 |
Повреждения головы, шеи, позвоночника
|
|
|
|
Февраля
Электротравма – воздействие на организм человека электрического тока, реже атмосферного электричества.
Ток:
- Бытовой (110 – 220В);
- Промышленный (380 – 460 В);
- Высоковольтный – линии электропередач, метро, электрички.
Тело человека является проводником. Ток лучше всего по жидким средам. Ток проходит по сосудам, по кровеносному руслу, второй по травмируемости является нервная ткань.
Воздействие тока:
- Общее;
- Местное.
При воздействии тока поперечно-полосатая мускулатура сокращается и не расслабляется. Очень быстро истощается гликоген, мышцы устают, в связи с перенапряжением, появляется мелкие сокращения – фибрилляция мышц.
Ток может идти: рука – нога, голова – нога, рука – голова, рука – рука и т.д. Существует 12 путей – петель тока. 12 направлений, по которым ток может проходить. Особенно опасны левосторонние петли (проходят через сердце). Сердечная мышца тоже поперечно-полосатая, может произойти дисбаланс мышц. У пострадавших может наблюдаться нарушение работы сердце, вплоть до остановки. Возможна остановка дыхания.
По нервным стволам ток может привести к полным и неполным параличам.
Кожа в местах входа тока – пятна красного цвета (метки тока), трудно заметить, где много волосяного покрова (на голове).
Из местных проявлений воздействия электрического тока:
Вольтова дуга может образоваться (400 – 800 градусов) у пострадавшего, когда его замыкает. Развиваются ожоги (термические по природе, электроожоги).
Электроожоги могут выглядеть как обычные любой степени (т.е. с клиникой ожогов), но есть характерная особенность: очень маленькие по площади, но очень глубокие. При высоких температурах белок коагулирует (сворачиваются). Все поврежденные сосуды закрываются (оплавляются стенки).
|
|
|
Электроожоги практически сразу видны: из-за копоти кожа становится глянцево-чёрной.
Неотложная помощь:
- Прекращение действия травмирующего фактора (нельзя браться за пострадавшего рукой, либо выключить ток, либо дерево, перчатки и т.д.)
- Реанимационные мероприятия при остановке сердца/дыхания.
- При параличах – иммобилизация.
- При ожогах – повязки на ожоговые поверхности, если большие по площади и глубине – иммобилизация, противошоковые мероприятия.
Все пострадавшие должны быть осмотрены в лечебном учреждении. Кардиограмма.
Переломы костей – нарушения целостности костной и окружающих тканей.
Виды:
- Врождённые – чаще всего при рождении, когда плод крупный, а тазовые пути роженицы узкие. Самое широкое место у плода – плечи. Сжатие всех частей, больше всего сжимаются плечи. Ключицы – S-образная. В местах изгибов – переломы.
- Приобретённые – в процессе жизнедеятельности:
- Травматические – в результате травмы
- Патологические – на фоне разрушения костной ткани различными процессами (наиболее часто - опухоли). Также туберкулёзные процессы. 3ая причина: гнойное расплавление костной ткани – остеомиелит.
Виды:
- Закрытые – кожа цела;
- Открытые – рана + перелом. Чаще всего рана – следствие перелома. Отломки повреждают кожу. Проникают микробы. Остеомиелит чаще развивается на фоне открытых переломов.
Виды:
- Поперечные
- Косые
- Косо-спиральные (винтообразные)
- Оскольчатые
- Вдавленные – молотком.
- Вколоченные – сломалась кость, отломок вколотился. Редко разъединятся и смещаются.
- Отрывные – в области мелких косточек, к которым прикрепляются мощные мышцы (например: надколенник). Мышца отрывает кусочек кости. Локтевой отросток.
- Со смещением и без смещения отломков. Смещение бывает:
- По длине. Мышцы в растянутом виде. Сокращение – сгибание к суставе. Стремятся сократиться. При воздействии направленных друг у другу сил – обломки смещаются. Если продолжают действие, то смещаясь, обломки перестают соприкасаться, мышца сокращается – укорочение конечности
- По ширине. Силы перестают действия, обломки соприкасаются по ширине, укорочения не бывает
- Под углом.
Осложнения:
|
|
|
- Ранние – в течение 3-4 дней. Относятся:
- Развитие травматического шока;
- Рядом с костью – артерия, глубокая вена и нерв – может развиться острая анемия. Особенно опасно при открытых переломах.
- 100% смертельное, но редкое. Внутри трубчатых костей – костный мозг плавает в жиру. При переломах и повреждениях сосудов – капли жира могут попасть в сосуды – жировая эмболия.
- Поздние:
- Неправильное сращение костей
- Несращение костей – образование ложных суставов
- Образование избыточной костной мозоли – смещение по ширине – образуется мозоль, удерживающая кость и не дающая образовываться повторным переломам. АВН отодвигаются. Сосуды подвижные и растягиваются. Нерв – нет. Жгучая боль, больные не находят покоя никогда. Нерв, если есть возможность, при операциях перемещают.
- Развитие остеомиелита
Клиника переломов – могут быть, а могут и не быть:
1. Боль
2. Отёк, как правило
3. Кровоизлияния и гематомы
4. Резкое нарушение функции
5. Патологическая подвижность – движение вне суставов
6. Деформация (при угловом смещении, например)
7. Крепитация – хруст из-за трения обломков костей
Неотложная помощь:
- Если открытый – временная остановка кровотечения
- Наложение на рану повязки
- При открытых и закрытых – иммобилизация. Необходимо знать, как накладывается. Правило наложения иммобилизации – золотое правило травматологии: если имеется перелом, должны быть зафиксированы, как минимум, два близлежащих к месту перелома сустава (сустав ниже и выше)
- Дача обезболивающих, простейшие противошоковые мероприятия
Переломы встречаются часто.
Принципы лечения переломов:
- Без смещения – наилучший вариант из всех переломов – иммобилизация и ждём сращения кости;
- Если сломаны мелкие кости или где мышечная масса невелика (для верхней – перелом в типичном месте – чуть выше кисти, лодыжки для нижней конечности) – и есть смещение – одномоментная, закрытая, ручная репозиция – после обезболивания, хирург берётся за пальцы, держат плечо. Хирург растягивает и двумя пальцами вправляет кость.
- Если имеются смещения, там где мышечная масса большая – метод скелетного вытяжения. Смещение по длине. После обезболивания через мягкие ткани насквозь проводят металлическую спицу. Остро заточенная, конец имеет специальную форму для электродрели. Эту спицу закрепляют в полудуге. Имеется отверстие, через верёвку прикрепляется груз, который тянет вниз. Мышцы растягиваются, обломки отходят друг от друга. Щёлк. Обломки параллельного. Снимаем часть груза. Обломки сходятся. Гипс.
- Если между мышцами – обломки мягких тканей. Кость с мышцей никогда не срастётся. Когда открытые – оперативный способ лечения. Рассекают ткань, убирают всё, обломки сопоставляются. Фиксируют вместе: спицы, гвозди, шурупы, проволока, пластины – много способов фиксации.
- Гавриил Абрамович. Выше и ниже места перелома – спица в перпендикулярных направлениях, чтобы они сошлись, эти спицы закрепляются в кольцах, в них имеются отверстия. Отверстия сопоставляются. Туда – металлические стержни, на которых нарезана резьба. Закручиваем винтиками. 3-4 стержня связывают кольца. Место перелома фиксируется намертво. Эта конструкция позволяет гнуться всем суставам. На второй день костыли – и вон. Когда гайки скручивают, кольца сближаются. Обломки близко друг к другу. Компрессия. Дистракция (растяжение). Компрессионно-дистракционный остеосинтез. Можно бескровно удлинять укороченные конечности у детей. У детей на концах костей – хрящевые зоны роста. В скелете – зоны роста большие, отодвигаются концы кости. Перелом, воспаление – хрящ вдруг превратился в кость, хрящ перестал делиться. Одна конечность будет отставать в росте. Аппарат выше зоны роста и ниже. Искусственно ломается хрящ, начинает делиться, хирург растягивает. В результате чего кость вытягивается. Укорочение убирается.
|
|
|
|
|
|
Переломы костей у детей. Особенности:
Детские кости гибкие, там большое количество оссеина.
Только детские переломы:
-
При изгибах у детей появляются трещины (повреждается только надкостница) – надломы, или поднадкостничные переломы. - Как ветка ивы. Переломы по типу зелёной веточки.
- Переломы по зоне росткового хряща – остеоэпифизеолиз. Наиболее часто.
У детей можно небольшие смещения кости оставлять. В процессе роста происходит самокоррекция.
Предпоследнее занятие – 19 марта (2 лекции)
Взять бинты на след. занятие, жгуты.
Повреждения головы, шеи, позвоночника
Голова: скелет (мозговой и лицевой) черепа с органами.
Мозговой череп – кости свода и основания черепа (к ней крепятся кости свода между ними пространство – мозг – эта полость замкнутая).
Лицевой – носовые, скуловые кости, верхняя и нижняя челюсть.
Мозговой отдел покрыт тонким (апоневроз) плоским сухожилием, по форме напоминающий шлем (апоневронический шлем). К шлему вверху крепится кожа, соединение с кожей очень плотно, сухожилие с костью рыхло.
Кожа двигается из-за рыхлого соединения сухожилия и кости. Обильное кровоснабжение этого участка, при ранениях обильные кровотечения, повреждаются кожа и сухожилие, основа раны – кость черепа.
Перекрест значительных нервов.
Если расширен левый зрачок, то травма правового полушария.
Повреждения:
- открытые:
- проникающие в полость черепа (закрытые полости в теле человека: спинномозговая, глаза, грудная клетка, суставы, брюшная полость);
- непроникающие.
- закрытые:
- ушибы мягких тканей;
- сотрясение;
- ушиб головного мозга;
- сдавление мозга;
- перелом костей свода и основания черепа.
Ушибы мягких тканей:
самый частый и самый легкий ушиб
тупыми или о тупые предметы.
Боль, припухлость, гематомы (между апоневрозом и костью), в не кровоизлияния.
Исходы гематом:
- рассасывание;
- осификация;
- нагноение – очень опасно, т.к. может вызвать абсцесс мозга – менингит, энцефалит, менингоэнцефалит (осложнения нагноившихся гематом).
Черепномозговая травма.
Сотрясение головного мозга — Комоция. При комоции не повреждается вещество мозга, не повреждаются сосуды. Страдает только функция мозга. Проявляется общемозговым симптомам — головная боль, головокружение, тошнота, рвота. Потери сознания либо вообще не бывает, либо она кратковременная. Иногда у пострадавших наблюдается потеря памяти на события, предшествующие травме (ретроградная амнезия). Неотложная помощь: применение покоя и холода.
Первая помощь: холод, покой на 7-10 дней, препараты
Ушиб головного мозга — контузия. Чаще всего повреждается вещество могза, реже — сосуды, его питающие. На 1-е место выступают общемозговые симптомы. Головокружения — настолько сильны, что пострадавшие падают. Потери сознания — от нескольких минут, до нескольких часов и даже суток. Тяжелее и дольше, не купируется препаратами, если встаёт, то может упасть, сильная рвота, долговременная потеря памяти (сутки).Очаговые симптомы — потом. Пострадавшие могут погибнуть из-за асфиксии — рвота или западение языка. Укладываем на спину. Берем булавку и привязываем язык к плечевому суставу. Холод и покой.
|
|
|
Первая помощь: может умереть быстро из-за рвоты – асфиксия из-за:
- западения языка;
- рвотные массы забили проход.
Профилактика: лицом вниз – неудобно, на спину. Булавка – проколоть язык и приколоть к одежде, коже.
Холод, покой.
Самый тяжелый вид повреждения головного мозга — сдавление. Компрессия. Только при компрессии наблюдается двухмоментность ухудшения общего состояния пострадавшего состояния. Сначала общемозговая симптоматика, потом наступает период мнимого благополучия, а затем начинается вторичное ухудшения общего состояния. Причиной сдавления является чаще всего разрыв сосуда, нарастающей гематомой: кровь выходящая из раны давит на мозг. Также причиной могут быть сломанные кости черепа. Боль не снимается даже наркотиками. На стороне, противоположной травме, расширен зрачок. Неотложная помощь: профилактика асфиксии, холод, покой, иммобилизация (взять верхнюю одежду, скатать в валик, а потом в конце связать).
|
|
|
