 |
Предварительный диагноз и его обоснование
|
|
|
|
Предварительный диагноз: Правосторонняя косая паховая грыжа.
Обоснование диагноза:
На основании:
ü жалоб на выпячивание в правой паховой области, сопровождающееся тянущей, сдавливающей болью при выполнении физической нагрузки.
ü анамнеза: впервые обнаружил выпячивание в правой паховой области в ноябре 2011 года.
ü данных объективного исследования: в правой паховой области при натуживании опухолевидное образование размерами 5*5см., мягкой эластичной консистенции, болезненное, самостоятельно вправимое в брюшную полость. Кожа над ним не изменена.
План обследования:
Лабораторные исследования:
1. Клинический анализ крови. Назначаем для выявления признаков острого воспаления (лейкоцитоз) или выявления признаков хронического воспаления (повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево), так как может быть воспаление как самого грыжевого мешка и его содержимого, так и могут присутствовать очаги хронической инфекции, которые опасны в послеоперационном периоде. Также нас интересует нет ли заболеваний крови- это также может ухудшить прогноз лечения.
2. Биохимический анализ крови. В нем нас интересуют показатели количества общего белка, белковых фракций, показатели белковых осадочных проб, активности аминотрансфераз, количества сахара, электролитов, для выявления сопутствующих заболеваний и предупреждения осложнений при общем обезболивании и в послеоперационном периоде.
3. Общий анализ мочи. Назначаем для выявления сопутствующих заболеваний мочевыделительной системы.
Инструментальные исследования
1. ЭКГ. Назначаем с целью выявления патологии в работе сердца, так как возможна нагрузка на сердечно-сосудистую систему во время операции под общим наркозом.
|
|
|
2. УЗИ органов брюшной полости. Информативно - дает данные о состоянии печени, портальной вены, селезенки, почек и других органов брюшной полости.
Дополнительные методы исследования
Лабораторные исследования
Клинический анализ крови:
| Показатели: | 11.04.12 | Норма |
| эритроциты | 4,03 | 3,7 – 4,7х1012/л |
| гемоглобин | 120 – 140 г/л | |
| гематокрит | 39,3 | 36 – 42% |
| ЦП | 0,99 | 0.86-1.05 |
| лейкоциты | 4,76 | 4,0-8,8 х 109/л |
| нейтрофилы | 68,6 | 45-70% |
| лимфоциты | 21,5 | 18 – 40% |
| эозинофилы | 2,5 | 0 – 5% |
| моноциты | 2,2 | 2- 9 % |
| базофилы | 0-1% | |
| тромбоциты | 150 – 320 х 109/л |
Заключение: показатели крови в пределах нормы.
Биохимический анализ крови:
| Показатели | 11.04.12 | норма |
| Натрий | 143,6 | 135-145 ммоль/л |
| Калий | 4,7 | 3,5-5,0 ммоль/л |
| О. белок | 6,7 | 6,0-8,0 г/дл |
| Альбумин | 4,1 | 3,5-5,0 г/дл |
| Глюкоза | 70-110 мг/дл | |
| Общий билирубин | 1,0 | 0,2-1,0 мг/дл |
| Прямой билирубин | 0,1 | 0-0,3 мг/дл |
| АЛТ | 10-40 ед/л | |
| АСТ | 10-40 ед/л | |
| Креатинин | 1,1 | 0,7-1,4 мг/дл |
| Холинэстераза | 4200-11200ед/л |
Заключение: показатели в пределах нормы
Общий анализ мочи:
| Показатели | 11.04.12 |
| Количество | 70 мл. |
| Цвет | Желтый |
| рН | |
| Уд. вес | |
| Прозрачность | полная |
| Белок | Не обнаружен |
| Сахар | Не обнаружен |
| Ацетон | Не обнаружен |
| Желчные пигменты | Не обнаружены |
| Уробилин | Норма |
| Эпителий | Плоский ед в п/зр |
| Лейкоциты | 0-1-3 в п/зр |
| Эритроциты | 0-0-1 в п/зр |
| Бактерии | Умеренное количество |
Заключение: показатели в пределах нормы.
Инструментальные исследования
Электрокардиография (11.04.12):
1. Анализ сердечного ритма и проводимости:
ü Ритм правильный - продолжительность измеренных интервалов R-R одинакова и разброс полученных величин не превышает 10% от средней продолжительности интервалов R-R
ü Ритм синусовый: зубец Р в I, II, aVF, V4-V6 отведениях положительный, предшествует каждому желудочковому комплексу и находится от него на одинаковом расстоянии.
|
|
|
ü ЧСС = 60 (R-R, сек.) = 60/0,85 = 51 в мин.
2. Определение электрической позиции сердца. Во фронтальной плоскости (стандартные и усиленные однополюсные отведения от конечностей) максимальный зубец R в отведениях I и II. Комплекс QRS вида RS в отведении aVF. Угол a = 150, что говорит о горизонтальном положении электрической оси сердца.
3. Анализ предсердного зубца Р. Амплитуда не превышает 2 мм., продолжительность 0,1 сек. Зубец Р положительный во всех отведениях, кроме aVR. Анализ интервала Р-Q: продолжительность 0,1 сек.
4. Анализ желудочкового комплекса QRST:
ü Анализ зубца Q: амплитуда 0,5 мм, не превышает ¼ от амплитуды зубца R.
ü Анализ зубца R: амплитуда от 1мм., до 10 мм.; в стандартных и усиленных отведениях: RII=RI>RaVF>RIII. В грудных отведениях зубец R увеличивается от V1 до V4, RV4>RV5>RV6. Продолжительность 0,04 сек., Интервал внутреннего отклонения в правых грудных отведениях 0,02 сек., в левых 0,03 сек. Расщеплений зубца R не выявлено.
ü Анализ зубца S: амплитуда от 2 до 11мм. Продолжительность 0,03сек.
ü Сегмент ST располагается на изолинии.
ü Зубец Т: отрицательный в отведениях III, aVR. Амплитуда в стандартных и усиленных отведениях 2 мм. В грудных отведениях 4 мм. Продолжительность – 0,15 сек.
5. ЭКГ заключение: ритм синусовый, правильный, ЧСС 51 в мин. Отклонение ЭОС в горизонтальном направлении. Единичная предсердная экстрасистола. Признаков гипертрофий камер сердца, ишемического повреждения миокарда не выявлено.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (12.04.12):
Печень не увеличена: передне-задний размер правой доли - 11,2 см, левой доли - 6,2 см. Контуры ровные. Структура паренхимы однородная. Эхогенность обычная. Сосуды печени, внутрипеченочные желчные протоки и холедох не расширены.
Желчный пузырь не увеличен. Стенка не утолщена, не уплотнена. Просвет гомогенный. Конкрементов не выявлено.
Поджелудочная железа не увеличена: головка - 2,4 см, тело - 1,2 см, хвост - 2,6 см. Контуры ровные. Структура паренхимы однородная. Эхогенность обычная.
Селезенка не увеличена - 10,2х3,9 см. Контуры ровные. Структура паренхимы однородная.
Почки расположены обычно, нормальных размеров. Контуры ровные. Паренхима не истончена, не изменена. ЧЛС обеих почек не расширена. Конкрементов не выявлено.
|
|
|
Заключение: Без четких эхоструктурных изменений.
Дифференциальный диагноз.
Настоящее заболевание необходимо дифференцировать со следующими патологическими состояниями:
1. Косая паховая грыжа в отличии от прямой чаще встречается в молодом возрасте, располагается по ходу пахового канала, имеет продолговатую форму, в большинстве случаев спускается в мошонку. Кашлевой толчок ощущается сбоку, со стороны глубокого отверстия канала.
2. Бедренная грыжа в отличие от косой паховой чаще встречается у женщин, проходит под паховой связкой. Дифференциальный признак - симптом Купера: паховая грыжа располагается выше и медиальнее лонного бугорка, бедренная - ниже и латеральнее.
3. При водянке яичка выпячивание имеет четкие границы, не меняет форму, тугоэластичной консистенции. Перкуторный звук тупой. В отличие от грыжи верхний полюс образования обычно четко отделяется от передней брюшной стенки. Уточняющим исследованием является диафаноскопия (симптом просвечивания), который при водянке яичка будет положительным.
4. При сообщающейся водянке яичка в мошонке пальпаторно будет определяться припухлость мягкой консистенции. Если уложить больного и приподнять мошонку вверх, «опухоль» исчезает. В вертикальном положении больного «опухоль» увеличивается постепенно снизу вверх (постепенное накапливание жидкости), тогда как при паховой грыже - сверху вниз.
5. Липома семенного канатика - опухоль, образованная жировой тканью. Это строго ограниченное образование мягкой консистенции, не изменяется в размерах при давлении, не связано с брюшной полости.
6. При лимфадените выпячивание не изменяется в размерах, невправимо, паховый канал не изменяется в размерах. Образование невправимо, симптом кашлевого толчка отрицательный. Признаками воспаления являются гиперемия кожи, местное повышение температуры, болезненность при пальпации.
7. Натечные абсцессы невправимы, флюктуируют, отсутствуют расширение пахового кольца и симптом кашлевого толчка. Характерны нарушение функций позвоночника (боли, ограничение подвижности, изменение тел позвонков)
|
|
|
Клинический диагноз: Правосторонняя косая паховая грыжа.
Обоснование диагноза:
На основании:
ü жалоб на выпячивание в правой паховой области, сопровождающееся тянущей, сдавливающей болью при выполнении физической нагрузки.
ü данных анамнеза: впервые обнаружил выпячивание в правой паховой области в ноябре 2011 года.
ü данных объективного исследования:
ü Осмотр: в правой паховой области при натуживании видно выпячивание овальной формы размером 5×5 см в диаметре. В окружающей паховой области и в области гипогастрия других патологических изменений нет. В клиностатическом положении выпячивание уменьшается в размерах, но полностью самостоятельно не уходит. В вертикальном положении увеличивается.
ü Пальпация: припухлость мягкой консистенции, безболезненна. При глубокой пальпации больной испытывает неприятные, болезненные ощущения. В клиностатическом положении выпячивание уменьшается в размерах, легко вправляется в брюшную полость, при этом пальпируется расширенное кольцо пахового канала. Входные ворота грыжевого мешка располагаются в проекции поверхностного кольца пахового канала. Симптом кашлевого толчка положительный. Регионарные лимфатические узлы безболезненны, не увеличены.
ü Перкуссия: при перкуссии над выпячиванием перкуторный звук тимпанический, выше и короче, чем над областью живота выше выпячивания.
ü Аускультация: над выпячиванием выслушивается перистальтика кишечника.
ЛЕЧЕНИЕ
Хиргурическое. 16 апреля 2012 года была выполнена пластика пахового канала по Бассини под общим наркозом. Длительность операции 1 час 20 минут. Послеоперационных осложнений нет. Успешное снятие швов 22.04.2012. Рана заживает первичным натяжением.
Список литературы:
1. Диагностика болезней внутренних органов. Том 1. А.Н. Окоров. Минск2001год.
2. Пропедевтика внутренних болезней. В.Х.Василенко. Москва «Медицина» 1983 год.
3. Хирургические болезни Кузин М. И. Москва 2000 год.
4. Кузин М.И. «Хирургические болезни» 2002г.
|
|
|
