Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Расскажите о нарушении терморегуляции.




Повышение температуры тела человека выше нормального уровня при нарушении терморегуляции называется лихорадкой. При лихорадке обмен веществ увеличивается на 50-100% и более. Особенно усиливается распад белков. В крови накапливаются продукты белкового распада, устанавливается отрицательный азотистый баланс и повышается белковый минимум, увеличивается распад собственных белков организма. При лихорадке окисление белков дает около 30% теплообразования. Повышается также углеводный и жировой обмен, что ведет к истощению запасов организма. Увеличение углеводного обмена происходит за счет усиленного превращения гликогена в глюкозу. Увеличенный распад белков и жиров ведет к накоплению в организме большого количества продуктов промежуточного обмена веществ.

Лихорадка наступает либо при увеличении теплообразования, либо при уменьшении теплоотдачи. При лихорадке нарушаются физиологические процессы. Наступает учащение сердцебиений, что вызывает повышение кровяного давления, несмотря на то, что уже при 39°С предельно увеличивается емкость кровеносных сосудов за счет их расширения, учащается дыхание и т. д. Указанные нарушения физиологических функций, а также нарушения психики (галлюцинации, бред) обусловлены расстройством функций нервной системы. При температуре 40-41°С начинается бред. При 43°С наступает смерть. В единичных случаях люди погибали только при температуре 45°С.

При охлаждении тела также нарушаются физиологические процессы. При длительном пребывании на холоде после ощущения холода и дрожи появляется ощущение тепла и затем апатия вследствие притока крови к коже и нарушения функции мозга.

При общем охлаждении организма понижается его жизнедеятельность, так как снижается обмен веществ в организме и потребность тканей в кислороде. Поэтому ткани легче переносят недостаток в крови кислорода. Например, головной мозг человека сохраняет способность к жизни без притока крови при обычной температуре не более 5-6 мин, а при охлаждении тела до 26-29 градусов головной мозг переносит недостаточное снабжение кровью в течение 15-20 мин.

У человека смерть, как правило, наступает при падении температуры ниже 32-33 градусов, а при изменении функций нервной системы лекарственными веществами – ниже 24 градусов. Только в единичных случаях людям сохранить жизнь при падении температуры тела до 22,5 градусов.

Терморегуляции расстройства - нарушение температурного гомеостаза, проявляющееся гипертермией, гипотермией, ознобоподобным гиперкинезом, синдромом ознобления. Температурный гомеостаз является результатом интегративной деятельности лимбико-гипоталамо-ретикулярной системы и обеспечивается уравновешенностью процессов теплопродукции и теплоотдачи. Теплопродукция связана в первую очередь с метаболическими реакциями (основной обмен, мышечная деятельность). Теплоотдача опосредуется физическими факторами - излучение и конвекция связаны с состоянием и кровенаполнением кожных покровов, а испарение с активностью потоотделения, дыхания и в меньшей степени с интенсивностью обмена веществ.

Активация задних, эрготропных ядер гипоталамуса (термогенетический центр) приводит к усилению катаболических процессов, выбросу адреналина и тироксина и в результате к высвобождению энергии. Медиально-преоптические, трофотропные ядра гипоталамуса (термолитический центр) стимулируют синтетические процессы, потоотделение, увеличивают кровенаполнение кожи, что приводит к усилению теплоотдачи и некоторому снижению теплопродукции.

Реализуются центральные регуляторные влияния через сегментарные (спинальные и периферические) вегетативные образования и гуморальным путем. Мышечная теплопродукция активизируется через гипоталамо-рубро-спинальные пути. Информация к лимбико- гипоталамо-ретикулярной системе поступает от периферических терморецепторов и термочувствительных нейронов гипоталамуса, мезенцефалона, гиппокампа, амигдалы и коры головного мозга.

Центральные нарушения терморегуляции чаще встречается у больных с врожденной или приобретенной гипоталамической дисфункцией и связаны как с органическим поражением ЦНС (объемные процессы и нарушения кровообращения в диэнцефальной области, энцефалиты, ЧМТ, фебрильная шизофрения, нейрохирургические вмешательства, интоксикации, длительный прием антибиотиков, гипотензивных средств, дифенина, нейролептиков), так и с ее функциональными расстройствами (синдром вегетативной дистонии, депрессивно-ипохондрические состояния).

Гипертермия (неинфекционная) может носить перманентный и пароксизмальный характер.

При перманентной гипертермии двух- трехнедельные периоды субфебрилитета чередуются с периодами нормальной температуры в течение нескольких лет. Провоцировать субфебрилитет могут психические и физические нагрузки, особенно у детей, перегревание. У таких больных в анамнезе часто отмечаются высокая лихорадка при инфекциях и температурные "хвосты" после них.

Пароксизмальные гипертермии - это кризовый подъем температуры выше 39° С, сопровождающийся ознобоподобным гиперкинезом, головной болью, гиперемией лица, и другими вегетативными симптомами. Через несколько часов температура литически падает, астеническое состояние держится несколько часов. Гипертермические кризы возникают как на фоне перманентного субфебрилитета, так и при нормальной температуре тела. У этих больных чаще отмечаются аллергические реакции в анамнезе и признаки дисморфогенеза. Гипертермия у больных с высокими повреждениями спинного мозга (тетраплегия) развивается из-за нарушения центрального контроля, осуществляемого симпатическими нервными путями, держится до 30 дней, а в дальнейшем температура тела следует за температурой окружающей среды.

Гипотермия (снижение температуры ниже 35° С) чаще всего является симптомом вегетативно-сосудистой дисфункции (ВСД) с парасимпатикотонией, реже встречается при гипоталамической патологии, гипопитуитаризме, гипотиреозе, алиментарной дистрофии, алкогольной интоксикации, передозировке транквилизаторов, нейролептиков, барбитуратов.

Ознобоподобный гиперкинез обычно развивается на фоне стрессорных воздействий у больных с тревожным, тревожно-депрессивным складом личности и преобладанием симпатического тонуса. В его генезе основную роль играет усиление эфферентнойимпульсации от задних ядер гипоталамуса к красному ядру и, далее, к периферическим мотонейронам, а также повышенная секреция адреналина и тироксина. Озноб сопровождается ощущением внутренней "дрожи", пилоаррекцией. Температура тела при этом обычно не повышается.

Синдром "ознобления" свойствен больным с сенестопатически-ипохондическими расстройствами, фобиями и парасимпатикотонией, часто сочетается с признаками гипоталамической дисфункции. При этом легкий монотонный субфебрилитет сопровождается потливостью, постоянным ощущением холода, плохой переносимостью холода и сквозняков.

В отличие от инфекционной гипертермии центральная не сопровождается учащением пульса, хорошо переносится больными, суточные колебания отсутствуют или извращены, сглаживается аксилярно-ректальная разница температур. Однако возможно сочетание центральной и инфекционной гипертермии (туберкулез, ЧМТ и др), поэтому окончательный генез гипертермии может быть установлен только после исключения хронических очагов инфекции у больного.

При лечении применяются транквилизаторы, антидепрессанты, психотерапия для нормализации психической сферы, вегетотропные препараты (беллатаминал, настойки пустырника, боярышника, элеутеррококка и др.). При гипертермии кроме того используют а- и 3-адренолитики (пирроксан, анаприллин), резерпин, и сосудорасширяющие препараты (но-шпа, никотиновая кислота) для усиления теплоотдачи.

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...