Центр по лечению рака молочной железы Клиники «Эссен-Митте»

12 апреля российская делегация посетила клинический комплекс «Эссен-Митте» в городе Эссен, федеральной земли Северный Рейн-Вестфалия. Клиника насчитывает более тысячи коек (2/3 которых используется для лечения онкологических заболеваний) и принимает на лечение и консультации более 11 тысяч пациенток с РМЖ в год.

Заместитель директора Фредерика Хагеманн провела экскурсию для российских специалистов по отделениям клиники, рассказала о сети маммологических центров Германии, работе и структуре специализированного центра патологии груди в «Эссен-Митте». Основой работы центра является мультидисциплинарная команда.

В клинике применяются инновационные методы лечения РМЖ: электрохимиотерапия, трансплантация лимфоузлов и брахитерапия. В отделениях клиники проводится множество регистрационных клинических исследований, таким образом обеспечивается доступ пациентов к инновационным препаратам. На практике около 90% пациентов клиники получают лечение амбулаторно.

Отделение РМЖ отвечает за постановку и уточнение диагноза, там же проводится химио- и лучевая терапия. Одновременно с процедурой УЗИ и маммографии, проводится биопсия опухоли, а также, ставится метка опухоли до начала неоадъювантной терапии. Амбулаторное отделение клиники «Эссен-Митте» - одно из крупнейших в Германии, специализирующееся по РМЖ, отдельно идет поток пациентов с запущенными и метастатическими формами. В отделении диагностики имеется 1 маммограф и еще один собираются купить. Около 30 маммографий в день делают силами 3-х радиологов, работающих в отделении, они берут биопсию и ставят стереотаксические метки.

Все оборудование было закуплено в 2010 году, в момент основания центра. В клинике имеется МРТ, КТ и ПЭТ. Пациенто-поток составляет около 100 пациентов в день. Всего в диагностическом отделении работают: 3 радиолога, 5-7 врачей по маммологическим консультациям, каждого врача сопровождает медсестра (около 14 медицинских сестер, в зависимости от периода). Для привлечения пациентов в стационарном отделении предлагаются дополнительные опции, размещение в палате повышенного комфорта, стоимостью 140 евро/сутки. В отделении есть зона отдыха, помещение для свиданий пациентов с родными и кухня.

Центр амбулаторной терапии для РМЖ и РЯ включает в себя: регистратуру, терапевтические кабинеты и зал для химиотерапии. Растворы приходят уже готовые из аптеки, их заказывают врачи в электронной системе, накануне прихода пациентки. В клинике проходит утренний контроль показателей крови и печеночных ферментов. В каждой немецкой клинике имеется обязательно церковь и можно пригласить к пациентке священника. В составе клиники есть еще частный институт онкологии.

Клиника владеет одним линейным ускорителем «Электа», здесь работают 6 медицинских физиков и обследование проходят до 70 пациентов. Для прохождения процедуры брахитерапии пациентов направляют в соседнюю клинику (8 км). При демонстрации работы ускорителя, сотрудник отметил, что в центре принято проводить облучение в момент глубокого вздоха, (как в Мюнхене), чтобы защитить область сердца и крупных сосудов.

После экскурсии, сотрудники клиники поделились своим опытом ведения больных с метастатическими формами РМЖ. Доктор Марианне Клоке рассказала о организации оказания паллиативной помощи в клинике. В отделении используются инновационные методики, в соответствии с С-3 стандартами Германии. Выживаемость пациенток тем выше, чем раньше они получают качественную паллиативную помощь. По мере лечения, пациенты чувствуют себя лучше и приверженность к терапии растет. В эту работу вовлекают и родных. В отделении широко применяются такие методики, как терапия боли, симптоматическое лечение, коммуникации, сопровождение, социальная и психологическая помощь. Лечение проходит в амбулаторном режиме, с участием мультидисциплинарной команды, в сотрудничестве в лечащим врачом-онкологом. Ключевая цель: повышение качества и продление жизни пациента.

В центре применяется такая модель работы дневной паллиативной клиники, которая дает пациенткам возможность получать лечение и консультации в течение 6-8 часов. Также, организован обычный амбулаторный прием и работает выездная бригада в течение 24 часов 7 дней в неделю, плюс в регионе есть 70 добровольцев и 5-7 координаторов их работы. Организован электронный документооборот. Направление паллиативной медицинской помощи финансируется в Германии в достаточном объеме. Особое внимание уделяется последним 3 месяцам жизни, здесь задача врачебной команды предотвратить все реанимационные и острые ситуации в жизни пациента (избежать госпитализации). Все врачи паллиативной медицины сдают специальный экзамен. В основном по этому направлению работают геронтологи, анестезиологи, онкологи (получившие дополнительную специальность). В Германии действует Федеральный закон, запрещающий эвтаназию.

Далее радиолог доктор Майкл Пюшкен отметил, что клиника обладает всем необходимым диагностическим оборудованием и участвует в различных программах, в том числе в программе маммографического скрининга, который проводится всем женщинам начиная с 50 лет (вне группы риска). Особое внимание специалистов привлекают все необычные локализации метастазы в л/у. В настоящее время актуальна проблема семейных форм рака, и абсолютно всем женщинам-родственницам с BRCL 1/2 мутациями, в рамках федеральной программы ежегодно до достижения 70 лет проводят МРТ исследования. Данный проект координируется врачебным консорциум, в который входят 17 медицинских университетов Германии и ведется общий национальный регистр пациентов и носителей BRCL мутации. В данной группе риска - 94% случаев рака выявляются на стадии Т1, поскольку именно чувствительность метода МРТ составляет 93% для группы семейного риска РМЖ. Доктор продемонстрировал оборудование и иглы, точность забора ткани опухоли при биопсии составляет около 95%, образцы исследуются рентгеном и морфологом, и сразу же ставится клипса. Согласно немецким стандартам, через 6 месяцев после хирургического лечения РМЖ делают УЗИ, нобез клинических симптомов прогрессирования болезни пациентам не проводится сцинтиграфия костей скелета, КТ и МРТ.

Далее, доктор Филипп Хартер рассказал о структуре и работе амбулаторного отделения химиотерапии. Данный вид лечения в Германии может проводиться и в клинике, и в процедурных специалистов онкогематологов. Оплата лечения проводится по диагнозу, для стационаров, и по медицинской услуге - в амбулаторном режиме. Поэтому новые и инновационные лекарства практически никогда не вводят в стационаре. Больница может себе позволить лечить амбулаторно дорогостоящими препаратами, затем, после проведенной терапии, аптека выставляет счёт страховой компании. При этом, анализ крови между циклами, пациентка сдает по месту жительства, а ответ направляется в клинику по факсу. Для принятия мер специалисты связываются с терапевтом или семейным врачом. За день до начала нового цикла медицинская сестра созванивается с пациенткой и опрашивает по ее состоянию. Перед началом 2го цикла химиотерапии врач принимает решение надо ли редуцировать дозу или продолжить стандарт лечение.

Клиника ведет госпитальный регистр с момента открытия в 2013 году. В Германии нет единого национального канцер регистра, поэтому с 2002 году больница самостоятельно собирает данные пролеченных в клинике больных, также в него ретроспективно внесены региональные данные из историй болезни, за период с 1997 до 2001 года. Послеоперационное наблюдение проводят сами врачи клиники, а поскольку пациенты не возвращаются в «Эссен-Митте», врачи звонят больным, лечащему терапевту или даже, в бюро регистрации смерти для получения информации о пациенте. База данных клиники сейчас насчитывает 8 тысяч больных, из которых, 4 тысячи - гинекологические раки. Одногодичная летальность при РМЖ не фиксируется в Германии, оценивается показатель 5 летней выживаемости (85% по всем ЗНО). Выявляется крайне мало запущенных случаев: 2-5% первично mts форма РМЖ, 70% - первая стадия, по 12-13% вторая и третья стадии.

Для повышения комплаентности к терапии, клиника предлагает все новые и новые подходы. В частности, центре действует пилотный проект по внедрению комплементарной медицины. Профессор Густав Добуш, руководитель отделения интегративной медицины, рассказал об этом новом для Германии направлении. Целью данного подхода является повышение качества жизни пациента, коррекция нежелательных явлений химио- и лучевой терапии, а ключевая концепция заключается в предотвращении лечения больных у целителей и шарлатанов. Специалисты отделения взаимодействуют с отделением патологии груди, отделением онкогинекологии, участвуют в консилиумах и беседуют с пациентами. При постановке диагноза, больную сразу спрашивают хочет ли она использовать альтернативные методы и, если да, то включают в программы (около 70% пациентов, в основном женщины). Не все применяемые методики оплачиваются страховыми компаниями. На основе альтернативных методик, специалисты клиники создали 4 направления: после хирургии, после химиотерапии, после антигормонального лечения и метастатические случаи. Сейчас, на основании 10 летнего опыта этой работы, центр разрабатывает стандарты данного направления работы в области онкологии.

В своем выступлении доктор Олег Глуз подробно остановился на вопросах лекарственного лечения РМЖ. Все немецкие пациенты любой стадии получают необходимые им таргетные препараты (80% стоимости терапии). Каждая пациентка в Германии имеет возможность получить как неоадъювантную, так и все последующие линии лекарственной и антигормональной терапии. Доктор акцентировал внимание, на том, что благодаря применению таргетных препаратов, например, при HER2-позитивном, одном из наиболее агрессивных подтипов РМЖ, можно ожидать даже лучший прогноз жизни пациенток, чем при гормонозависимом РМЖ, традиционно, менее агрессивном. На сегодняшний день наиболее эффективной опцией таргетной терапии при HER2-позитивном РМЖ можно считать применение двойной блокады рецептора комбинацией пертузумаба и трастузумаба. При этом, уникальная эффективность комбинации пертузумаба и трастузумаба в первой линии при метастатическом процессе позволяет улучшить показатели выживаемости. Такие результаты лечения становятся важны не только для клинических докторов, которые занимаются ведением пациенток, но, и для администраторов клиники в их работе.