 |
Хронический сальпингоофорит в стадии обострения. Аденомиоз Вторичное бесплодие. ДМК детородного возраста.
|
|
|
|
Б) для опухолей
Симптомная миома матки.больших размеров Гиперполимено-рея. Болевой синдром. Вторичная анемия. Хронический пиелонефрит.
Этиология. Патогенез. Патологическая анатомия основного заболевания.
Раздел излагается четко и кратко с максимальной увязкой с характерной особенностью исследуемого случая
Написать реферат на 5-7 страниц по данным современной литературы.
ЛЕЧЕНИЕ.
Лечение освещается в двух планах: лечение показанное для данного заболевания вообще и лечение проводимое фактически в данном случае в клинике. При этом приводятся основные лекарственные прописи. Для физио-терапевтического – разовые дозы и курсовые.
Если было оперативное лечение (вмешательство), после предопера-ционного диагноза составляется предоперационный эпикриз по схеме:
1. Фамилия И.О. больной.
2. Возраст.
3. Диагноз при поступлении.
4. Клиническое обследование: перечислить, что сделано и консультации
специалистов.
5. Клинический диагноз (гинекологический и др. сопутствующий).
6. Показания к операции (отягощяющие обстоятельства).
7. Степень операционного риска (см. градиационную схему).
8. Предполагаемый объем операции.
9. Согласие больной на операцию с ее личной подписью (кроме
ургентных операций).
10. Группа крови. Резус-фактор. Кровь (плазма) заказана.
11. Лечение антибиотиками в прошлом и их переносимость.
12.Получала ли в прошлом АКТГ и гормоны надпочечников.
13. Предоперационный койко-день.
14. Анестезиологом осмотрена
16. Заключение профессора, доцента.
Сепень операционного риска.
1.степень. Крупные или мелкие гинекологические вмешательства у больных без сопутствующих заболеваний.
|
|
|
II. степень. Крупные гинекологические вмешательства у больных с терапевтическими заболеваниями компенсированными (не осложненная гипертоническая болезнь I ст., хорошо компенсированный порок сердца).
III. степень. Крупные гинекологические вмешательства у больных сопутствующими вмешательствами и заболеваниями, которые не ставят под опасность жизнь больной во время операции (язвенная болезнь желудка, гипертония с умеренной гипертрофией миокарда).
IV степень. Любое гинекологическое вмешательство у больных с сопутствующими заболеваниями, которые ставят под опасность жизнь больного во время операции (декомпенсированные пороки сердца, легочно-сердечная недостаточность).
V степень. Экстренные операции у больных 1-й и 2-й группы риска.
VI степень. Экстренные операции у больных 3-й и 4-й группы риска.
VII степень. Экстренные операции у агонирующих больных.
Протокол записи операции.
1. Подготовка гинекологов-хирургов операционного поля.
2. Наркоз.
3. Вскрытие брюшной полости и особенности при этом (иссечение
рубца и т.д.).
4. Осмотр малого таза и органов брюшной подлости.
5. Диагноз во время операции.
6. План операции.
7. Техника операции, заканчивая перитонизацией.
8. Ревизия органов брюшной полости, требуемые дополнительного
вмешательства.
9. Туалет брюшной полости.
10. Восстановление брюшной стенки.
11. Кровопотеря во время операции.
12. Сколько перелито крови и кровозаменителей?
13. Катетеризация мочевого пузыря.
14. Описание макропрепарата.
15. Подпись хирурга. Анестезиолога, операционной медсестры.
16. Назначение в послеоперационном периоде.
5.3. Примерный протокол операций:
а) ларароскопической;
Дата __________часы ___________
Операция: Лапароскопия. Левосторонняя тубэктомия. Иссечение трубного угла на матке. Дренаж брюшной полости.
В асептических условиях под эндотрахеальным наркозом создан пневмоперитонеум в объеме 3 литра. В брюшную полость введено три троакара диаметром 5 и 10 мм, введена оптическая система лапароскопа. При осмотре брюшной полости обнаружено: тело матки 6 х 7 х 5 см без патологических изменений. Слева в области трубного угла на матке прогрессирующая трубная беременность 5 х 4 х 3 см. Аденомиоз. Придатки справа – фаллопиева труба обычного цвета длиной 10 см не расширена. Фимбрии сохранены. Яичник – размером 2 х 3 см, капсула гладкая, фолликулярный аппарат выражен. Придатки слева: фаллопиевая труба обычного цвета, длиной до 12 см, расширена в истмическом отделе, синюшного цвета, размерами 5 х 4 х 3 см. Фимбрии сохранены. Яичник размером 2 х 3 см, капсула яичника гладкая с наличием желтого цвета.
|
|
|
В ходе операции произведено удаление левой маточной трубы, иссечение левого трубного угла матки с беременностью сроком 6 недель и плодовместилище. Рана матки частично коагулирована и ушита викрилом послойно. Произведена санация брюшной полости, гемостаз. Дренаж в дугласово пространство. Последовательно удалены троакары из брюшной полости. На кожу наложены отдельные шелковые швы, асептическая наклейка. По катетеру выделено 150 мл светло-желтого цвета мочи. Кровопотеря 300 мл.
Длительность операции 1 ч. 40 мин.
Хирург:
Ассистент:
Операционная сестра: Фамилии
Анестезиолог:
Описаниеудаленногопрепарата:
Удаленный препарат представляет собой маточную трубу, длиной до 10 см, фрагмент тела матки. Операционный материал направлен на гистологическое исследование.
Подпись хирурга.
Б) лапаротомической.
Дата __________часы ___________
Операция: Лапаротомия. Надвлагалищная ампутация матки без придатков.
Показания: Симптомная миома матки больших размеров. Гиперполи-менорея. Болевой синдром. Вторичная анемия.
Обезболивание: Интубационный закисно- кислородный наркоз.
В асептических условиях продольным разрезом между лоном и пупком послойно вскрыта брюшная полость. Оказалось, что опухоль представляет собой миому матки, состоящую из трех больших субсерозных узлов. Опухоль подвижна. Придатки с обеих сторон нормальны. В яичниках много мелких кистозных образований. Матка захвачена щипцами Мюзо, выведена в рану. Между зажимами перерезаны справа, затем слева круглые маточные связки, собственно яичниковые связки и трубы; инструменты заменены кетгутовыми лигатурами. Задний листок брюшины рассечен по ребру опухоли до нижнего ее полюса. Перерезана пузырно-маточная складка и передний листок широкой связки от одной круглой связки до другой, а мочевой пузырь сантиметра на два отсепарован книзу от шейки. Перерезаны и перевязаны приблизительно на уровне внутреннего зева маточные артерии с венами, после чего опухоль несколько выше культей маточных сосудов отсечена, на культю шейки наложены три кетгутовых шва. Произведена тщательная перитонизация с погружением культей. Придатки оставлены. Мелкие кистозные образования (величиной с горошину) в яичниках проколоты иглой. Салфетки извлечены, туалет брюшной полости.
|
|
|
Подсчет операционного материла, инструментов, все в наличии. Перед-няя брюшная стенка восстановлена послойно. На кожу с подкожной клетча-ткой - узловые шелковые швы. Асептическая повязка. Моча выведена кате-тером - светлая.
Продолжительность операции – 1 ч 10 минут.
Хирург:
Ассистент:
Операционная сестра: Фамилии
Анестезиолог:
Описаниеудаленногопрепарата:
Удаленная опухоль представляет собой тело матки, деформированное тремя большими фиброматозными узлами. Длина полости матки - 12 см. По вскрытии полости оказалось, что слизистая матки не имеет видимых изме-нений. Опухоль направлена для гистологического исследования.
Подпись хирурга.
Заключительный диагноз.
Выставляется на основании данных опроса (жалоб, анамнеза), объективного общего обследования, специального гинекологического обсле-дования, данных клинических и параклинических методов (лабораторных, инструментальных и т.д.), дифференциальной диагностики со схожими заболеваниями
ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ.
|
|
|
