | 1,5 - 2,0 -> | 5,0-7,5 мг |
| 3 - 4-й день | 1,5-2,0 –> 2,0-3,0 -> | 7,5-10,0 мг 5,0-7,5 мг |
| 5 - 6-й день | 1,5 – 2,0 -> 2,0 – 3,0 -> 3,0- 4,0 -> >4,0 -> | 10,0 мг Сохранить дозу Уменьшить дозу на 30% Отменить на 1 день, Продолжить с дозы на 30% меньше |
Подбор дозы варфарина при высокой чувствительности к нему.
| МНО (в 9 -11ч) | Дозы Варфарина (17-19ч) | |
| День 1-й | Исследование не проводится | 5,0мг |
| День 2-й | 2,0-2,5 -> >2,5 -> | 2,5 мг отменить на один день, продолжить с дозы 2,5мг |
| День 3-4-й | 2,0-3,0 –> > 3,0 -> | 1,25 – 2,5мг. Отменить на 1 день, продолжить с дозы 1,25 мг |
| День 5-6-й | 2,0-3,0 - > > 3,0 -> | Сохранить дозу. Отменить на 1 день, продолжить с дозы 1,25мг через день |
Подбор дозы варфарина при низкой чувствительности к нему.
| МНО (в 9 -11ч) | Дозы Варфарина (17-19ч) | |
| 1-й день | Исследование не проводится | 5,0мг |
| 2-й день | <1,5 -> | 7,5 мг |
| 3 - 4-й день | <1,5 – > 1,5 – 2,0 > | 10,0 мг 7,5 мг |
| 5 - 6-й день | <1,5 –> 1,5-2,0 -> 2,0-3,0 -> 3,0-4,0 -> >4,0 -> | 12,5-15мг 10-12,5мг Сохранить дозу Уменьшить дозу на 30% Отменить на 1 день, продолжить с дозы на 30% меньше |
Взаимодействие лекарственных препаратов с варфарином
| Усиливают активность | Снижают активность |
| Аллопуринол, амиодарон, анаболики, аспирин, клофибрат, симвастатин, ацетомифен, многие антибиотки и сульфаниамиды, тамоксифен, хинидин, гормоны щитовидной железы, ранитидин, омез и т.д. | Антациды, антигистаминные препараты, барбитураты, галоперидол, гризеофульвин, мепробамат, оральные контрацептивы, Де Нол, холестирамин, циклоспорин |
Содержание вит. К+ в некоторых продуктах питания (мкг/100 г)
| Продукты | Содержание вит. К+ |
| Говяжья печень | |
| Сливочное масло | |
| Сыр | |
| 1 куриное яйцо | |
| Соевое масло | |
| Брокколи | |
| Капуста | |
| Шпинат | |
| Зеленый чай |
Больные с ФП и стабильным течением ИБС
|
|
|
Рекомендации по антитромботической терапии у больных с ФП после планового ЧКВ
Рекомендации по антитромботической терапии у больных с ФП после ОКС
Новые оральные антикоагулянты
Новые антикоагулянты
В настоящее время для профилактики инсульта у больных с ФП созданы новые оральные антикоагулянты – прямые ингибиторы тромбина, так называемые “гатраны” (дабигатрана этексилат) и ингибиторы фактора Ха, так называемые, “ксабаны” (ривароксабан, апиксабан, эдоксабан, бетриксабан).
Дабигатран (Прадакса)
-150 мг/сут
-при высоком риске кровотечения по шкале HAS-BLED и необходимости приема антикоагулянтов, варфарин может быть заменен на дабигатран в дозе 110 мг/сут.
Ривароксабан (Ксарелто)
По предварительным данным, ривароксабан в дозе 20 мг/сут (при СКФ 49 – 30 мл/мин – 15 мг/сут) у больных с неклапанной ФП и факторами риска тромбоэмболических осложнений в исследования ROCKET-AF оказался по меньшей мере сопоставим с варфарином по влиянию на риск инсульта или системных тромбоэмболий, также по частоте крупных кровотечений.
Выбор антикоагулянта
НОА: клинические преимущества:
1.Быстрое начало действия (2 ч) и прекращение действия
2.Относительно короткий период полужизни (5-17 ч)
3.Предсказуемый и линейный дозо-зависимый ответ
4.Низкое влияние других препаратов и характера принимаемой пищи
5.Отсутствует взаимодействие с остеокальцином и Gla-протеином (витами К-зависимый, имеющий важную роль в костном метаболизме)
6.Селективное, обратимое ингибирование свободного тромбина и тромбин-связанного фактора Xа
7.Лучше приверженность к терапии (пероральное применение, нет необходимости в рутинном лабораторном мониторинге).
|
|
|
Ривароксабан:
Эффективность сопостаувима с варфарином; нет повышенного риска крупных кровотечений, но реже интракраниальные и фатальные кровотечения!!!
Дабигатран:
110 мг: ниже частота крупных кровотечений, частота инсультов/системной эмболии такая же как у варфарина
150 мг: ниже частота инсульта/системной эмболии, но такая же частота крупных кровотечений
Апиксабан против АВК
Лучше варфарина в профилактике инсульта или системной эмболии, вызывает меньше кровотечений и имеет ниже смертность.
Дабигатран противопоказан при ИБС.
Ксабаны противопоказаны при пороках.
При клапаннных фибрилляциях можно только ВАРФАРИН!
|
|
|
