 |
Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
|
|
|
|
Строение и функции: грудная клетка состоит из скелета (грудной отдел позвоночника, 12 пар ребёр, рёбра сзади крепятся к позвоночному столбу, верхние 7 спереди к грудине – истинные рёбра, 8 к 7 хрящом, 9 к 8, 10 к 9). Хрящевые ребёрные дуги очень часто травмируются даже при незначительных воздействиях на них.
Воспаляется хрящ, надхрящника. 11 и 12 пары ни к чему не крепятся – ложные ребёра, в мягкие ткани. 2 ключицы и 2 лопатки. Внутри – лёгкие – парный орган, напоминают купола, которые имеют верхушку и основание. Построены из паренхимы – очень непрочная, должна иметь хорошую оболочку – плевра.
Трахея внизу разделяется на два бронха (главные, именно они входят в лёгкое, лёгкое покрыто плеврой – начинается вместе входа в бронх – ворота лёгкого, плевра прирастает к лёгкому со всех сторон. Поднимается листок вниз и крепится к диафрагме – отеделяет грудную кдетку от грудной полости. Потом листок прикрепляется к внутренней поверхности грудной клетки, выстилает её и возвращается к началу, с которым соединяется. Дубликатура – 2 листа плевры, замкнутое пространство, с внешней средой не сообщается, давление в полости ниже атмосферного).
Как мы дышим? Избыток co2 приходит к центру дыхания, продолговатому мозгу, мозг даёт команду на мышцы диафрагмы, клетка растягивется, пространство между листками увеличивается, чем глубже вдох, тем больше. Диафрагма вниз, атмосферный воздух растягивает лёгкое, пока внутренний листок не упрётся в наружное. Воздух идёт по трубкам: главные – долевые … - бронхиолы – альвеолы, где происходит обмен. Мозг получил порцию крови, обогатилась кислородом. Мозг на внутреннюю мышцу диафрагму, вверх идёт, воздух выталкивается. Трение листков может вызывать нагревании, чтобы они не грелись – выделяется плевральная жидкость, уменьшается трение, избыток жидкости скапливается в углублениях – плевральные синусы. Кроме лёгки в грудной клетки ещё сердце. Спереди и сзади бронхов – свободное пространство – средостение. В переднем, за грудиной – сердце. В задном – сосуды, которые входят и выходят из сердца.
|
|
|
Повреждения:
1. Закрытые – ушибы грудной клетки, сдавления ГК или травматическая асфиксия, переломы ребёр, ключиц, лопаток, грудины, ушибы мягких тканей (самый частый и лёгкий вид). Причины: удары тупыми или о тупые.
Ушибы: боль, которая усиливается при кашле, чихании, попытке лечь-встатть, сесть-встать. Часто больные прижимают повреждённую половину грудную клетку, не давая ей двигаться. Кровоизлияния редко. Если, то через 5-7 дней, гораздо ниже (кровь стекает вниз). Снижена экскурсия грудной клетки (больной бессознательно щадит больную половину). По нижнему краю каждого ребра – 12 штук их всего + там ещё межрёберная клетка. Порой такая же боль, что при ушибах.
Неотложная помощь: холод, положение полусидя (легче дышать), отвлекающие и раздражающие мази – горчичник, капсикам, финалгон, перцовый пластырь. Жжение пересиливает боль.
Сдавление (травматическая асфиксия)
При резком сдавливании грудной клетки между твёрдыми предметами. При землетрясениях, обвалах в шахтах, карьерах, очень часто у водителей большегрузных машин (между бортом машины и ТВ.предметом). При резком сжатии – максимальный выдох – воздух выходит, вдохнуть не может, т.к. сдавливает. Такое случается при панике (на Немиге). Сдавливается сердце. Венозная кровь начинает идти в обратном направлении (стенки вен тоньше артерий, не выдерживают и разрываются), что приводят к отёчности лица, шеи, грудной клетки. Точеченые кровозлияния под кожу, в органы, мозг. глаз, сердце. Достаточно быстрые смертельные исходы.
|
|
|
Неотложка: прекращение действие травмирующего фактора. Придать положение полусидя. Расстугнуть мешающую дыхания одежду. Реанимация.
Переломы ребёр:
1. Осложнённые
2. Неосложнённые – само ребро и в небольшой степени окружающей ткани. Трещины, без смещения. Боль большая, чем при ушибе. Постоянно сдавливает больной грудную клетку, не даёт дышать. Снижена экскурсия. Боль усиливается (кашель, ушибы). При пальпации – крепитация.
Неотложка: придание положения полусидя, холод, дача препаратов, подавляющих кашель. Тугую повязку не надо, т.к. сдавливает оба лёгких, у них могут развиваться пневмонии или плевриты. Что ещё? Черепицообразная лейкопластырная повязка. На сломанное ребро, отсчитываем 2 здоровых выше и ниже (т.е.) 5 ребр. Катушочный лейкопластырь 25-30. Выхдохнуть – на нижнее – наклеиваем. На все пять ребёр. Нижняя на верхнюю, как черепица. Полосы лейкопластыря не дают ребру двигаться. Пальпаторно находим ломанное ребро, по хрусту.
Осложнённые переломы: при них страдает не только ребкоЮ но и окружающие ткани. Отмломки ребра часто повреждают внутренний, наружный листок плевры, и даже ткань лёгкого. Отломок ребра во внутрь, потом отломок обратно. Раневой канал образуется. Лёгкое – воздухоносный орган, по каналу в плевральную полость может попасть воздух – пневмоторокс. 3 вида:
закрытый (отломок тонкий как шило, игла, и когда отломок ушёл, тоненький канал начинает закрываться, воздуха попадает мало) – ничего не делаем, воздух рассасывается сам. Лёгкий.
открытый – раневой канал закрыться сам не может, широкий. Воздух выходит и входит из плевральной полостиЮ иногда может попасть по кожу – крепитация пузырьков воздуха + отёчтность – подкожная энфизема. В плевральной полости воздух раздражает нервные клетки плевры и легкого – плеврапульмоноальный шок.
Самый тяжёлый: клапанный пневмоторокс. При травме иногда отрывается кусочек плевры, свисает в плевральную полость, при вдохе воздух отодвигает и попадает в полость. Согревается и вверх. При сжатии – стремиться выйти, прижимает занавеску, выйти не может. В большом количестве, не помещается, начинает давить на окружающие ткани, самая податливая – лёгкое, оно сжимается. Дыхательная недостаточность. Только 1 здоровое лёгкое. Когда лёгекое большле не сжимается, то оно смещается в здоровую сторону. Сердце смещается, перекручивается – сердченая недостаточность. Сосуды сзади – сосудистся недоасточность. + плевропульмональный шок. Часто к гибели.
|
|
|
В лёгком – газообмен, много сосудов. Они могут повреждаться, кровь попадает в полость – гемоторокс. 3 вида.
1. Если только в синусах – малый гемоторокс
2. До среднелопаточной лини – средний. Дых. недостаточность, так и признаки нарастающей анемии.
3. Если кровь поднимается выше среднелопаточной линии – большой. Как дыхательная недостаточность резуко выражена, так и анемия.
В полость одномоментно может и кровь, и воздух. Чего больше, на 1 место кровь – гемопневмоторокс. Если воздуха – пневмогемоторокс.
Переломы ключиц чаще всего при прямой травме. Либо при падении на отведённую вытянутую руку, сжимается между грудиной и … Боль, припухлость, кровоизлияния или гематомы, м. патологическая подвижность, деформации, крепитация. Снижена функция.
Неотложка: повязка Дезо, холод, дача обезболивающих.
Переломы лопаток при прямой травме ТОЛЬКО. При ударах сзади – пешеходы, велосипеисты, мотоциклисты. Лопатка – широкая, плоская кость, тонкая, треугольная. Хороша защищена мощным мышечным корсетом. При переломах: боль, припухлость, могут быть кровоизлияния или гематомы. Патол. подвиж, деформ, крепитация не проявляются как правило. Неотложка: Дезо, холод, обезболивающие.
Переломы грудины: при прямой травме только. Удары в область груди. Боль, припухлость,резкое нарушение функции грудной клетки. Неотложка: холод, полусидя, препараты, подавляющих кашлевой центр.
2. Открытые
Ранения рудной клетуи:
1. проникающие – нарушается уелостность хотя бы наружного листка плевры. Туда же микробы, воздух, кровь. Чаще всего оба листка, даже лёгкое. И сердце. Клиника: боль, зияние, кровотенчеие. На вдохе будет кашеь, на выдохе – пенистая кровь и шум выходящего воздуха. Пневмоторокс 3 видов, если воздух попал. Холодный воздух если попал – шок. Кровь – гемоторокс 3 видов. Пневмогемо или гемопневмоторокс. Неотложюка: наложение окклюзионной, закупоривающей повязки. Оболочка пакета, клеенка, целлофан, полеэтилен, вощёная бумага на рану, потом закрепить плотно к грудной клеке – можео спиральной с лямкой. Полусидя. Эвакуация в положении полусидя. Противошоковые мероприятия.
|
|
|
Ранения сердца: редко, но бывает.
1 вариант: кровь из раны во время сжатия сердца – систола. Редко. Чаще кровь между облочкой – сердечной сумкой, начинает растягиваться до предела, кровь давит на все сотороны и само сердце. Остановка сердца в результате тампонады сердца собственной кровью.
2. непроникающие – не нарушается целостность наружного листка плевры. Боль, зияние, кровотечение. Неотложка: повязка, холод.
ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖИВОТА И ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Анатомия: брюшная полость образована сзади – позвоночный столб и мышцы поясницы, с боков и спереди – мышцы живота, сверху – диафрагма. Снизу – вход в малый таз. Заполнена эта полость полыми (желудок, тонкий и тослтый кишечник) и паренхиматозными органы (справа печень, слева - поджелудочная). Больше там ничего нет. Эти органы заключены в мешок – брюшина (очень тонкая как листочек бумажный). Содержимое мешка со средой не сообщается – стерильно. Микробов в брюшной полости не будет, только внутри желудка и кишечника (бегают и скачут). Туда попасть только:
1. При ранениях и попадании с ранящим предметом
2. При разрыве органов
3. При резком перерастяжении стенок – настолько тонкие и растянутые
Во всех остальных микробы выбраться не могут. Содержимое брюшной полости стерильно.
«Острый живот» - одно из самый серьёзных. Острое воспаление ряда органов брюшной полости, характеризующееся одинаковыми симптомами:
1. Острый аппендицит – острое воспаление червеобразного отростка. Раздувается и может лопнуть – содержимое в полость
2. Острый холецистит – стенки перерастягиваются
3. Острый панкреатит – поджелудочная железа.
4. Проводная язва желудка или 12-перстной кишки.
5. Кишечная непроходимость.
6. Заворот кишок.
Признаки:
1.) Боль в животе, разная по силе и локализации. при 1,2,3 – в области пупка, усиливается и начинает смещаться при 1 – вправо вниз, 2 – подреберье, 3 – в пупке остаётся. 5. резко, как кинжалом ударило. Кинжальная боль.
2.)Бледность кожных покровов
3.) Жажда, тошнота, рвота
4.) живот напряжён. Порой как доска. Доскообразный живот
5.) воспаление или натяжение брюшины. Проверяется: на спину, руки свободно вдоль тела, Ноги согнуть в коленях (стобы раслабить), надавливать постепенно, резко пальцы убираем – если боль – симптом Щёткина-Блюмберга – положителен. Лейкоцитоз, ускоренное СОЭ или РОЭ.
|
|
|
Самое сложное и страшное осложнение – перитонит (острое воспалние брюшины), когда инфекция в полость. Боли по всему животу. Кжные покровы бледные, с землистым оттенком, жажда, тошнота, рвота многократная, живот вздут, происходит за счёт того, что в норме всё изо рта в желудок перемешивается и перемещается за счёт того, что в кишечнике мышцы в виде лент. Из пищи всасывается, что нужно. Не нужное – вон. Т.к. там микробы – брожение и гниение (сопровождаются газообразованием). В животе урчит (слияние газовых пузырей). Микробы, попавшие в брюшную полость – яды, парализуют мышцы. Останавливается. Газообразование продолжается – раздувает петли кишечника, давят на мышцы, мышцы расслабляются – живот вздут, нет стула. Фанендоскопом ничего не прослушивается. Живот мёртвый. Паралич мышц. Резко выражен симптом Щёткаина_блюмберга. Лейкоцитоз, РОЭ, СОЭ. Смерть из-за интоксикации. Всыкрывать брюшную полость, удалять источник. Ответстие с 2 сторон по бокам, в одну трубку льём жидкости, с другой стороны выливается. Лаваж брюшной полости. Все микробы не вымыть (остаются между петельками кишечника). Фибриноген в крови – хлобысь – нити фибрина. Клубок. Между просветами – тромбоциты, дырку заткнули. Фибриноген зафигачивает микробов в кокон. Сдавливает всё. Часть кишки погибает. Блок, содержимое не может пройти – непроходимость – Спайки – спаечная кишечная непроходиомть. На операцию. Убирают петли кишченика, сшиваются кишечники, микроскопические дырки остались. Парантеральное питание. Железы желудка работают, кишечный сок пошёл. Масса микробов – доходят до дырок, попадаю в полость, опять перетоним. Опять спаечная кишечная непроходимость. До 3 раза не доходит. Если жить остаются – то глубокие инвалиды. Спайки делают просветы маленькими, болит. Промывания, клизмы. 6-8 раз в день едят, дробно, жидко, жёсткая диета.
Поза эмбриона, чтобы расслабить мышцы эмбриона.
Если не знаем причину боли в животе НЕЛЬЗЯ.
1. кормить и поить
2. давать обезболивающие
3. тепло
МОЖНО:
1. холод
2. голод
3. покой
Если боли будут усиливаться, то надо к врачу. Если пройдут, то идти к врачу не надо.
Поверждения живота:
1. Открытые
2. Закрытые – разрывы полых и паренхиматозных органов.
Полых (желудок и кишечник): боль в животе, бледность кожных покровов, жажда, тошнота, рвота, напряжение мышц переднее-брюшной стенки, положительны симптом Щёткина-Блюмберга, лейкоцитоз, усоренное РОЭ и СОЭ. Холод, голод и покой. Если не будут усиливаться – браво, повезло всем. Если будут, то операция.
Паренхиматозные (печень, селезёнка) – боль в животе, бледность кожных покровов, холодный, липкий пот, жажда, тошнота и рвота, шум или звон в ушах, мелькание мушек перед глазами, АД падает, учащается пульс и дыхание. В анализе крови будет падение эритроцитов и гемоглобина. – нарастающая, острая анемия. Неотложка: холод, голод и покой.
Ранения живота:
1. Непроникающие – ранения, при которых не нарушается целостность брюшины. Боль, зияние, кровотечение. Нетложка: повязка, холод.
2. Проникающие в брюшную полость - ранения, при котрых нарушается целостность хотя бы только брюшины. Боль, зияние, кровотечние, бледность кожных покорово, жажда, тошнота, рвота. Напряжение мцышц быстро сменяется вздутием живота. Симптом Щ-Блюмберга положителен. В крови лейкоцитоз, ускоренноа СОЭ. Достоверным или 100% признаком: либо выделения из раны кишесного соедржимого или желчи; либо выпадение из раны внутренних органов – эвентрация.
Неотложка: если нет эвентрации – повязка, холод, будем давать обезболивающих – параэнтерально. Нечего глушить, будем оперировать. При эвентрации – укладывают на переднюю брюшную стенку и прибинтовывают. Оболочка наружная кищечника выделяет жидкость – может подсыхать, поэтому берём ткань, условно пополам – на одну кладём содержимо, подсолненчное масло, закрыли.
Переломы костей таза. Таз условно делим на большой (крылья подвздошных костей, седалищная кость, лонная кость) и малый таз. Таз = две кости, сзади с крестцом, спереди – срощение – лобок. Каждая кость = подвздошная, лонная и седалищная. Падаем на хвост, крестец и копчик ломаются чаще, 2 место – лонные, 3 – подвздошные.
Переломы костей таза:
1. осложненные – чаще всего страдает мочевой пузырь, 2 – прямая кишка – крайне редко. Разрывы мочевого пузыря:
а) спереди и сверху, разрывается брбшина, моча в брюш полость – внутрибрюшной. Неосложнённые признаки + перитонит.
б) если внизу – то моча не попадает в брюшную полость, а в клетчатку. Неосложнённые + абсцесс либо флегмона. Неотложка: иммобилизация на щите в положении лягушки, простейшие противошоковые.
2. неосложненные – без повреждения внутренних органов в полости малого таза. Боль. Пострадавшие не могут поднять ногу – симптом прилипшей пятки. Дофига нервных окончаний там. У пострадавших при переломах – травматический шок. Т.к. губчатые кости – анемия. Достаточно тяжёлые. Неотложка: иммобилизация на щите с валиком под коленями. Ноги согнуты и разведены. Положение лягушки. Обильное питьё, проведение противошоковых.
Ранения таза:
1.осложнённые – ранения, при которых осложняются органы. Неосложнённые признаки + выделение запаха мочи либо кишечного содержимого, либо непосредственно мочи и киш. содержимого. Помощь: повязка, иммобилизацяи, холод, противошоковые.
2. неосложнёные: боль, зияние, кровотечения, шок, анемия, крепитация, деформация. Повязка, холод, питьё, противошоковые, патолог. подвижность.
Повреждения почек:
парный орган. Форма боба, фасоли. Устье – входят и выходят сосуды. Паренхиматозный, имеет капсулу, за брюшиной в поясничной области. Верхний полюс на уровне 11-12 ребёр, нижний на уровне 1-2 поясничного позвонка. Фильтруют артериальную кровь.
1. закрытые – ушиб почки, надрывы и разрывы капсулы почки, размятие или разможжение почки, отрыв почки от сосудистой ножки. Боль, которая усиливаются при лёгком поколачивании ребром ладони – симптом Пастернацкого. Может быть при воспалительных и травме почки. М.б. припухлость, кровоизлияние. Тяжёлые – траматический шок. Самый главный и достоверный – появление крови в мочи – гемотурия. От микро- до макро. Неотложка: холод, покой, обезболивающие, противошоковые.
2. открытые – ранения почек. Боль, зияние, кровотечение, часто очень обильным. Всегда будет развиваться травматический шок. Достоверный или 100% признак ранения почки – либо выделение из раны мочи, либо запаха мочи. Неотложка: асепчтисекая повязка, холод, противошоковые.
|
|
|
