 |
32. Ожоговая болезнь. Определение площади и глубины ожогов. Периоды ожоговой болезни, клиническая картина.
|
|
|
|
32. Ожоговая болезнь. Определение площади и глубины ожогов. Периоды ожоговой болезни, клиническая картина.
Ожоговая болезнь - патологический процесс, обусловленный обширными, главным образом глубокими, ожогами кожи, проявляющийся нарушениями функций всех внутренних органов и физиологических систем и характеризующийся определенной периодичностью течения.
ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ТЯЖЕСТЬ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ
Ожоговая болезнь возникает, как правило, при глубоких ожогах более 10% и поверхностных ожогах более 20%.
1. Площадь поражения. 2. Глубина поражения. 3. Другие повреждения. (Комбинир. поражения). 4. Исходное состояние (болезни, переутомление и т. д. ). 5. Возраст.
ПРОГНОЗ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ
По правилу «сотни» — возраст +% общей площади:
-более 100 — прогноз неблагоприятный,
80—100 — сомнительный,
менее 80 — благоприятный.
Ожог дыхательных путей равен 10%.
Индекс Франка — поверхностный ожог 1% — 1 ед.,
Глубокий ожог 1 % — 3 ед.
ожог дыхательных путей — 30 ед.,
до 30 ед. — легкий ожог,
от 30 до 60 ед. — ожог средней тяжести,
от 60 до 90 ед. — тяжелый ожог,
более 90 ед. - крайне тяжелый ожог.
ПРИЕМЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПЛОЩАДИ ОЖОГА
1. «Правило ладони» (около 1%).
2. «Правило девяток»: голова, шея — 9%, рука — 9%, нога— 18%, туловище спереди—18%, туловище сзади — 18%, промежность— 1%.
3. По Г. Д. Вилявину— штрихование по контуру-силуэту с сеткой.
СТЕПЕНИ ОЖОГОВ (ГЛУБИНА)
1 степень — эритематозная (гиперемия, отек, боль).
2 степень — буллезная (образование пузырей).
3 степень — некротическая.
3а — частичный некроз с сохранением органоидов кожи— сальные и потовые железы, волосяные луковицы
3б — некроз кожи во всю толщу.
|
|
|
4 степень — некроз клетчатки, фасций, мышц, костей. Присоединение инфекции, придавливание ожоговой раны к постели, нарушение микроциркуляции в результате шока и общая гипоксия способствуют появлению вторичного некроза, т. е. углубляют степень ожога.
ДИАГНОСТИКА ОЖОГОВ
В диагноз вносят: чем вызван ожог, глубину (степень) ожога, площадь, локализацию, наличие ожога дыхательных путей, наличие шока (или другой фазы течения ожоговой болезни).
Точность диагноза зависит от сроков, особенно для дифференцирования За и 36 степеней.
Признаки ожога дыхательных путей:
- ожог получен в закрытом помещении, - опаление волос в носовых ходах, - осиплость голоса, - отек легких.
ФАЗЫ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ
1. Шок (3 суток).
2. Токсемия (от 3 до 15 суток).
3. Септикотоксемия (наслаивается на токсемию с 4—5 дня и продолжается до заживления раны).
4. Реконвалесценция или ожоговое (раневое) истощение.
ОЖОГОВЫЙ ШОК (ОСОБЕННОСТИ)
—эректильная фаза до нескольких часов,
— торпидная фаза до 3 суток,
— тяжесть пропорциональная площади глубокого ожога,
— гемолиз эритроцитов и гиперкоагуляция,
— плазмопотеря, приводящая к гиповолемии и гемоконцентрации,
— нарушение функции почек вне зависимости от артериального давления.
Тяжелый шок может быть при достаточном уровне АД,
— олигурия, гемоглобинурия, альбуминурия, азотомия,
— нормальная температура.
Признаки тяжелого шока:
— диурез менее 15—20 мл в час, — гематкрия.
Признаки крайне тяжелого шока:
— площадь глубокого ожога более 40%,
— анурия (суточный диурез до 100 мл),
— моча темнокоричневого цвета с осадком (гемоглобинурия).
ОЖОГОВАЯ ТОКСЕМИЯ
— начало с повышения температуры (восстанавливается микроциркуляция),
— нарастает интоксикация,
— возбуждение, апатия; рвота, кома; поносы, динамическая непроходимость; желудочно-кишечные кровотечения (диапедезные, эрозивный гастрит, язвы Курлинга); острые прободные язвы; гепатиты,
|
|
|
— нефриты и пиелиты (иногда с олигурией),
— пневмонии (особенно при ожогах дыхательных путей),
— гипопротеинемия, анемия, гиповитаминоз.
ОЖОГОВАЯ СЕПТИКОТОКСЕМИЯ
— начало с нагноения (неизбежно при глубоких ожогах). Проявления: — интоксикация бактериальная,
— нарастает гипопротеинемия, потеря веса,
— лихорадка (иногда гектическая),
— бактериемия, гнойные метастазы, сепсис.
РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИЯ
— с момента полной эпителизации ожоговых ран. Проявления: — патология внутренних органов,
— похудание,
— нарушение кроветворения,
— рубцовые контрактуры.
При незаживающих ранах развивается раневое истощение, часто приводящее к смерти.
33. Лечение ожоговой болезни: общее и местное на этапах медицинской эвакуации.
Ограниченные по площади повреждения ожоги вызывают преимущественно местное расстройство, в результате которого лишь иногда возникает быстро проходящая общая реакция, при обширных ожогах (свыше 10—20% — у лиц средней возрастной группы, свыше 5% — у детей и лиц старше 60 лет) в организме возникает комплекс общих и местных расстройств, следствием которых является развитие ожоговой болезни. В ее течении выделяют следующие периоды: • ожоговый шок (1—3 суток после травмы), • острая ожоговая токсемия (3—9 суток после травмы), • септикотоксемия (9 сутки и до восстановления целости кожного покрова и ликвидации инфекционных осложнений),
• реконвалесценция (до восстановления двигательных функций и возможности самообслуживания).
ЛЕЧЕНИЕ •• Главные задачи: ликвидация бронхиального спазма, уменьшение отёка гортани и секреции слизи •• Своевременная санация дыхательных путей при фибробронхоскопии позволяет предупредить развитие пневмонии, образование ателектазов •• Хороший терапевтический эффект при развитии пневмонии отмечают при введении в бронхи (после их тщательной санации) 0, 5% р-ра гидроксиметилхиноксилиндиоксида в количестве от 10 мл до 40 мл. Для санации бронхиального дерева при пневмонии можно использовать хлорофиллипт в разведении 1: 400.
Инфузионная терапия. Обширные ожоги (20% площади поверхности тела и более) — показание к проведению инфузионной терапии.
• Внутривенную инфузию выполняют путём катетеризации магистральных вен.
• Объём и качественный состав инфузионной терапии определяют площадью и глубиной ожогового поражения, а также периодом ожоговой болезни (шок, токсемия, септикотоксемия). Начинают инфузионные процедуры с введения р-ра Рингера, к которому затем присоединяют коллоидные, плазмозамещающие р-ры 2–4 мл р-ра´ масса тела (кг) Объём и скорость введения варьируют в зависимости от показателей ЦВД и диуреза ••• Оптимальный диурез — 50 мл/ч у взрослых, 1 мл/кг массы тела/ч у детей. Уретральный катетер вводят для поддержания адекватного оттока мочи и контроля показателей диуреза ••• Р-ры электролитов вводят в объёме, поддерживающем концентрацию натрия сыворотки в пределах 140 мЭкв/л (приблизительно 4–5 л 0, 9% р-ра натрия хлорида пациенту массой 70 кг с ожоговой поверхностью 50%) ••• Коллоиды вводят из расчёта: 0, 3–0, 5 мл плазмы/кг массы тела/% площади ожога.
|
|
|
Уход за ожоговыми больными
• Местная гипотермия для снижения болевого синдрома показана пострадавшим с ожогами II степени площадью менее 10% поверхности. При большей площади гипотермия недопустима из-за опасности резкого снижения температуры тела • Контрольное измерение температуры тела обязательно, особенно у детей. Потери тепла с испарением у детей значительно больше, что приводит к быстрому развитию гипотермии • Защита обожжённой поверхности путём укрывания её стерильными льняными салфетками
• Местная обработка антисептическими р-рами, антибактериальными препаратами
• Санация, удаление некротических тканей выполняют в специализированных ожоговых центрах, после выведения больного из состояния ожогового шока. Срочная некротомия (рассечение некротических струпов) показана при опоясывающих ожогах конечностей, вызывающих нарушение кровообращения, при опоясывающих ожогах шеи и туловища, способствующих развитию респираторных расстройств.
|
|
|
