 |
Лекарственные средства длительного действия
|
|
|
|
К этой группе относятся гликозиды наперстянки пурпурной и крупноцветковой.
Дигитоксин является неполярным соединением, легко растворимым в жирах, хорошо и почти полностью (90-100%) абсорбируется из пищеварительного канала. При пероральном приеме почти полностью (97%-100%) связывается с белками плазмы крови. Полностью обезвреживается в печени, выделяется с желчью в кишечник, затем вновь реабсорбируется, т.о. вовлекается в кишечно-печеночную циркуляцию. Выделяется с мочой и калом. Эффект начинает проявляться через 3-6 часов и длится 2-3 недели. Обладает значительными кумулятивными свойствами, которые обусловлены медленным темпом процессов инактивации и выделения из организма. В настоящее время не применяется.
Лекарственные средства средней продолжительности действия
Дигоксин (ланикор, дилакор) хорошо всасывается при приеме внутрь – 70%-80%, на 30-50% связывается с белками крови. Частично обезвреживается в печени и выводится с мочой и калом в неизмененном виде и в виде метаболитов. Кардиотонический эффект обычно проявляется через 2-3 часа после приема внутрь и длится 1 неделю. По сравнению с дигитоксином быстрее выводится из организма и обладает меньшей способностью к кумуляции. Применяют при всех формах острой и хронической сердечной недостаточности кровообращения, тахиаритмиях, клапанных пороках. Применяют внутрь и в вену струйно или капельно.
Изоланид (целанид) оказывает действие, аналогичное дигоксину.
ЛС горицвета весеннего.
Применяют настой травы горицвета весеннего 1:30, «Адонис-бром». По сравнению с гликозидами наперстянки действуют менее продолжительно - 1-2 суток. Кумуляцией не обладают. Их действие на сердце более слабое. Обладают седативным действием. Применяют при сравнительно легких, начальных формах хронической сердечной недостаточности, а также при сердечных неврозах, сопровождающихся аритмиями, тахикардиях, вегетодистониях.
|
|
|
Настойку ландыша применяют при неврозах сердца, сердечной недостаточности (без нарушения кровообращения).
Часто комбинируют с лекарственными средствами валерианы, пустырника, бромидами (ландышево-валериановые капли).
Лекарственные средства короткого действия
Строфантин-К состоит из смеси сердечных гликозидов, выделяемых из семян строфанта Комбе. Относится к полярным малостойким гликозидам. При приеме внутрь неэффективен, т.к. плохо всасывается из желудочно-кишечного тракта. В 2-3 раза активнее гликозидов наперстянки. Не обладает кумуляцией. Растворы строфантина вводят в вену медленно в изотоническом растворе натрия хлорида при острых приступах сердечной недостаточности, сердечной астме, отеке легких. Действие развивается через 2-10 мин, длится 1-2 часа.
Коргликон содержит сумму гликозидов из листьев ландыша. По характеру действия близок к строфантину.
Нежелательные побочные эффекты ЛС сердечных гликозидов делятся на кардиологические и некордиальные. Кардиологические связаны с передозировкой сердечных гликозидов, чаще всего проявляются при использовании ЛС наперстянки с выраженной способностью к кумуляции. При этом возникают разнообразные аритмии, связанные с повышенным автоматизмом миокарда – экстрасистолы, брадикардия (вагусное действие) или полный атриовентрикулярный блок.
Некордиальные побочные эффекты проявляются со стороны других физиологических систем: диспепсические нарушения (тошнота, рвота, диарея), нарушение зрения и цветоощущения, утомляемость, аллергические реакции, снижение диуреза, мышечная слабость.
При развитии интоксикации следует отменить ЛС сердечных гликозидов и назначить их антагонисты. В качестве антагонистов используют унитиол, ЛС калия (калия хлорид, «Аспаркам», «Панангин», поляризующие смеси и др.), т.к. сердечные гликозиды вызывают снижение содержания ионов калия в миокарде; ЛС, связывающие ионы кальция (натрия цитрат, трилон Б). Используют антиаритмическое средство лидокаин.
|
|
|
Кроме сердечных гликозидов используются синтетические кардиотонические ЛС негликозидной структуры – Милринон, Амринон. ЛС повышают сократительную активность миокарда и вызывают расширение сосудов. Предназначены для кратковременной терапии острой застойной сердечной недостаточности.
| Название ЛС, синонимы, условия хранения | Формы выпуска | Способы применения |
| Digitoxinum (А) | Табл. 0,0001 Свечи 0,00015 | По ½ - 1табл. 1-2 раза в сутки По 1 свече в прямую кишку 1-2 раза в сутки |
| Digoxinum (Lanicorum) (А) | Табл. 0,000125; 0,00015 Амп. 0,125%р-р, 0,025% р-р – 1мл и 2 мл | По 1 табл. 3 раза в сутки В вену медленно 1-2 раза в сутки на изотон. р-ре натрия хлорида |
| Infusum herbae Adonidis vernalis (Б) | Настой 1:30 | По 1 ст. ложке 3 раза в сутки |
| «Adonis-brom» | Табл. офиц. | По 1 табл. 3 раза в сутки |
| Strophanthinum-K (А) | Амп. 0,05%; 0,025% р-р – 1 мл | В вену по 1-2 мл медленно на изотон р-ре натрия хлорида |
| Corglyconum (Б) | Амп. 0,06% р-р – 1 мл | В вену по 1-2 мл медленно на изотон. р-ре натрия хлорида |
| T-ra Convallariae | Флак. 25 мл | По 15-20 кап. 2-3 раза в сутки |
Контрольные вопросы
1. Каков механизм действия сердечных гликозидов? Какие изменения происходят в миокарде и сосудистой системе под влиянием сердечных гликозидов?
2. Чем отличается фармакокинетика дигитоксина и дигоксина?
3. Что такое «кишечно-печеночная циркуляция»? Для какого лекарственного средства она характерна?
4. Что такое «кумуляция»? Как ее учитывают при назначении ЛС?
5. Отличие ЛС горицвета и ландыша от ЛС наперстянки?
6. Побочные эффекты сердечных гликозидов.Фармакотерапия интоксикации.
Тесты для закрепления
1. Отметить сердечные гликозиды, применяемые при острой сердечной недостаточности.
а) Адонизид б) Дигитоксин в) Строфантин-К г) Коргликон
2.Кумуляция какого ЛС наиболее вероятна?
а) Дигоксин б) Строфантин в) Дигитоксин г) Адонизид
3. Какое действие характерно для сердечных гликозидов?
|
|
|
а) Учащение ритма сердца б) Урежение ритма сердца в) Снижение автоматизма сердца г) Увеличение автоматизма сердца д) Увеличение диастолы е) Уменьшение диастолы
4. Основные признаки токсического действия сердечных гликозидов.
а) Нарушение атриовентрикулярной проводимости б) Сердечные аритмии в) Тошнота г) Рвота д) Бронхоспазм
5. Отметить ЛС, применяемые при передозировке сердечных гликозидов.
а) Унитиол б) Коргликон в) Адонизид г) Калия хлорид
6. Отметить кардиотоническое средство негликозидной природы.
а) Коргликон б) Дигоксин в) Амринон г) Изоланид
7. Отметить препараты наперстянки.
а) Строфантин-К б) Дигоксин в) Целанид г) Коргликон
8. Наибольшая продолжительность действия у ЛС:
а) Строфантин-К б) Коргликон в) Дигоксин г) Дигитоксин
д) Адонизид
Правильные ответы:
1 - в, г;
2 - в;
3 - б, г, д;
4 - а, б, в, г;
5 - а, г;
6 - в;
7 - б, г;
8 - г.
|
|
|
