 |
Антисептические и дезинфицирующие средства
|
|
|
|
| Галогенсодер- жащие | Ароматичес- кого ряда | Алифатичес- кого ряда | Окислители | Красители | ||||||
| Хлорамин Б Хлоргексидина биглюконат Себидин Р-р йода спиртовой Йодинол Йодовидон | Фенол Ферезол Орасепт Ихтиол Деготь березовый Линимент Вишневского | Формальдегид Спирт этиловый Инол Септоцид Септоцид-Р | Перекись водорода Калия перманганат Гидроперит | Метиленовый синий Бриллианто- вый зеленый Этакридина лактат | ||||||
| Соли тяжелых металлов | Нитрофураны | Детергенты | Кислоты | Раститель- ные | ||||||
| Серебра нитрат Протаргол Колларгол | Фурацилин | Дегмицид Роккал Хибискраб Церигель Мирамистин | Кислота борная Кислота салициловая | Хлорофил- липт Настойка календулы Настойка эвкалипта Ротокан | ||||||
Эти ЛС не обладают избирательностью действия, в соответствующих концентрациях губительно влияют на большинство микроорганизмов. Их используют при лечении инфицированных ран, поражений слизистых оболочек, для обработки воды и пищи, обеззараживания медицинских инструментов, белья, выделений больного и т.п.
Антисептики должны обладать высокой активностью, низкой токсичностью, быть клинически стойкими, не должны оказывать местного раздражающего и отрицательного резорбтивного действия.
Провести резкую границу между антисептиками и дезинфектантами не всегда возможно, т.к. многие вещества в определенных концентрациях используют как антисептики, а в более высоких – с целью дезинфекции.
Галогенсодержащие соединения
К данной группе антисептиков относятся соединения хлора и йода.
Хлорамин Б – соединение, содержащее 25-29% активного хлора и способен его отщеплять. Оказывает антисептическое и дезодорирующее действие. Применяют 1-2% растворы для промывания ран, смачивания салфеток, тампонов; 0,25-0,5% растворы для обработки рук и дезинфекции неметаллического инструментария; 1-5% растворы для обеззараживания предметов ухода и выделений больных.
|
|
|
Хлоргексидина биглюконат (хибискраб, пливасепт) оказывает противомикробное действие в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий, грибов, вирусов. Применяют в виде 0,02-0,05% растворов для промывания полостей тела, глаз, для обработки рук, стерилизации инструментов, 0,1% р-р – для общей дезинфекции.
При длительном наружном применении ЛС возможны зуд, сухость кожных покровов. Хлоргексидин входит в состав таблеток «Гексорал»,«Дрилл»,«Себидин» для лечения заболеваний полости рта и горла.
К хлорсодержащим лекарственным средствам относится также Пантоцид в таблетках, используемый для обеззараживания воды.
Раствор йода спиртовой (настойка йода) содержит активный йод. Широко применяется как антисептик в виде 5% растворов для обработки операционного поля, рук хирурга, краев ран. Это лекарственное средство оказывает сильное раздражающее действие на кожу и может вызвать ожоги.
Йодоформ – органическое соединение йода, обладающее способностью отщеплять активный йод. По антисептической активности значительно уступает раствору йода. Применяется в виде присыпок и мазей для лечения инфицированных ран и язв.
Йодинол – комплекс йода с поливиниловым спиртом. В виде 1% раствора применяется для лечения ран, ожогов, гнойно-воспалительных процессов кожи, хроническом тонзиллите, гнойном отите. С этой целью применяется раствор Люголя (раствор йода в водном растворе калия йодида). При применении ЛС йода возможны явления йодизма.
Йодовидон (бетадин) – комплекс иода с поливинилпирролидоном. Выпускается в виде 1% растворов и применяется для лечения инфицированных ран, ожогов.
|
|
|
Йодискин – 0,2% раствор йода. Применяется для обработки операционного поля, рук хирурга, дезинфекции слизистых оболочек и кожи. Сожержит увлажняющие компоненты.
Соединения ароматического ряда
К этой группе ЛС относятся производные бензола.
Фенол является первым антисептиком, который был применен в хирургической практике. Его получают из продуктов перегонки каменного угля. Растворы фенола оказывают сильное бактерицидное действие в отношении вегетативных форм микроорганизмов, на споры оказывают слабое влияние. Применяют в виде 3-5% растворов для дезинфекции помещений, инструментов, белья, выделений; в виде 0,1-0,5% растворов – для консервирования лекарственных веществ, сывороток и др.
Фенол оказывает на кожу и слизистые оболочки раздражающее и прижигающее действие, легко через них всасывается и в больших дозах может вызывать токсические резорбтивные явления: головокружение, слабость, расстройство дыхания, коллапс. При попадании концентрированных растворов фенола на кожу ее следует обработать спиртом.
Фенол входит в состав лекарственных средств: «Ферезол» – для удаления бородавок, сухих мозолей, папиллом; «Орасепт» – для лечения заболеваний горла.
Ихтиол получают при перегонке сланцев. Обладает антисептическим и противовоспалительным действием. Представляет собой почти черную сиропообразную жидкость со своеобразным запахом. Применяется наружно в мазях (10%-30%) при заболеваниях кожи (ожоги, экзема, рожистое воспаление и др.), при артритах и других воспалительных заболеваниях.
Деготь березовый – продукт переработки коры березы. Содержит фенол, смолы и другие вещества. Оказывает дезинфицирующее, инсектицидное (вызывает гибель насекомых) и местнораздражающее действие.
Применяют наружно в виде 10-30% мазей и линиментов для лечения кожных заболеваний (экзема, лишай, чесотка и др.). Входит в состав мази Вилькинсона (для лечения чесотки и грибковых заболеваний) и бальзамического линимента по А.В. Вишневскому (для лечения ран и язв).
Соединения алифатического ряда
Из этой группы к антисептиккам относятся некоторые соединения альдегидов и спиртов.
|
|
|
Раствор формальдегида (формалин) содержит 36,5-37,5% формальдегида. Оказывает сильное бактерицидное действие на вегетативные формы микроорганизмов и споры. Применяют в виде 0,5-1% растворов для мытья рук, обмывания кожи при повышенной потливости, для дезинфекции белья, посуды, металлического и неметаллического инструментария.
При местном действии на кожу и слизистые оболочки раствор формальдегида дегидратирует ткани и оказывает дубящий эффект, вызывает уплотнение кожи.
Спирт этиловый обладает выраженными противомикробными свойствами. Его применяют для дезинфекции инструментов, обработки рук хирурга, операционного поля. Противомикробная активность спирта этилового повышается с увеличением его концентрации. Однако для обеззараживания кожи лучше пользоваться 70% спиртом этиловым, который проникает в более глубокие слои эпидермиса, чем 95%. 95% спирт этиловый обладает вяжущим действием и применяется для лечения ожогов.
Полиспиртовые антисептики – Инол,Септоцид,Септоцид -Р – содержат этиловый, пропиловый, изопропиловый спирты. Применяются для обработки рук, операционного поля.
Окислители
К данной группе антисептиков относятся вещества, которые, разлагаясь, выделяют молекулярный или атомарный кислород. Благодаря этому они способны окислять белки протоплазмы микробных клеток, вызывая гибель микроорганизмов.
Раствор перекиси водорода (пергидроль) содержит 27,5-31% перекиси водорода. Применяют для полосканий и смазываний при воспалительных заболеваниях слизистых оболочек (стоматитах, ангине), для лечения гнойных ран.
Раствор перекиси водорода, содержащий 2,7-3,3% перекиси водорода, применяют в качестве дезинфицирующего и дезодорирующего (от лат. de – устранение, odor – запах) средства для промываний и полосканий при стоматите, ангине, гинекологических заболеваниях, гнойных ранах и др. При нанесении растворов перекиси водорода на кожу, слизистые оболочки, раневую поверхность под влиянием фермента каталазы перекись водорода разлагается с образованием молекулярного кислорода, который, выделяясь в виде пузырьков, способствует механическому очищению ран, язв, полостей от инфекции и гноя. Кроме того, перекись водорода способствует остановке кровотечений.
|
|
|
Используются также таблетки «Гидроперит», представляющие собой комплексное соединение перекиси водорода с мочевиной. Применяют вместо перекиси водорода в качестве антисептического, депигментирующего средства.
Калия перманганат, в сравнении с перекисью водорода, оказывает более выраженное противомикробное действие за счет отщепления атомарного кислорода.
Кроме того, растворы калия перманганата обладают дезодорирующими, вяжущими и прижигающими свойствами. В качестве антисептика используются 0,01-0,1% растворы для полоскания горла, промывания ран, спринцевания в гинекологической и урологической практике. Для смазывания язвенных и ожоговых поверхностей применяется 2-5% растворы. Для промывания желудка при отравлениях морфином, фосфором и другими используется 0,05% раствор калия перманганата.
Красители
Красители являются лекарственными средствами с относительно невысокой токсичностью для человека, что позволяет в ряде случаев назначить их внутрь. В белковой среде (гной, кровь) противомикробное действие красителей резко ослабевает.
Бриллиантовый зеленый является наиболее активным антисептиком из числа красителей. Применяют наружно в виде 1-2% спиртового раствора или водного растворов для обработки ссадин, царапин, при пиодермиях (гнойничковые заболевания кожи), блефаритах (воспаление век) и других поражениях кожи. Входит в состав жидкости Новикова.
Метиленовый синий является менее активным ЛС по сравнению с бриллиантовым зеленым. Он используется наружно в виде 1-3% спиртовых растворов при ожогах и гнойничковых заболеваниях кожи. При отравлениях некоторыми ядами (синильная кислота, сероводород, нитриты) растворы метиленового синего вводят в вену. Его действие в качестве основано на способности переводить гемоглобин крови в метгемоглобин, который связывает цианиды.
Этакридина лактат в виде растворов, присыпок, мазей используется в дерматологии, офтальмологии, урологии, хирургии, гинекологии для обработки и лечения гнойных ран, промывания полостей, слизистых оболочек рта, зева, носа. Входит в состав мази Конькова.
Кислоты
Многие кислоты оказывают противомикробное действие путем гидролиза белков протоплазмы микроорганизмов. Однако большинство их невозможно использовать в качестве антисептиков из-за выраженного раздражающего действия. Поэтому лишь некоторые из них, оказывающие слабое раздражающее действие на ткани, применяются как антисептики.
|
|
|
Кислота борная обладает противомикробной активностью по отношению к грамположительным и грамотрицательным микроорганизмам, в том числе к синегнойной палочке. Применяется 2-4% водные растворы для орошения ран и гнойных полостей, полоскания ротовой полости, промывания глаз, в виде 5-10% мази и присыпок при воспалительных заболеваний кожи.
Раствор борной кислоты спиртовой 1-5% применяют как антисептическое средство в виде ушных капель при отитах.
Кислота салициловая оказывает противомикробное, отвлекающее, раздражающее и кератолитическое действие. Применяется при кожных заболеваниях и для обработки инфицированных ран в виде присыпок (2-5%), мазей, паст и спиртовых растворов (1-10%). Входит в состав ЛС: паста Лассара,паста Теймурова,мозольный пластырь,Персалан и др.
Нитрофураны
Антисептики, относящиеся к производным нитрофурана, характеризуются высокой противомикробной активностью и относительно малой токсичностью для человека.
Фурацилин обладает широким спектром действия. Наружно фурацилин применяют в виде растворов 1:5000 для лечения гнойных ран, язв, ожогов, пролежней; для промывания полостей тела при гнойно-воспалительных процессах в них; для полоскания рта и горла при стоматитах, ангине; при конъюнктивитах в виде глазных капель и многих других заболеваниях. Внутрь иногда назначают при бактериальной дизентерии. Входит в состав лекарственного средства «Фурапласт» для обработки ссадин, царапин, порезов и других мягких травм кожи.
Детергенты
Детергенты (от лат. – detergeo – стирать, чистить) – поверхностно-активные вещества, которые способны изменять поверхностное натяжение воды, тем самым способствуют очищению кожи и различных предметов от жира, инородных частиц, микроорганизмов, т.е. обладают моющими свойствами. Кроме этого, они изменяют проницаемость клеточных мембран микроорганизмов, нарушают транспорт веществ через оболочку микробной клетки.
Дегмицид,Роккал,Хибискраб,Церигель применяются для обработки рук хирурга, операционного поля, для дезинфекции хирургического инструментария и др.
Мирамистин (септомирин) – антисептик группы катионных детергентов. Применяется в виде 0,01% раствора для лечения ран, ожогов, остеомиелита, воспалительных заболеваний женских половых органов, уретритов, простатитов, хламидиоза, грибковых поражений кожи.
Соли тяжелых металлов
Механизм противомикробного действия солей металлов в низких концентрациях связан с блокированием сульфгидрильных групп ферментов микроорганизмов.
Соли тяжелых металлов оказывают также местное действие на ткани: вяжущее, раздражающее, прижигающее. Оно зависит от способности ионов металлов при взаимодействии с белками образовывать альбуминаты. Если происходит коагуляция белков тканей в самых поверхностных слоях ткани, ткань уплотняется, образуется пленка – вяжущее действие. При более глубоком проникновении вещества происходит раздражение клеток и нервных окончаний. Если свертывание белков охватывает большое число клеток и вызывает их гибель (некроз), проявляется необратимое прижигающее действие.
Сила противомикробного и местного действия возрастает при увеличении концентрации ЛС, длительности действия и степени его диссоциациии. Сила их противомикробного действия значительно уменьшается в присутствии гноя и крови, т.к. они реагируют со всеми белками, независимо от природы.
ЛС серебра. Как антисептик применяется нитрат серебра (ляпис). В небольших концентрациях (1-2%) оказывает вяжущее и противовоспалительное действие, а в высоких концентрациях (5% и более) – прижигающее. Применяется для лечения кожных язв, эрозий, трещин, в офтальмологии при конъюнктивитах, бленнорее, для промываний мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, а также для прижигания бородавок, избыточных грануляций.
Протаргол и колларгол – недиссоциирующие соединения серебра. Прижигающего действия на ткани не оказывают. Их растворы применяют для промывания мочеиспускательного канала и мочевого пузыря (1-3% растворы), при бленнорее, блефаритах, конъюнктивитах (1-3% растворы), для смазывания слизистой оболочки верхних дыхательных путей, при ринитах (1-5% раствор).
При острых отравлениях солями тяжелых металлов при попадании яда внутрь возникают острые боли в животе, рвота, понос с примесью слизи и крови, головные боли, металлический привкус и чувство жжения во рту. Помощь при отравлении заключается в промывании желудка водой с активированным углем, назначении солевых слабительных, для обезвреживания яда в мышцу или под кожу вводится 5% раствор унитиола.
Комбинированные дезинфектанты
многофункционального применения
Эти средства производятся на основе четвертичных аммониевых соединений, полигексаметиленгуанидина, альдегидов, органических кислот, алкоголей. Полидез, Дескоцид,КДИ,КДП, Гексадекон, Славин обладают дезинфицирующим, антикоррозионным, дезодорирующим свойствами.
Антисептическими свойствами обладает ряд ЛС растительного происхождения: Хлорофиллипт – из листьев эвкалипта; настойка календулы,настойка эвкалипта, «Ротокан», «Миррамил» - комбинированные лекарственные средства, содержащие экстракт ромашки, тысячелистника, календулы и многие другие лекарственные средства.
| Название ЛС, синонимы, условия хранения | Формы выпуска | Способы применения |
| Chloraminum B | Порошок | 1-2% р-ры для промывания ран, смачивания салфеток; 0,25-0,5% р-ры для обработки рук и неметаллических инструментов; 1-5% р-ры для обеззараживания предметов ухода и выделений |
| Chlorhexidini bigluconas (Hibiscrab, Plivasept) | Флак. 4%. 5%, 20% р-р – 300 мл, 500 мл | 0,02-0,05% растворы для промывания полостей, глаз, ран; 0,5-1% растворы для обработки рук, инструментов, 0,1% раствор для дезинфекции |
| Sebidinum, Drill | Офиц. табл. | По 1 табл. каждые 2-4 часа до полного рассасывания во рту |
| Sol. Iodi spirituosa (Б) | Флак. 5% р-р – 10 мл Амп. 5% – 1 мл | Для обработки операционного поля, краев ран |
| Iodinolum(Б) | Флак. 100 мл | Для лечения ран, язв, ожогов Для промывания миндалин Капли в ухо, нос |
| Phenolum (Acidum carbolicum) (Б) | Флак. 3% глицериновый р-р - 10 мл | Ушные капли (по 10капель 2-3 раза в день в теплом виде) |
| Ichthyolum | Мазь 10% и 20% – 15.0; 25,0 Свечи 0,2 | На пораженные участки кожи По 1 свече в прямую кишку 1-2 раза в сутки |
| Pix liquida Betulae | Мазь и линимент 10%-30,0 | На пораженные участки кожи |
| Sol. Formaldehydi (Formalinum) | Флак. 10% р-ра 100мл (официнальный раствор) | Наружно 0,5-1% раствор; 0,05-0,1% для спринцеваний |
| Sol. Hydrogenii peroxydi diluta | Официнальный 3% р-р во флаконе | Наружно для обработки кожи, ран и др. |
| Sol. Hydrogenii peroxydi concentrata (Perhydrolum) (Б) | Официнальный р-р 27,5-31% р-р во флаконе | Смешивают с водой 1:10. используют для промываний, полосканий |
| Kalii permanganas | Порошок | 0,1% - 0,5% раствор для промывания ран, 0,01-0,05% раствор для полоскания рта и промывания полостей; при отравлениях для промывания желудка; 2-5% раствор для смазывания ожогов, язв |
| Viride nitens | Флак. 1% и 2% спиртовой р-р – 10 мл и 15 мл | На пораженные участки кожи и слизистых |
| Methylenum coeruleum | Порошок | 1-3% спиртовые растворы наружно; 0,02% водный р-р для промывания мочевого пузыря |
| Aethacridini lactas (Rivanolum) (Б) | Порошок | 0,05-0,2% водный раствор для промываний, спринцеваний, присыпки, мази, пасты – наружно |
| Acidum boricum | Порошок Флак. 3% спиртовой р-р – 10 мл | Наружно в присыпках, мазях Капли в ухо (3-5 кап. 2-3 раза в сутки) |
| Acidum salicylicum | Порошок Флак. 1% спиртовой р-р- 40 мл | Наружно для нанесения на кожу |
| Furacilinum (Б) | Порошок Табл. 0,1 | 0,02% растворы для промываний, полосканий |
| Degmicidum, Roccalum | Флак. 100 мл; 250 мл; 500 мл | Для обработки рук, предметов ухода, инструментов и др. |
| Argenti nitras (А) | Порошок | 2-10% растворы для смазывания кожи и прижиганий 1-2% глазные мази и растворы 0,25%-0,5% растворы для смазывания слизистых |
| Collargolum (Б) Protargolum | Порошок | 1-3% растворы для промываний; 1-5% растворы для смазывания слизистых оболочек |
| Miramistinum (Septomirinum) | Флак. 0,01% р-р – 100 мл | На ожоговую или раневую поверхность По 2-3 мл в уретру По 1-2 мл в наружный слуховой проход |
| Chlorophylliptum | Флак. 1% спиртовой р-р – 100 мл Флак. 2% масляный р-р – 20 мл | Наружно для промываний, полосканий |
Контрольные вопросы
1.На чем основан механизм действия галогенсодержащих антисептических средств?
2.Для чего применяют спиртовой раствор йода?
3.Каков механизм противомикробного действия окислителей?
4.Какие антисептики относятся к красителям?
5.В каких случаях применяют раствор фурацилина?
6.Какие антисептические средства можно использовать для обработки рук хирурга?
7.Назовите растительные антисептики.
Тесты для закрепления
1.Настойка йода оказывает действие:
а) Противомикробное б) Противогрибковое в) Прижигающее
г) Обволакивающее д) Анестезирующее
2.Калия перманганат:
а) Является окислителем б) Оказывает вяжущее действие
в) Активируется под действием каталазы
г) Отщепляет молекулярный кислород
д) Оказывает прижигающее действие
3.Хлоргексидин:
а) Является красителем
б) Применяется в виде 20% раствора
в) Применяется в виде 0,5% раствора
г) Дезинфицирует операционное поле
д) Применяется при конъюнктивитах
4.К антисептикам алифатического ряда относятся:
а) Спирт этиловый
б) Раствор формальдегида
в) Цинка сульфат
г) Деготь березовый
5.При микробном конъюнктивите можно назначить:
а) Хлоргексидин б) Церигель в) Цинка сульфат г) Протаргол
Правильные ответы
1 – а,б,в;
2 – а,б,д;
3 – в,г;
4 – а,б;
5 – в,г.
|
|
|
