По характеру повреждения

резаные - боль умеренная, кровотечение и зияние значительные, окружающие ткани не повреждены

колотые - боль и наружное кровотечение незначительны, зияние отсутствует, окружающие ткани не повреждены, возможно повреждение глубоко лежащих структур, внутренние кровотечения, анаэробная инфекция

ушибленные - выраженная боль, наружное кровотечение небольшое, широкая зона некроза тканей

размозженные - все признаки ушибленных ран + раздавливание глубоколежащих тканей, переломы костей

рваные - характеризуются скальпированием кожи на протяжении

рубленые - сочетают свойства резаных и ушибленных, значительная боль, умеренное кровотечение, сопровождаются повреждением глубоколежащих тканей и костей

укушенные - наиболее сильно контаминированы, часто сопровождаются гнойной или гнилостной инфекцией

имеют существенные отличия от других ран: наличие 3 зон повреждения (раневой канал, зона прямого травматического некроза, зона молекулярного сотрясения), раневой канал может иметь непрямой ход, всегда имеется высокая степень контаминации

огнестрельные - По виду повреждающего фактора делятся на: пулевые осколочные ранения дробью

По скорости повреждающего агента: низкоскоростные - чаще прямой раневой канал и умеренный объем повреждений, отсутствует зона молекулярного сотрясениявысокоскоростные - извилистый раневой канал, выраженные повреждения различных органов и тканей

По характеру раневого канала сквозные слепые касательные

По сложности простые - с повреждением кожи, подкожной клетчатки и мышц сложные - с повреждением внутренних органов, костей, магистральных сосудов и нервных стволов

По отношению к полостям тела проникающие - с повреждением внутренних органов, без повреждения внутренних органов, непроникающие

По степени обсемененности асептические - только операционные, быстро заживают первичным натяжением, контаминированные - все случайные раны, а также часть операционных ран, обсемененных микрофлорой, но без признаков нагноения инфицированные (гнойные) первичные вторичные

Комбинированные поражения — поражения, возникающие при одновременном или последовательном воздействии разнородных поражающих факторов одного или различных видов оружия. В условиях применения ядерного оружия возникают комбинированные радиационные поражения (радиационно-механические, радиационно-термические или радиационно-термомеханические), а также термомеханические поражения.

В клинике КРП выделяют 4 периода: первичной реакции организма на поражения (острый); преобладание проявлений механических травм и ожогов; преобладания лучевой болезни; восстановления.

Для первого периода, продолжающегося до 2—3 суток, характерны первичная реакция на облучение, общие и местные проявления механических травм и ожогов. Часто развиваются травматический и ожоговый шок, отличающийся удлинением эректильной и развитием тяжелой торпидной фазы.

Второй период продолжается от нескольких суток до 2—3 нед., что связано с длительностью скрытого периода лучевой болезни. Клиника его определяется последствиями травм и ожогов, а при тяжелых поражениях проявляются начальные признаки лучевой болезни.

Третий период протекает 2—4 нед. и характеризуется выраженным проявлением синдрома взаимного отягощения. Характерно раннее наступление и тяжелое течение лучевой болезни, в раневом процессе тормозится экссудативная фаза воспаления, замедляются демаркация и отторжение некротических тканей, развивается раневая инфекция; возможны вторичные кровотечения. Летальность в этот период достигает максимума.

В четвертом периоде медленно восстанавливаются функции органов, нарушенные вследствие лучевой болезни. Заживление ран и ожогов нередко затягивается на длительный срок из-за трофических расстройств и других осложнений. Особенно тяжело протекают КРП в случаях, когда травма или ожог возникает в конце скрытого периода или в разгар лучевой болезни. Даже легкие травмы и ожоги могут вызвать развитие травматической и ожоговой болезни, сопровождающейся тяжелым шоком, токсемией и частым присоединением инфекционных осложнений. Летальность при таких поражениях особенно высока.

Лечебные мероприятия при КРП проводят в зависимости от их характера и периода развития.

В первом периоде основные усилия направляют на восстановление дыхания, остановку кровотечения, предупреждение шока и вторичного инфицирования ран. При наличии признаков первичной реакции на облучение применяют противорвотные средства. По показаниям проводят противошоковую терапию и оперативные вмешательства. Последние должны быть минимальными по объему и выполняться при тщательном обезболивании.

Во втором периоде при радиационно-механических поражениях проводят хирургическую обработку раны и другие виды хирургической помощи. Хирургическое лечение радиационно-термических поражений осуществляют лишь в случае небольших по площади (до 3—5% поверхности тела) глубоких ожогах.

В третьем периоде акцентируют внимание на лечении лучевой болезни, борьбе с геморрагическим синдромом, профилактике и лечении общих инфекционных осложнений. Хирургические вмешательства проводят только по жизненным показаниям. Наркотические и сердечно-сосудистые средства, дыхательные аналептики ввиду усиления их побочного действия следует применять в уменьшенных дозах. Для предупреждения кровопотери перед операцией необходимо принять меры по повышению свертываемости крови, а в ходе вмешательства — по тщательному гемостазу.

В четвертом периоде осуществляют терапию остаточных явлений лучевой болезни, а также реконструктивные и восстановительные операции по поводу последствий травм и ожогов.