 |
Расскажите о плевре, строении, плевральной полости. Дайте понятие пневмоторакс.
|
|
|
|
Плевра (pleura), покрывающая легкое, подразделяется на:
1) висцеральную плевру (pleura visceralis), которая плотно сращена с тканью легкого со всех сторон;
2) париетальную плевру (pleura parietalis).
Висцеральная плевра образует легочную связку (lig pulmonale).
Париетальная плевра плотно сращена с внутренней стенкой грудной стенки, образуя замкнутый мешок, в котором располагаются правое и левое легкие, заключенные в висцеральную плевру.
В париетальной плевре выделяют медиастинальную (pars mediastinalis), реберную (pars costalis) и диафрагмальную части (pars diafragmalis).
Реберная и медиастинальная части, переходя друг в друга на уровне верхней апертуры грудной клетки, образуют купол плевры (cupula pleurae).
Между висцеральной и париетальной плеврой имеется щелевидное замкнутое пространство – плевральная полость (cavitas pleuralis), в которой содержится небольшое количество серозной жидкости, облегчающей скольжение между листками плевры. В местах перехода всех частей париетальной плевры друг в друга образуются небольшие углубления – плевральные синусы (recessus pleurales).
Между реберной и диафрагмальной частями париетальной плевры расположен глубокий реберно-диафрагмальный синус (recessus costodiaphragmaticus), в месте перехода диафрагмальной части в медиастинальную – диафрагмомедиастинальный синус (recessus phrenicomediastinalis), при переходе реберной части в медиастинальную – реберно-медиастинальный синус (recessus costomediastinalis). При нарушениях процессов всасывания в синусах могут скапливаться серозная жидкость, а также – при различных заболеваниях плевры и легких – гной и кровь.
Средостение (mediastinum) – совокупность органов, расположенных между правой и левой плевральными полостями.
Горизонтальная плоскость, проходящая через место соединения тела грудины с рукояткой, и межпозвоночный хрящ, лежащий между телами IV и V грудных позвонков, разделяют средостение на верхнее (mediastinum superius) и нижнее (mediastinum inferius).
|
|
|
В нижнем средостении выделяют переднее (mediastinum anterius), среднее (mediastinum medium) и заднее средостения (mediastinum posterius).
В верхнем средостении расположены тимус, дуга аорты, правая и левая плечеголовные вены, трахея, верхняя часть пищевода, верхние части грудного лимфатического протока, блуждающих и диафрагмальных нервов, правого и левого симпатических стволов.
В переднем средостении находятся передние средостенные, окологрудинные и предперикардиальные лимфатические узлы, внутренние грудные артерии и вены.
В среднем средостении расположены главные бронхи, легочные артерии и вены, перикард с расположенным в нем сердцем и крупными кровеносными сосудами, диафрагмальные нервы, латеральные перикардиальные лимфатические узлы.
В заднем средостении расположены непарная и полунепарная вены, соответствующие отделы пищевода, внутренностных нервов, грудного лимфатического протока, правого и левого симпатических стволов, предпозвоночные и задние средостенные лимфатические узлы.
Плевра (pleura) - очень тонкая, гладкая и влажная, богатая эластическими волокнами серозная оболочка, выстланная на свободной поверхности мезотелием (однослойным плоским эпителием), одевающая каждое из легких. Различают висцеральный листок плевры, плотно приращенный к самой ткани легкого, и париетальный (пристеночный), выстилающий изнутри стенки грудной клетки. У корней легких висцеральная плевра переходит в париетальную. Таким образом, вокруг каждого легкого образуется герметически замкнутая плевральная полость, представляющая узкую щель между висцеральным и париетальным листком и заполненная небольшим количеством серозной жидкости, играющей роль смазки, облегчающей дыхательные движения легких.
|
|
|
Пристеночный (париетальный) листок плевры покрывает с внутренней стороны стенки грудной полости. В нем различают три части: реберную, диафрагмальную и средостенную. Одна часть пристеночной плевры переходит в другую; в местах перехода образуются щелевидные пространства - синусы (пазухи). Наиболее значительный из них диафрагмально-реберный синус (правый и левый). При вдохе легкое расширяется и заходит в плевральные синусы, за исключением нижней части диафрагмально-реберного синуса.
В полости плевры воздуха нет, и давление там отрицательное, что позволяет альвеолам постоянно находиться в растянутом состоянии. Правая и левая плевральные полости между собой не сообщаются.
Если в плевральную полость попадёт воздух, то развивается пневмоторакс, если жидкость, то гидроторакс, а если кровь - гемоторакс.
Средостение (mediastinum). Между правым и левым плевральными мешками находится пространство средостения, занятое сердцем и другими органами. Оно ограничено спереди грудиной с реберными хрящами, сзади - позвоночником. В средостении располагается сердце с отходящими от него и спадающими в него крупными сосудами, трахея, вилочковая железа и проходят нервы диафрагмы; около позвоночного столба в нем находятся пищевод, грудная часть аорты, блуждающие нервы, симпатические стволы, непарная и полунепарная вены и грудной лимфатический проток.]
Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости вследствие проникающего ранения в плевральную полость или патологического процесса в легких.
Различают: наружный и внутренний пневмоторакс, который подразделяется:
Ø закрытый (сообщение между воздухом, находящимся в плевральной полости, и внешней средой отсутствует), клинические проявления и нарушения незначительны;
Ø открытый (постоянное сообщение плевральной полости с внешней средой через рану), клинические проявления: затрудняется кровоток по крупным сосудам, нарушается работа сердца, что приводит к возникновению шокогенных реакций;
Ø клапанный (напряжённый) воздух в плевральную полость как бы подкачивается через рану имеющую клапан (лоскут кожи, плевры и др.) – клиническая картина: в результате колебания легкого возникает боль в груди, дыхание становится поверхностным и частым, ослабленным, наблюдается гипотензия;
|
|
|
Ø спонтанный (возникает внезапно вследствие патологического очага в лёгких) - клиническая картина зависит от количества крови и скорости кровопотери. В клинической картине присутствуют симптомы нарушения вентиляции легких и симптомы гиповолемического шока.
Неотложная помощь:
Ø провести обезболивание метамизолом 50% 2мл в/м, тримиперидином 2% 1мл в/м;
Ø при наличии раны в области грудной клетки – обработать её антисептиком и наложить окклюзионную повязку;
Ø при усугублении признаков лёгочно-сердечной недостаточности и внутреннего кровотечения провести пункцию плевральной полости в VI межреберье по заднеподмышечной линии;
Ø провести гемостатическую терапию при продолжающемся кровотечении;
Ø дать увлажнённый кислород;
Ø эвакуировать больного срочно в стационар в сидячем положении.
|
|
|
