Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Оценка глубины расстройств сознания




 

В настоящее время во всем мире используется шкала комы Глазго. Она применима при нарушениях сознания любой этиологии и основана только на описательных признаках (глазных, речевых, двигательных).

 

Критерий Баллы
Открывание глаз - произвольное  
– в ответ на словесную инструкцию  
– в ответ на болевое раздражение  
– отсутствие реакции  
Речевая активность – адекватная правильная речь  
– отдельные фразы  
– отдельные непонятные слова  
– нечленораздельные звуки  
– полное отсутствие речи (при отсутствии сознания)  
Двигательная активность – полное выполнение заданий  
– целенаправленная в ответ на болевое раздражение  
– нецеленаправленная в ответ на болевое раздражение  
– тоническое сгибание конечностей в ответ на болевое раздражение  
– тоническое разгибание конечностей в ответ на болевое раздражение  
– отсутствие двигательной реакции  

Чем ниже общая сумма баллов, тем более глубокие расстройства сознания у пациента. Шкала Глазго входит одним из пунктов во многие другие системы балльной оценки.

ШКАЛА ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ SAPS.

Показатель / Баллы                  
Возраст (лет)         <45 46-55 56-65 66-75 >75
ЧСС >180 140-179 110-139   70-109   55-69 40-54 <40
САД >190   150-189   80-149   55-79   <55
Температура >41 39-40.9   38.5-38.9 36-38.4 34-35.9 32-33.9 30-31.9 <30
ЧДД >50 35-49   25-34 12-24 10-11 6-9   <6
ИВЛ               да  
Мочеотделение (л/ч)     >5 3.5-4.99 0.7-3.49   0.5-0.69 0.2-0.49 <0.2
Мочевина крови (ммоль/л) >55 36-54.9 29-35.9 7.5-28.9 3.5-7.4 <3.5      
Гематокрит (%) >60   50-59.9 46-49.9 30-45.9   20-29.9   <20
Лейкоциты >40   20-39.9 15-19.9 3-14.9   1-2.9   <1
Глюкоза крови (ммоль/л) >44.5 27.8-44.4   14-27.7 3.9-13.9   2.8-3.8 1.6-2.7 <1.6
Калий крови >7 6-6.9   5.5-5.9 3.5-5.4 3-3.4 2.5-2.9   <2.5
Натрий крови >180 161-179 156-160 151-155 130-150   120-129 110-119 <110
НСО3   >40   30-39.9 20-29.9 10-19.9   5-9.9 <5
Шкала комы Глазго       13-15 10-12 7-9 4-6    

ТИПЫ ТЕМПЕРАТУРНЫХ КРИВЫХ

 

Обследование больного в курсе общей хирургии не подразумевает динамического наблюдения за его состоянием, однако, мы считаем, что знание типов суточных колебаний температуры и температурных кривых (в данном курсе возможна только ретроспективная их оценка) позволит в более сжатые сроки заподозрить у пациента ту или иную патологию и поставить правильный диагноз.

По типу суточных колебаний температуры бывает:

· Постоянная лихорадка разница между утренней и вечерней температурой не превышает 1 градус (характерна для крупозной пневмонии, 2 стадии брюшного тифа).

· Послабляющая лихорадка - суточные колебания температуры превышают 1 градус, утренняя температура выше 37 градусов С (туберкулез, гнойные заболевания, очаговая пневмония, 3 стадия брюшного тифа).

· Перемежающая лихорадка - суточные колебания температуры больше 1 градуса, но минимум ее в пределах нормы (малярия).

· Истощающая (гектическая) - сильное повышение температуры чередуется с падением ее до нормы и ниже (тяжелый туберкулез легких, сепсис).

· Извращенная лихорадка (обратная) - утренняя температура выше вечерней (может быть при сепсисе, туберкулезе, бруцеллезе).

· Неправильная лихорадка - отличают разнообразные и неправильные суточные колебания (пневмония, сепсис, туберкулез, эндокардит).

По типу температурной кривой (за несколько дней) различают:

· Температура ремиттирующая (возвратная) периоды лихорадки чередуются с безлихорадочными периодами (характерна для брюшного тифа).

· Волнообразная температура - периоды нарастания температуры сменяются ее затуханиями (наиболее типична для лимфогранулематоза, бруцеллеза).

 


РЕКТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

 

Исследование области заднего прохода может быть произведено в положении больного на боку с согнутыми в тазобедренных суставах конечностями, в коленно-локтевом положении или в положении на спине с приведенными к животу бедрами.

Первоначально производится осмотр кожи вокруг заднего прохода, при этом можно выявить различной величины и формы выбухания на границе кожи и слизистой оболочки (наружные геморроидальные узлы), опухоль анального канала прямой кишки, прорастающую кожу и сфинктер, свищи с гнойным отделяемым, припухлость при воспалительной инфильтрации кожи (подкожный парапроктит), мокнущие плоские сифилитические папулы и остроконечные перианальные кондиломы.

Далее осторожно разводят края заднего прохода, тонус сфинктера ослабляется и обычно удается осмотреть стенки заднепроходного канала. Производится пальпация окружности заднего прохода. При наличии припухлостей надо определить консистенцию и чувствительность этих областей. Далее производится непосредственное пальцевое исследование прямой кишки. Это исследование позволяет изучить как саму прямую кишку, так и ряд смежных образований и органов (предстательная железа и семенные пузырьки у мужчин, внутренние половые органы у женщин, нижние отделы мочеточников, копчик и крестец, тазовую брюшину, часть мочевого пузыря). Исследование должно быть произведено указательным пальцем кисти, одетой в резиновую перчатку. Палец густо смазывается вазелином. Исследование следует начинать с легких массирующих движений вокруг заднего прохода. При этом пациент привыкает к исследованию, уменьшается спазм наружного сфинктера прямой кишки. Затем палец осторожно вводят в задний проход; при наличии трещин и геморроидальных узлов исследование из-за болезненности должно быть крайне осторожным. Сначала исследуется анальный отрезок прямой кишки (оценивается тонус сфинктера, наличие опухолей в области анального канала, дефектов слизистой, свищей), затем палец продвигается в ампулу. На расстоянии 6-7 см. от заднего прохода на передней стенке исследуется у мужчин – предстательная железа, у женщин – шейка матки, затем исследуется задняя стенка кишки, продвигая палец вверх по вогнутости крестца (оценивается целостность крестца, копчика, седалищных костей, костные разрастания, инфильтраты).

Пальцем, введенным в ампулярную часть прямой кишки, можно обнаружить ее сужение, при этом необходимо оценить степень сужения (проходит ли палец), характер инфильтрата, место его расположения, форму, величину, подвижность, связь с окружающими прямую кишку образованиями. Если констатируется изъязвление (злокачественная опухоль, язвенный проктит), то необходимо отметить величину углубления, характер краев язвы, состояние окружающих тканей, а также подвижность всего инфильтрата.

При гнойных процессах брюшной полости ректальное исследование помогает выявить наличие гнойника или скопления крови в дугласовом пространстве (болезненное нависание, выпячивание передней стенки при скоплении экссудата). При наличии воспалительного инфильтрата консистенция его плотная, по мере образования гнойника происходит размягчение и определяется флуктуация.

 


Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...